Остеосинтез голени

Остеосинтез голени — хирургическое вмешательство, проводимое при тяжелых травматических оскольчатых повреждениях малоберцовой и большеберцовой костей. Суть операции заключается в соединении и прочной фиксации отломков с помощью специальных металлических крепежных конструкций. Это обеспечивает ускоренное и правильное восстановление кости при полной сохранности кровоснабжения.

Остеосинтез голени является радикальным вмешательством, поэтому выполняется при отсутствии результатов консервативной терапии или спрогнозированной на основании диагностического обследования неэффективности гипсования. Чтобы соединить костные отломки в физиологическом положении, используются как сложные каркасные конструкции, так и один из вариантов фиксации. При выборе оптимальной методики лечения перелома голени хирург ориентируется на тяжесть, локализацию и характер травмы, возраст пациента и некоторые его анатомические особенности.

О видах остеосинтеза

Остеосинтез голени классифицируют в зависимости от ряда факторов. С учетом времени, которое прошло после травмирования, операция бывает:

• первичной, проведенной в течение 12 часов после перелома;

• отсроченной, выполненной спустя 12 часов и более после повреждения.

Репозиции переломов делятся на группы по типам доступа к операционному полю:

• малоинвазивная — введение крепежных элементов осуществляется через миниатюрные разрезы;

• открытая — выполняется традиционное хирургическое рассечение мягких тканей.

Остеосинтез голени классифицируется и по месту наложения крепежа в ходе хирургического лечения:

1. Погружной остеосинтез (внутренний). Хирургический метод лечения, при котором используются различные имплантаты. Распространена репозиция костных отломков штифтами, пластинами, винтами.

2. Наружный остеосинтез. Метод хирургической терапии, основанный на репозиции отломков дистракционно-компрессионными аппаратами наружной фиксации.

Остеосинтез бедренной кости также делят на отдельные виды в зависимости от техники вмешательства:

• интрамедуллярный остеосинтез — установка крепежной спицы или штифта внутрь спинномозгового канала;

• накостный остеосинтез — фиксация накостных пластин снаружи;

• чрескостный остеосинтез — охват крепежным элементом кости в области перелома кости голени;

• замещение костных тканей — метод остеосинтеза, который заключается в пересадке собственного биоматериала пациента.

Востребованной методикой чрескостного остеосинтеза является закрепление на внешних опорах комплекта Илизарова. Ранее было широко распространено хирургическое вмешательство по Веберу — сращение перелома с помощью металлических спиц и проволоки. Сейчас эта методика остеосинтеза считается устаревшей.

Главные достоинства остеосинтеза при переломах голени

Основным преимуществом проведения остеосинтеза является обеспечение всех необходимых условий для восстановления целостности кости. Сращение отломков происходит быстро и полноценно. Этому способствует несколько факторов:

1. Надежность и максимальная точность репозиции, исключающие смещение костных отломков.

2. Направленная ускоренная регенерация костных тканей. За счет сохранности и улучшения кровообращения в них поступает достаточное для восстановления количество питательных веществ.

3. Подвижность конечности. В отличие от гипсования при остеосинтезе голени объем движений сохранен, что важно для профилактики контрактур.

С помощью данной операции удается устранить все последствия самых сложных травм, переломов обеих берцовых костей — малой и большой. Ее проводят и при значительном повреждении мягкотканных близкорасположенных структур костными осколками. В этом случае не происходит смещения отломков с еще большим травмированием тканей, развитием воспалительного процесса, в том числе с инфекционной составляющей.

Ультразвуковой остеосинтез

Остеосинтез бедра, голени, костей плечевого сустава и других костных структур в организме может быть выполнен с помощью ультразвука. Под его воздействием ускоряется адгезия — возникновение связей между приведенными в контакт разнородными твердыми поверхностями. Суть ультразвукового остеосинтеза голени:

• между костными отломками размещается специальная смесь мономеров;

• электрическим генератором создается поток электромагнитных колебаний, а затем они трансформируются в направленный в область травмы звук;

• изменение структуры мономерной смеси приводит к созданию конгломерата, надежно объединяющего костные элементы;

• формируется шов, по прочности не уступающий самой кости;

• также активизируются биохимические процессы и диффузия на клеточном уровне, что благоприятно сказывается на скорости регенерации.

Таким образом, после остеосинтеза голени каждая пора и канал оказываются заполнены биополимерным материалом, отвердевшим под воздействием ультразвуковых колебаний. Несмотря на эффективность этого метода, применяется он не во всех случаях. Дело в том, что существует вероятность атрофических изменений в тканях, прилегающих к искусственному материалу. Поэтому ультразвуковой остеосинтез голени противопоказан при травмах высокой тяжести и иммунодефицитных состояниях.

