Эндопротезирование плечевого сустава

Плечо – самый подвижный сустав в организме человека. Плечевой сустав образован предплечьем (плечевой костью) и плечевой впадиной (гленоидом). Тотальная артропластика плечевого сустава заменяет оба компонента сустава, позволяя полностью восстановить анатомо-физиологические составляющие сустава.

В каких случаях требуется эндопротезирование?

Наиболее распространенной причиной проведения эндопротезивания плечевого сустава является остеоартрит, который вызывается дегенерацией сустава в результате чрезмерного «изнашивания» его фрагментов.

Проблемы с вращательной манжетой являются распространенным заболеванием плеча. Дегенерация или износ сухожилий вращательной манжеты происходит с возрастом. Со временем это приводит к ослаблению сухожилий и разрыву вращательной манжеты.

Операция по восстановлению манжеты довольно распространена у людей среднего и старшего возраста. Большинство операций успешны, но у части пациентов сухожилие настолько повреждается, что его просто невозможно восстановить.

Артропатия разрыва манжеты трудно поддается лечению. Пациенты часто не в состоянии поднять руку выше уровня плеча, испытывают боли и слабость в суставе. Единственный вариант терапии – эндопротезирование плечевого сустава.

Особенности и виды эндопротезирования плеча

В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плечевого сустава:

1. Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости, и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «насаживается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.

2. Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.

3. Тотальное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы, или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.

4. Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.

Наряду с полным эндопротезированием плечевого сустава выполняются такие виды операций:

1. Установка реверсивного эндопротеза плечевого сустава – подходит для случаев серьезного повреждения вращающей манжеты в результате травмы или артрита.

2. Однополюсное протезирование – замена одного из составных элементов сустава: либо впадины, либо головки.

3. Гемиартропластика или поверхностное эндопротезирование хрящевой поверхности (сама кость в этом случае не имплантируется).

Виды эндопротезов и цены

По типу повреждения сустава выделяют протезы:

1. Анатомические: полностью повторяют анатомические образования костей и суставов и устанавливаются при неповрежденной манжете сустава.

2. Обратный (непрямой): используется при нарушении манжеты и отсутствии функциональной активности.

В зависимости от способа крепления протезы подразделяются:

• на цементные;

• бесцементные (фиксируются способом вколачивания).

Стоимость эндопротезирования плечевого сустава базируется на комплексе лечебно-диагностических мероприятий, материале и производителе протеза, объеме оперативного вмешательства.

Противопоказания

1. Тяжелая степень остеоартроза.

2. Бактериальные и вирусные инфекции в стадии разгара.

3. Параличи, парезы.

4. Прогрессирующий некроз костной ткани.

5. Психоневрологические расстройства.

6. Старческий возраст (более 70 лет).

Диагностические мероприятия

1. Осмотр и пальпация сустава.

2. Сбор анамнеза.

3. Рентгенография.

4. УЗИ суставов.

5. КТ.

6. Лабораторные исследования крови и мочи.

7. Консультации узких специалистов.

Подготовка

Общая подготовка к эндопротезированию плечевого сустава включает выявление хронических очагов инфекции и их санацию. Список лабораторных исследований варьируется в зависимости от наличия патологий и общего состояния пациента на момент подготовки к операции. После комплекса диагностических обследований в день операции пациенту проводят премедикацию.

Техника операции

Операция по замене плеча проводится через разрез на передней части плеча. Эта манипуляция называется передним (дельтопекторальным) подходом. Для обратных замен плеча, особенно для пациентов с операциями в анамнезе, может быть использован разрез через дельтовидную мышцу. После чего хирург изолирует нервы, мышцы и кровеносные сосуды и перемещает их в сторону.

Следующий этап операции – вскрытие суставной капсулы. На этом этапе хирург подготавливает кость для крепления запасных частей. Шаровая часть головки плечевой кости удаляется с помощью костной пилы. Полость внутри верхней плечевой кости обрабатывается рашпилем. Это позволяет сформировать пространство для крепления металлического стержня плечевого компонента внутри кости.

Гленоид заменяется металлическим шаром. Артритная гленоидная поверхность подготавливается путем шлифования оставшегося хряща и выравнивания поверхности. Именно здесь закрепляется стебель гленоидного компонента.

Наконец, вставляются плечевой и гленоидный компоненты. После закрепления искусственного сустава проверяют его «усадку». Заключительный этап эндопротезирования плечевого сустава – ушивание раны и наложение асептической повязки.

Реабилитация

Программа реабилитация начинается уже через сутки после операции. Терапевтические процедуры стимулируют регенеративные процессы и способствуют скорейшему восстановлению функции сустава.

Амбулаторная терапия предназначена для возвращения силы и функции сустава в домашних условиях: ЛФК, самомассаж, прием витаминов и препаратов, ускоряющих костную регенерацию.

Первые несколько амбулаторных процедур после эндопротезирования плечевого сустава будут направлены на устранение боли и отека с применением холода и электростимуляции или массажа. По мере развития программы реабилитации будут подбираться более сложные упражнения для безопасного развития силы и функции плеча. Наконец, выбранная группа упражнений может быть использована для имитации повседневной деятельности, такой как уход за волосами или одевание.

Когда диапазон движений и сила плеча достаточно улучшатся, можно будет постепенно вернуться к нормальной деятельности. Однако потребуется избегать тяжелых или повторяющихся действий, которые смогут повредить структуры сустава.

Возможные осложнения

Как и при всех основных хирургических процедурах, после эндопротезирования плечевого сустава могут возникнуть осложнения. Некоторые из наиболее распространенных включают:

1. Отсутствие чувствительности в руке.

2. Развитие инфекции.

3. Перелом оставшейся структуры сустава.

4. Вывих.

5. Ослабление движений.

6. Повреждение нерва или кровеносного сосуда.