Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава является распространенной ортопедической операцией, которая подразумевает замену суставных поверхностей (мыщелков бедренной кости и плато большеберцовой кости) коленного сустава. В зависимости от степени заболевания выполняют одномыщелковое или тотальное эндопротезирование.

Клинические показания к эндопротезированию

1. Тотальное эндопротезирование: малоинвазивный способ замены сустава, проводимый при вальгусной деформации в 10%, ограниченном разгибании колена и гонартрозе 3 степени. Эндопротезирование данным способом используется, если менее радикальные методы не дали результата.

2. Ревизионное эндопротезирование: показано при контрактурах, переломах, новообразованиях в суставе, инфекционном поражении сустава. Операция проводится с применением онкологических или ревизионных систем. В случае обширного поражения сустава используют шарнирные протезы.

3. Частичное эндопротезирование: проводится в случаях дегенеративных поражений коленного сустава, Х-деформации конечностей. Частичное протезирование показано чаще молодым людям, занимающимся спортом.

4. Однополюсное эндопротезирование: проводится при незначительном повреждении сустава с сохранением связочного аппарата (задней крестообразной связки).

5. Билатеральное эндопротезирование: оптимальный вариант при одновременном поражении обоих суставов, сопровождающийся выраженным болевым синдромом.

6. Ограниченное двухкомпонентное эндопротезирование: выполняется при опухолях костей и встречается редко.

7. Жидкое эндопротезирование (стимуляция выработки синовии и восстановление биомеханики сустава посредством введения препаратов на основе гиалуроновой кислоты): показано при деформирующем артрозе и в целях профилактики деструктивных процессов в суставе.

В каких случаях требуется эндопротезирование?

Эндопротезирование коленного сустава – это хирургическая процедура, которая уменьшает боль и улучшает качество жизни у пациентов с тяжелым артритом коленных суставов. Как правило, пациентам назначают эндопротезирование после того, как неоперативные методы лечения (препараты для модификации активности, инъекции в колено или ходьба с тростью) не смогли устранить симптомы артрита. Дополнительно замену коленного сустава проводят при подагре и начальных стадиях опухолей костей и суставов.

Противопоказания к процедуре

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию:

1. Активный или латентный (менее 1 года) сепсис коленного сустава.

2. Наличие активной инфекции в организме.

3. Дисфункция разгибательного механизма.

Относительные:

1. Невропатический сустав.

2. Повреждение кожи инфекционного генеза.

3. Патологическое ожирение.

4. Недостаточный костный запас для реконструкции.

5. Тяжелые заболевания периферических сосудов.

Консультация специалиста перед операцией

Во время консультации перед эндопротезированием специалист проводит физикальное обследование, с помощью которого определяет состояние сустава и показания к протезированию. Дополнительные методы исследования помогают врачу поставить диагноз и составить комплексную схему лечения, выбрать вид протеза и его материал.

Подготовка к эндопротезированию

Подготовительные диагностические этапы включают:

1. Общеклиническое обследование.

2. Общие анализы крови, мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Осмотр анестезиолога.

5. Рентген легких.

6. Электрокардиограмма.

За 4 дня до эндопротезирования пациенту рекомендуют отказаться от курения, употребления алкоголя. Перед эндопротезированием проводят очищение кишечника, премедикацию и седацию (при необходимости).

Этапы эндопротезирования

1. Эндопротезирование проводится под регионарной анестезией.

2. Манжета, подобная жгуту, накладывается на бедро непосредственно перед разрезом, что помогает уменьшить приток крови к месту операции и снижает риск кровотечения.

3. Разрез от 10–13 см делается спереди или сбоку колена. Мышцы рассекаются, и полость сустава обнажается.

4. Поврежденные части сустава, включая нижнюю часть бедренной кости, верхнюю часть большеберцовой кости, удаляются или отпиливаются.

5. Новые имплантаты пломбируются по отпиленным краям с помощью костного цемента.

6. Некоторые имплантаты не цементируются. Они могут быть установлены по краям отпиленных костей путем «прессования».

7. Протезный хрящ помещается между протезными концами бедренной и большеберцовой костей.

8. Рана ушивается, и накладывается асептическая повязка.

Реабилитационный период

Программа реабилитации после эндопротезирования разрабатывается индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести заболевания, общей физической подготовки, наличия сопутствующих патологий.

В стационарных условиях двигательная активность разрешается уже через сутки. На второй день рекомендуют садиться в постели, выполнять ограниченные упражнения по восстановлению мышечной силы. Ходьба с опорой на костыль показана уже на 3–4 сутки.

Еще один важный навык – умение сгибать оперированную ногу в коленном суставе под углом 90° и балансировать на ней в течение 10–15 секунд. После 12 недель регулярной практики прооперированное колено уже полностью функционально, но требует дальнейшего укрепления и ЛФК.

На этом этапе рекомендуется заниматься каким-либо видом спорта, не требующим чрезмерных физических нагрузок. Наиболее полезными в этом плане являются ходьба, езда на велосипедах, гребля, плавание и йога.

Возможные осложнения

Потенциальные осложнения включают:

• инфицирование раны и сустава;

• тромбоэмболия легочной артерии;

• перелом;

• вывих;

• нестабильность сустава;

• остеолиз, приводящий к ослаблению компонента сустава;

• боль;

• жесткость движений при ходьбе;

• повреждение сосудов;

• повреждение нерва.

Чтобы записаться на прием в наш медицинский центр, свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте.