Боль в тазобедренном суставе

Тазобедренный сустав в организме человека является одним из самых крупных. На него постоянно приходятся большие нагрузки: не только при движении, но и в покое. Боль в тазобедренном суставе может возникнуть в любом возрасте. Она нарушает его функционирование, причиняет пациенту серьезные страдания и мешает двигаться. Возникает при поражении самого сустава, костей или окружающих тканей. Причин появления болевых ощущений много, определить их может только врач при обследовании. Нельзя заниматься самолечением или игнорировать боль. После постановки диагноза специалист подберет подходящую тактику лечения, которая поможет избавиться от неприятных ощущений и восстановить работу сустава.

Как проявляется

Проявления болевого синдрома могут быть разными, это зависит от причины и индивидуальных особенностей пациента. Боли могут быть слабыми, умеренными или невыносимыми. Часто они усиливаются после нагрузки или длительного пребывания в одной позе, возникают по ночам, периодически или длятся почти постоянно. По характеру различают ноющие, тупые, острые, давящие, режущие, распирающие боли. Иногда они распространяются на окружающие ткани, отдают в пах, живот, бедро, поясницу.

Боли могут сопровождаться дополнительными симптомами. Это отек, покраснение, чувство жара в суставе. Его подвижность снижается, развивается хромота, могут возникать хруст и другие звуки при движении. Нога может стать короче другой, немеет, ощущается покалывание, ползание мурашек. В серьезных случаях на нее совсем невозможно опереться.

Причины

Чаще всего болевые ощущения связаны с патологическими процессами в суставе или окружающих тканях. Но причиной могут стать другие патологии. Иногда на тазобедренный сустав отражается боль при плексите или ишиасе. Она распространяется вдоль нервных волокон по задней поверхности бедра и затрагивает сустав.

Причиной также могут стать патологии позвоночника: остеохондроз, спондилоартроз, радикулопатия, грыжи дисков. В этих случаях боль тоже распространяется по нервам и возникает при обострении заболевания. А при искривлении позвоночника она связана с неправильным распределением нагрузки.

Еще реже болезненные ощущения появляются при сахарном диабете, эндокринных расстройствах, аутоиммунных или психических заболеваниях. Их могут вызвать некоторые лекарственные препараты. Но обычно в этих случаях поражаются околосуставные ткани по всему телу. А у женщин могут болеть тазобедренные суставы при гормональных сбоях, некоторых гинекологических патологиях, при беременности и после родов.

Но все же чаще всего боли возникают в самом суставе. Их могут вызвать повышенные физические нагрузки, перенос тяжестей, лишний вес, длительное сидение или стояние в одной позе. В группе риска спортсмены, грузчики, курьеры, преподаватели, продавцы. Частыми причинами также становятся возрастные изменения, поэтому обращаются к врачу с такими жалобами в основном люди старше 50 лет.

Травмы мягких тканей

Одной из распространенных причин болевых ощущений являются ушибы околосуставных тканей. Ушиб можно получить при падении, ударе. Боль при этом тупая, умеренной интенсивности, сопровождается отеком, появлением гематомы. Нога сохраняет свои функции, движения почти не ограничены. Симптомы обычно сохраняются несколько дней, постепенно уменьшаясь.

Повреждение связок в тазобедренном суставе встречается редко. Это может случиться при серьезной травме, например, при ДТП или занятии спортом. Возможно растяжение или разрыв связок. Сначала боль резкая, потом постепенно стихает, но развивается отек, который распространяется на бедро. В зависимости от степени тяжести подвижность сохранится, или станет невозможно опереться на ногу.

Травмы сустава и костей

Также может случиться вывих сустава или перелом костей, составляющих его. При таких травмах боль сильная, часто невыносимая. Сустав отекает, может быть деформирован. Двигаться больной не может, как и опираться на ногу.

Вывих бедра случается при ДТП, спортивных или производственных травмах, падении с высоты. Определить его можно по тому, что нога сгибается в колене и кажется короче другой. Изменить ее положение невозможно. Боль не стихает до вправления вывиха.

Перелом вертлужной впадины может случиться одновременно с вывихом или отдельно при таких же серьезных травмах. Боль локализуется в глубине, очень сильная. Нога тоже укорочена.

Переломы большого вертела и чрезвертельные случаются при сильном ударе, падении. Обычно диагностируются у подростков, молодежи. Болевые ощущения резкие, очень интенсивные.

Перелом шейки бедра, в отличие от остальных травм, характеризуется не очень сильными болями и почти не сопровождаются отеком. Иногда даже сохраняется опора на ногу, хотя при этом усиливается дискомфорт. Такие переломы свойственны пожилым людям, у которых из-за остеопороза или дегенеративных процессов кости становятся хрупкими. Травма обычно случается при падении.

