Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие — это прогрессирующая ортопедическая патология, которая характеризуется уплощением переднего отдела стопы. В основе заболевания лежит деформация, вызванная веерообразным расхождением головок плюсневых костей и отклонением первого пальца наружу.

Причины поперечного плоскостопия

Развитие поперечного плоскостопия обусловлено сочетанным воздействием предрасполагающих и провоцирующих факторов. Ведущая причина — врожденная или приобретенная недостаточность связочно-мышечного аппарата стопы.

К факторам, способствующим переходу функциональной слабости в стойкую деформацию, относятся:

• длительное пребывание в положении стоя, значительные физические нагрузки и избыточная масса тела;
• систематическое ношение обуви на высоком каблуке или с узким носком;
• переломы костей предплюсны и плюсны, повреждения связочного аппарата и мягких тканей;
• соединительнотканные дисплазии, ревматоидный артрит, подагра и иные заболевания, ухудшающие прочность связок и состояние суставов.

Поперечное плоскостопие развивается не вследствие одной причины, а под воздействием сочетания внутренней предрасположенности стопы к деформации и внешних факторов.

Симптомы и признаки

Клиническая картина поперечного плоскостопия развивается постепенно, начинаясь с малозаметных признаков и прогрессируя до стойкой деформации.

К характерным симптомам заболевания относятся:

• боль и жжение — локализуются в области проекции головок плюсневых костей (под подушечкой стопы), усиливаются после длительных нагрузок и к концу дня;
• чувство тяжести и напряженности в стопах, которое может распространяться на мышцы голени;
• незначительные отеки в зоне тыла стопы и лодыжек;
• визуально заметное отклонение первого пальца наружу, в сторону от остальных пальцев;
• появление болезненных мозолей в области 2-го и 3-го плюснефаланговых суставов, где нагрузка максимальна;
• заметное увеличение поперечного размера стопы, что приводит к трудностям с подбором обуви.

Своевременное обращение к специалисту и ранняя коррекция позволяют замедлить прогрессирование заболевания и избежать тяжелых осложнений.

Стадии развития

Патогенез поперечного плоскостопия — это цепь взаимосвязанных биомеханических нарушений.

Заболевание развивается стадийно:

1. Стадия функциональной недостаточности. Из-за слабости связок и мышцы голени, не обеспечивающей должной поддержки, поперечный свод начинает проседать под нагрузкой.
2. Стадия прогрессирующего расхождения костей. Межкостная фасция и подошвенный апоневроз растягиваются и веерообразно расходятся, что приводит к устойчивому увеличению ширины стопы.
3. Стадия компенсаторных деформаций. Чтобы адаптироваться к измененной геометрии стопы, мышцы начинают работать неправильно. Сухожилие мышцы, отводящей первый палец, смещается, превращаясь из сгибателя в приводящую силу. Это заставляет палец отклоняться наружу.
4. Стадия осложнений. Неравномерное распределение давления приводит к хронической травматизации мягких тканей, формированию стойких болезненных натоптышей и воспалению суставных сумок.

Плоскостопие развивается постепенно, поэтому важно заметить первые признаки и обратиться за помощью, чтобы не допустить осложнений.

Классификация заболевания

Поперечное плоскостопие классифицируется по нескольким критериям, что важно для определения тактики лечения.

1. По степени тяжести:

   • I — угол между I и II плюсневыми костями < 12°, угол отклонения первого пальца < 25°.
   • II — угол между плюсневыми костями 12–18°, угол отклонения пальца 25–35°.
   • III — угол между плюсневыми костями > 18°, угол отклонения пальца > 35°. Часто требует хирургической коррекции деформаций.
2. По характеру уплощения свода выделяют изолированное поперечное плоскостопие и комбинированную форму (сочетает уплощение поперечного и продольных сводов стопы).

3. По этиологии различают:

   • статическое плоскостопие — вызвано комбинацией слабости связок и внешних перегрузок;
   • врожденное — обусловлено внутриутробными нарушениями развития костно-связочных структур;
   • травматическое — последствие переломов костей стопы;
   • паралитическое — осложнение перенесенного полиомиелита или других нейроинфекций.

Своевременное определение типа и степени поперечного плоскостопия является залогом успешной профилактики заболевания и правильного выбора между консервативным лечением (ортопедическая обувь, стельки, специальные упражнения) и хирургической коррекцией деформаций.

