Остеосинтез бедренной кости

Лечение полного или частичного нарушения целостности костей может быть как консервативным, так и оперативным. Но вне зависимости от клинического случая оно заключается в правильной стабилизации костных отломков – репозиции.

Основой применения консервативных методов является ручное сопоставление костных элементов и фиксация их недвижимым твердым материалом, например гипсом. К сожалению, консервативное лечение не всегда дает желаемые результаты. В таких случаях применяется оперативная репозиция – остеосинтез.

Преимущества остеосинтеза бедренной кости

Остеосинтез – это вид реконструктивной хирургии, направленный на сращение концов сломанной кости после перелома, остеотомии или несращения после предыдущего перелома. Соединение костных отломков осуществляется с помощью биосовместимых механических устройств: пластин, винтов, спиц, специальной проволоки. Это позволяет полностью или частично восстановить работу мышц и суставов. После стабилизации костных фрагментов механическое устройство извлекается. В случае внутренней фиксации пластины или винты остаются непосредственно в кости.

Операцию остеосинтеза по восстановлению целостности кости всегда сопровождают риски развития осложнений, особенно если ее делают лицам пожилого возраста. Однако все же выделяют ряд преимуществ остеосинтеза бедренной кости:

1. Полное восстановление кости без утраты анатомических частей сустава.

2. Стабильная фиксация поврежденного участка кости.

3. Естественное функционирование после операции.

4. Оптимальная стоимость процедуры.

Что касается степени функционирования, то нередко двигательная активность пациентов после остеосинтеза шейки бедра бывает сниженной.

Показания к остеосинтезу

Восстановление целостности кости посредством остеосинтеза чаще применяется у молодых людей, так как у пожилых костная ткань медленнее регенерируется и плохо кровоснабжается.

Клинические показания к остеосинтезу бедренной кости:

1. Переломы в области вертела бедренной кости и под ним.

2. Переломы со смещением костных отломков.

3. Оскольчатый тип перелома.

4. Псевдоартроз.

5. Переломы с перфорацией кожного покрова.

6. Вертикальный перелом кости.

7. Сочетанные травмы (перелом с вывихом).

8. Неправильное сращение кости после проведенного хирургического вмешательства.

Противопоказания к процедуре

Вследствие того, что остеосинтез шейки бедра – это инвазивная хирургическая манипуляция, к ней имеется ряд абсолютных противопоказаний:

• обширное поражение хрящей и мягких тканей кости;

• тяжелое, прекоматозное, коматозное или шоковое состояние пациента;

• сахарный диабет;

• инфекционные заболевания в стадии разгара;

• туберкулез в активной стадии;

• патологии, сопровождающиеся генерализованными воспалениями кожи, подкожно-жировой клетчатки, костей;

• обширные повреждения внутренних органов;

• заболевания сердца;

• онкопатологии костей;

• психические нарушения;

• старческий возраст (старше 65–70 лет);

• несвертываемость крови, коагулопатии;

• невозможность проведения общего наркоза;

• тромбофлебит нижних конечностей;

• варикозное расширение вен конечностей.

Методики остеосинтеза

Метод остеосинтеза шейки бедра выбирается в зависимости от типа перелома, общего состояния пациента, наличия противопоказаний.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости

Суть методики заключается во вскрытии спинномозгового канала кости и внедрении в него материала протеза. С помощью интрамедуллярного остеосинтеза шейки бедра можно соединить множественные костные фрагменты гибкими инструментами. Имплантат соединяет костные фрагменты по типу внутренней шины, стабилизируемой поперечным болтом. Контроль установки устройства контролируется при помощи рентгенографии.

Выделяют два типа интрамедуллярного остеосинтеза шейки бедра: открытый и закрытый. Открытый вариант подразумевает обнажение области повреждения, отделение костных фрагментов и введение в костномозговой канал металлического стержня.

При открытом типе остеосинтеза существует повышенный риск инфицирования операционного поля и повреждения окружающих мягких тканей.

Закрытый тип включает в себя соединение костных отломков внутри трубчатой кости (в диафизе) и введение металлического стержня. Все манипуляции проводят под контролем рентгенографии. После заживления кости металлический стержень извлекают в комплексе с мероприятиями, предупреждающими осложнения и послеоперационные травмы.

Экстрамедуллярный остеосинтез бедренной кости

Экстрамедуллярный остеосинтез шейки бедра используют при любых повреждениях кости вне зависимости от места травмы. При данном способе для восстановления на кость укладывают пластины, фиксируемые металлическими винтами, костодержателями. Крепления при этом не задевают костномозговой канал. Через пластину в кортикальный слой кости ввинчивают винты после точной фиксации костных фрагментов.

Завершают операцию наложением швов и гипсовой конструкции.В качестве дополнительного метода применяют кольца, проволоки и спицы из нержавеющей стали.

Применяются также комбинированные методы остеосинтеза шейки бедра. В современной травматологии используется надежный метод остеосинтеза бедренной кости с применением наружных фиксирующих колец с термомеханической памятью форм кости.

У лиц с остеопорозом проводят эндопротезирование – полную замену тазобедренного сустава, в том числе шейки. Из-за повышенной хрупкости кости остеосинтез часто не дает должной эффективности.

Подготовка к остеосинтезу бедренной кости

Проведение остеосинтеза шейки бедра оптимально в течение 24–48 часов после травмы. Перед операцией специалист назначает комплекс клинических, лабораторных и инструментальных исследований:

• рентгенография, КТ, МРТ поврежденной зоны;

• флюорография (при отсутствии за последний год);

• общий анализ крови, мочи, кала;

• биохимические анализы крови и мочи;

• определение уровня сахара крови, резус-фактора;

• коагулограмма;

• анестезиологические пробы (на переносимость наркоза);

• ЭКГ;

• инструментальное определение степени остеопороза и его типа;

• дополнительное обследование у узких специалистов.

Диагностические мероприятия необходимы для определения тактики остеосинтеза шейки бедра, вида наркоза и составления схемы реабилитационных мероприятий.

В день операции предварительно проводят очищение кишечника, а после – анестезию (в операционной). При малых повреждениях возможен остеосинтез под местной анестезией. Не исключены эпидуральная анестезия, эндотрахеальный наркоз, ИВЛ и прием миорелаксантов.

Этапы операции

Все этапы операции проводятся под контролем рентгенографии в нескольких проекциях. Этапы остеосинтеза шейки бедра:

1. Наложение жгута на конечность с целью предупреждения массивного кровотечения.

2. Антисептическая обработка кожи.

3. Линейный разрез длиной 10–15 см и послойное рассечение мягких тканей для обеспечения доступа к кости.

4. Раздвигание тканей в месте перелома, отделение костных отломков и сопоставление их под анатомическое положение.

5. Установка стержня и фиксаторов вкручивающими движениями.

6. Очистка раны, антисептическая обработка и наложение швов (послойное ушивание).

7. Наложение гипсовой конструкции (при необходимости).

После оперативного вмешательства пациенту назначают курс антибиотикотерапии широкого спектра действия, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты, витамины. Швы снимают по истечению 12–15 суток после операции.

Восстановительный период

Реабилитационный период начинается практически через несколько дней после остеосинтеза шейки бедра. Он делится на стационарную и амбулаторную помощь. В стационаре больным назначают обезболивающие, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты, витамины, препараты кальция и фосфора, улучшающие кровоток и снижают свертываемость крови. Для уменьшения послеоперационной боли назначают «волевую» мышечную тренировку и дозированную ЛФК.

Амбулаторный период реабилитации начинается после выписки из стационара и занимает от нескольких месяцев до года, в зависимости от тяжести перелома и метода лечения. Универсальных советов реабилитации нет, ведь программа восстановления функции сустава разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Общими принципами реабилитации являются улучшение кровообращения конечностей, профилактика мышечной атрофии и развития контрактур (ограничения пассивных движений в суставе), восстановление ходьбы.

В ряде случаев после остеосинтеза шейки бедра рекомендуют опираться на конечность сразу же после операции, якобы для лучшего сращения имплантата с костью. Однако такая практика приводит к обратным результатам. Немедленная нагрузка на сустав замедляет регенерационные процессы и нарушает контакт между фиксирующими устройствами и костью.

Для прочного сращения необходимо соблюдать щадящий режим, комбинируя покой с ходьбой на костылях. Весь период восстановления и остеоинтеграции составляет в среднем полгода.

Перелом бедренной кости – тяжелое состояние, требующее своевременной квалифицированной медицинской помощи в травматологическом стационаре. Современные методы хирургического лечения и эффективная послеоперационная реабилитация позволяют добиться хорошего сращивания костей, быстрого выздоровления и возвращения пациента к привычному образу жизни.

Осложнения и риски

О возможных осложнениях и рисках после проведения остеосинтеза шейки бедра врач сообщает пациенту заблаговременно:

• развитие инфекционного процесса в месте операции;

• повреждение сосудисто-нервных сплетений, жировая эмболия;

• перелом диафиза кости на конце имплантата;

• смещение винта или пластины;

• остеомиелит;

• отторжение материала имплантата;

• аномальное приживление винта, пластины;

• нагноение зоны оперативного вмешательства.

Вопрос-ответ

Чтобы записаться на прием в наш медицинский центр, свяжитесь с нами по телефону или оставьте заявку на сайте.