Перечень показаний к остеосинтезу

Хирургическое вмешательство показано пациентам со следующими патологическими состояниями:

• компартмент-синдромом,при котором чрезмерно повышается давление на расположенные в области перелома ткани;

• открытым переломом 2–3 степени тяжести при наличии осложнений;

• диафизарным переломом на фоне множественных травматических повреждений, например перелома бедра и таза, требующим безотлагательного лечения;

• переломом лишь большой берцовой кости с варусной деформацией более 10°;

• нестабильным переломом со смещением костных отломков на 50% и более ширины диафизарного участка;

• нестабильным переломом с поражением мышечно-сухожильного аппарата сломанной костью или ее фрагментами;

• укорочением кости на 1 см и более в зоне перелома;

• сегментарным переломом наружного и внутреннего мыщелка;

• вторичным смещением отломков после консервативного лечения;

• ипсилатеральным переломом с разрывом коленных связок;

• коротким косым переломом осколочно-ротационного характера с дорсальным смещением острой части кости.

Чрескостный остеосинтез имеет ряд дополнительных показаний. Они основаны преимущественно на характере травмы. При неосложненном образованием отломков переломе хорошо зарекомендовало себя проведение винтового или простого погружного остеосинтеза. Если травма осложнена образованием отломков, то оптимальным вариантом лечения становится наружная чрескостная аппаратная фиксация.

Противопоказания: абсолютные, относительные

Остеосинтез голени не может быть применен для хирургической терапии пациентов при наличии у них таких патологий:

• тяжелые психические расстройства, неврологические заболевания;

• выраженное травматическое поражение тканей в области перелома;

• остеопороз любого происхождения;

• инфекции, в том числе осложненные симптомами общей интоксикации организма;

• устойчиво сниженный иммунитет;

• предрасположенность к развитию аллергических реакций на металл или средства для анестезии;

• обострение хронического заболевания.

Многие противопоказания являются относительными. Например, после купирования инфекционного процесса или подбора безопасной для аллергика обезболивающей методики препятствий для остеосинтеза голени нет.

Подготовительный этап

Остеосинтез голени является хирургическим вмешательством, поэтому на этапе подготовки проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Результаты диагностики позволяют исключить или обнаружить противопоказания, определить объем предстоящих работ на основании сложности перелома.

Пациент тестируется на индивидуальную переносимость средства для обезболивания. Наружный и внутрикостный остеосинтез выполняются под общим наркозом, спинальная анестезия применяется редко.

Методика проведения: основные этапы

Интрамедуллярный остеосинтез — метод первого выбора в хирургическом лечении переломов. Он проводится в несколько этапов:

• двукратная антисептическая обработка;

• выполнение закрытой репозиции отломков традиционным способом;

• прокалывание или разрез мягких тканей для обеспечения доступа к операционному полю;

• перфорация (просверливание) кости с последовательным расширением канала;

• введение фиксатора;

• промывание операционной раны антисептиком;

• контроль гемостаза;

• послойное сшивание мягких тканей.

Компрессионно-дистракционное чрескостное вмешательство применяется при открытых переломах. Спустя определенное врачом время стабильность остеосинтеза обеспечивается уже интрамедуллярным методом.

Накостный способ используется при осложненном переломе. Применяются пластинки с различной длиной, шириной, формой и толщиной, в которых имеются отверстия. Сквозь них продеваются винты для соединения металлической детали с костью.

Реабилитация после остеосинтеза

Спустя 2–3 дня после остеосинтеза голени начинается реабилитация. Ее длительность зависит от степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей метаболизма. Он протекает быстро в молодом возрасте, постепенно замедляется по мере старения организма. В первые дни прооперированный участок ноги отечен, при касании ощущается боль. В это время применяются анальгетики, жидкость из раны удаляется с помощью дренажа. Ускорить восстановление и избежать осложнений остеосинтеза голени позволяют такие реабилитационные мероприятия:

• сеансы лечебного массажа;

• проведение физиотерапевтических процедур: ультразвуковой терапии, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, парафиновых и озокеритовых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляции.

На третьи сутки после остеосинтеза голени рекомендовано напрягать мышцы, делать пассивные движения ногой. Это необходимо для профилактики застоя крови, мышечной атрофии, развития контрактуры. С каждым днем движения усложняются с постепенным повышением нагрузки. На завершающем этапе мышечный каркас укрепляется на тренажерах.