Нарушение питания костных тканей

Из-за проблем с кровоснабжением костных тканей нарушается их питание, и развивается некроз. Для взрослых характерен асептический некроз головки бедра. Часто он возникает с обеих сторон. Начинается с периодических болей. Потом они становятся сильнее, мучают больного в основном по ночам и во время движения. Из-за выраженного болевого синдрома становится невозможно опираться на ногу. Длится болезнь несколько лет, постепенно боли стихают, но ограничение движений сохраняется. После этого появляются контрактуры, развивается артроз.

У детей и подростков некроз называется болезнью Петерса. Тоже начинается с несильных болей, которые через пару месяцев становятся интенсивными, резкими, отдают в ногу. Они продолжаются почти без перерывов, сильно ограничивают движения. При своевременном лечении возможно полное восстановление сустава, но может развиться коксартроз. Также у подростков на бедренной кости могут формироваться кисты. Боли при этом несильные, возникают периодически. Но без лечения патология может привести к переломам, сильному ограничению подвижности.

Дегенеративные патологии

Дегенеративные изменения в суставном хряще развиваются с возрастом, из-за повышенных нагрузок, лишнего веса, травм. Состояние постепенно ухудшается, без лечения приводит к сильному ограничению подвижности. Тазобедренные суставы поражаются коксартрозом и хондроматозом.

Коксартроз начинается с несильных болей и небольшой скованности, которые периодически возникают после нагрузок. Постепенно симптомы усиливаются, боли появляются даже в покое, а на поздней стадии мучают пациента постоянно. Они ноющие, глубокие, отдают в бедро, усиливаются при нагрузке. Нога укорачивается, развивается хромота, передвигаться становится сложно.

Хондроматоз похож по симптоматике на артрит. Характеризуется появлением хрящевых образований на внутренней поверхности суставной сумки. Болезненные ощущения умеренные, но периодически во время ущемления нерва становятся резкими и сильными. Подвижность ограничена, слышно похрустывание.

Артрит

Воспаление суставных тканей сопровождается сильной скованностью в движениях, особенно по утрам и после неподвижности. Сустав отекает, становится красным и горячим, болезненным при прикосновении. Боли сначала непостоянные, особенно часто возникающие по утрам. Постепенно становятся более длительными и интенсивными.

Инфекционный артрит развивается при попадании бактерий через кровь или лимфу, реже — при ранении мягких тканей. Начинается остро, болезненные ощущения сразу становятся сильными, постоянными. Сопровождаются повышением температуры, слабостью. Без лечения бактерии распространяются по всем суставным тканям, развивается гнойное воспаление или панартрит. Эта болезнь протекает еще более тяжело, с интенсивными пульсирующими болями.

Ревматоидный артрит редко поражает тазобедренные суставы, в основном встречается у женщин. Впервые может проявиться весной или осенью, после родов или во время климакса. Боли умеренные, ноющие или тянущие, сопровождаются отеком, покраснением. Нарушение подвижности тоже развивается постепенно.

Воспалительные патологии

Кроме артрита в тазобедренном суставе может развиваться синовит, бурсит, тендинит, периартрит, остеомиелит. Все воспалительные заболевания характеризуются постепенным нарастанием симптомов. Кроме болей наблюдаются отечность, покраснение, ограничение подвижности.

Синовит — воспаление синовиальной оболочки, характеризующееся накоплением жидкости. Развивается после травм и других болезней, может протекать остро или в хронической форме. Болезненные ощущения несильные, тупые или ноющие. Но при постепенном скоплении жидкости усиливаются.

Остеомиелит — это гнойное воспаление костных тканей. Инфекция может попасть в верхние отделы бедра с током крови из других органов. Эта форма болезни протекает остро, с выраженной интоксикацией. Болевые ощущения интенсивные, мучительные, мешающие двигаться. Если остеомиелит развивается после операций или травм, симптомы не такие сильные. Начинается и прогрессирует он постепенно, болевой синдром сопровождается гнойным воспалением.

Инфекции

Болевой синдром иногда появляется при общих инфекционных заболеваниях, но в этом случае поражаются и другие суставы. Костно-суставный туберкулез развивается медленно. Болевой синдром сначала еле заметный, возникает при ходьбе, постепенно усиливается, может распространяться на всю ногу. Осложняется появлением контрактур, воспалением суставных тканей.

При бруцеллезе тоже иногда затрагиваются тазобедренные суставы. В остром периоде патологии боли выкручивающие, тянущие. При переходе в хроническую форму становятся несильными, непостоянными. Могут осложняться деформацией сустава.