Диагностика поперечного плоскостопия

Диагностика поперечного плоскостопия — это многоэтапный процесс, направленный на подтверждение факта деформации и оценку ее степени, определение тактики лечения. Первичный диагноз врач-ортопед может поставить уже во время визуального осмотра стопы в состоянии покоя и под нагрузкой, а также на основании характерных жалоб пациента.

Золотым стандартом инструментальной диагностики является рентгенография стоп. Снимки выполняются в двух проекциях (прямой и боковой) с обязательной функциональной нагрузкой (стоя).

На рентгенограммах врач проводит точные угловые измерения:

• угол между I и II плюсневыми костями;
• угол вальгусного отклонения первого пальца.

Эти данные позволяют объективно определить степень поперечного плоскостопия. Для более детальной оценки состояния мягкотканных структур — сухожилий, связок, суставных капсул — применяются современные методы визуализации, такие как МРТ или КТ.

К какому врачу обращаться

Диагностикой и лечением поперечного плоскостопия занимается ортопед или более узкий специалист — травматолог-ортопед. Именно к этому доктору следует записаться на прием при появлении первых тревожных симптомов: быстрой утомляемости ног, болей в стопах, расширения переднего отдела стопы или отклонения первого пальца.

На ранних стадиях с проблемой может помочь справиться врач-подиатр (специалист по стопам), который занимается консервативным лечением, изготовлением индивидуальных стелек и профилактикой заболевания.

Лечение плоскостопия поперечного

Тактика лечения поперечного плоскостопия напрямую зависит от степени деформации, выраженности болевого синдрома и образа жизни пациента. Она делится на два принципиально разных подхода: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Цели — остановить прогрессирование деформации, купировать боль, компенсировать нарушенные функции стопы. Этот метод эффективен на I–II стадиях заболевания и включает следующие меры:

• Ношение правильно подобранной обуви с широким носком и каблуком не выше 4–5 см. Использование ортопедических приспособлений — индивидуальных стелек с поперечным корректором и метатарзальным валиком.
• Для купирования острой боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) местно в виде гелей или внутрь.
• Физиотерапия и массаж направлены на улучшение кровообращения, снятие напряжения с мышцы голени и стопы, повышение тонуса связок.

Кроме этого, регулярное выполнение специальных упражнений укрепляет мышечно-связочный аппарат стопы, замедляя развитие деформации.

Хирургическое лечение

Показано при III степени поперечного плоскостопия, когда болевой синдром не купируется и консервативные меры неэффективны.

Современная ортопедия предлагает множество методик операций, которые можно комбинировать, среди них:

• Пластика сухожилий и капсулы сустава — для восстановления равновесия тяги мышц.
• Целенаправленный перекос кости (например, первой плюсневой) с последующей фиксацией в правильном положении специальными винтами.

В ряде случаев целесообразно проведение артродеза, направленного на устранение болевого синдрома и стабилизацию свода стопы.

Возможные осложнения

Без своевременного и адекватного лечения поперечное плоскостопие неуклонно прогрессирует и приводит к серьезным осложнениям.

Появляются постоянные боли при ходьбе и в состоянии покоя, значительно снижающие качество жизни.

Происходит разрушение хрящевой ткани перегруженных плюснефаланговых суставов, что сопровождается болями и тугоподвижностью.

Из-за нарушения биомеханики ходьбы страдают отделы опорно-двигательного аппарата.

Профилактика заболевания

Профилактика поперечного плоскостопия особенно актуальна для людей с наследственной предрасположенностью к патологии и тех, чья деятельность связана с длительными нагрузками на ноги.

Ключевые меры:

• Ношение удобной обуви на умеренном каблуке (3–4 см) с широким носком, который не сдавливает пальцы.
• Установка готовых или индивидуальных стелек-супинаторов — для поддержки свода стопы во время спортивных тренировок или длительной ходьбы.
• Ежедневное выполнение специальных упражнений (катание мячика, собирание пальцами ног ткани, хождение на носках и пятках) — для укрепления мышц свода.
• При стоячей работе необходимо делать перерывы для разминки и давать ногам отдых, приподнимая их.
• Поддержание нормальной массы тела — для исключения избыточной нагрузки на связки и кости стопы.

При появлении первых признаков дискомфорта в стопах необходимо обратиться к врачу-ортопеду для ранней диагностики и предотвращения прогрессирования заболевания.