Врожденные патологии

Дисплазия тазобедренного сустава приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Без лечения патология приводит к раннему развитию коксартроза и инвалидности. В зависимости от степени тяжести патологии симптомы проявляются в разном возрасте:

• при полном вывихе болевой синдром и хромота возникают при первых попытках ходьбы;

• при подвывихе симптомы проявляются постепенно, становятся заметны в 5–6 лет;

• если подвывих несильный, его можно заметить только к 25 годам, когда развивается коксартроз.

Опухоли

Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. В первом случае это хондромы, остеомы, остеобластомы. Болевой синдром несильный, патология прогрессирует медленно. Но может сопровождаться синовитом.

Злокачественные опухоли или саркомы характеризуются быстрым усилением болей. Постепенно они становятся постоянными, острыми, захватывают сустав и околосуставные ткани. На последних стадиях они мучительные, снимаются только сильными препаратами.

Диагностика

При появлении болевого синдрома важно как можно скорее обратиться к врачу. Нельзя оставлять его без внимания, так как патология будет прогрессировать, что может привести к нарушению функции сустава и полному прекращению подвижности ноги. Можно сначала пойти к терапевту, который назначит обследование и даст направление к специалисту. В зависимости от причины патологией занимаются травматологи, ортопеды, ревматологи, хирурги.

Для диагностики применяются такие методы обследования:

• рентген информативен при травмах и дегенеративных процессах в костях и хрящах;

• УЗИ помогает выявить патологии мягких тканей и внутрисуставных полостей;

• ангиография и допплерография помогает обследовать сосуды;

• КТ и МРТ назначается для уточнения диагноза;

• пункция — кроме удаления жидкости у этой процедуры есть и диагностические функции — исследование выпота, определение возбудителя инфекции;

• артроскопия — инвазивная, но информативная процедура, осмотр полости сустава с помощью артроскопа;

• анализы крови и мочи помогают оценить состояние организма.

Лечение

Методику врач выбирает после постановки точного диагноза. На начальных этапах патологии и после легких травм возможна консервативная терапия. Но при развитии осложнений и угрозе полной потери подвижности требуется оперативное вмешательство.

Первая помощь

Немедленная медицинская помощь требуется после травм и при сильных болях с отеком, покраснением и лихорадкой. До прихода врача важно обеспечить ноге покой. Можно использовать местные препараты с обезболивающим эффектом, выпить таблетку анальгетика. При легкой травме приложить к пораженному месту холодный компресс. Если случился вывих или перелом, нельзя пытаться вправить его, двигать ногу или наступать на нее. Нужно наложить длинную шину от ступни до подмышки.

Иммобилизация

После травм основное лечение — иммобилизация сустава. Вывих сначала вправляется, при переломе требуется растяжение, чтобы поставить кости на место. После этого накладывается гипсовая повязка. Пожилым людям при переломе шейки бедра допускается деротационный сапожок, который предотвращает вращение в суставе и смещение отломков.

Для иммобилизации при дегенеративных и воспалительных заболеваниях подойдут ортезы. Чтобы снизить нагрузку на ногу при движении, используются костыли, ходунки или трости.

Медикаментозная терапия

Применяются лекарственные препараты с противовоспалительным и обезболивающим эффектом. В зависимости от тяжести патологии это могут быть инъекции, таблетки или мази. При остром болевом синдроме эффективна блокада сустава анестетиками или гормонами. В сустав или рядом также могут вводиться средства, заменяющие синовиальную жидкость. Для приема внутрь назначаются НПВП, анальгетики, хондропротекторы, антибиотики, миорелаксанты, витамины.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры эффективны при любых патологиях суставов. Они активируют кровообращение и питание суставных тканей, ускоряют восстановление. Обычно применяются:

• массаж;

• ЛФК;

• УВЧ;

• магнитотерапия;

• электрофорез;

• бальнеолечение;

• УВТ;

• лазеролечение;

• иглоукалывание.

Хирургическое лечение

В самых серьезных случаях применяется хирургическое лечение. Это может быть операция с открытым доступом или артроскопия. В зависимости от вида патологии проводится вправление вывиха, совмещение костей, остеосинтез. При дегенеративных процессах удаляют внутрисуставные тела, при воспалении — откачивают лишнюю жидкость. При различных опухолях, рубцах, контрактурах применяются резекция, артродез, артропластика. Для восстановления функции сустава в самых тяжелых случаях необходимо эндопротезирование.

Боль в тазобедренном суставе может появиться по разным причинам. Она бывает сильной или слабой, но всегда причиняет серьезный дискомфорт и ограничивает подвижность. Чтобы избежать осложнений, нужно при первых симптомах обратиться к врачу и начать лечение.