Перелом лодыжки

Перелом лодыжки — это травматическое нарушение структуры костей, участвующих в формировании голеностопного сустава. К таким структурам относятся медиальная и латеральная лодыжки, являющиеся частью большеберцовой и малоберцовой костей. Они обеспечивают стабильность сочленения, ограничивают избыточные движения и защищают сустав от смещения.

При нарушении анатомической целостности нарушается распределение нагрузки и нарушаются функции стопы. Повреждение может сопровождаться отеком, болью и нарушением опоры на ногу. Травма требует квалифицированной помощи и тщательной диагностики.

Причины, приводящие к травме

Чаще всего перелом лодыжки возникает в следующих ситуациях:

• падение на вытянутую ногу;
• подворачивание стопы внутрь или наружу;
• дорожно-транспортные происшествия;
• спортивные нагрузки с вращением в суставе;
• ношение обуви с неустойчивой подошвой.

У пожилых людей риск возрастает из-за остеопороза, а у спортсменов — из-за высоких нагрузок и микротравм. В неблагоприятных случаях может формироваться нестабильность, требующая хирургической коррекции.

Как проявляется травма

Клинические проявления перелома лодыжки могут отличаться в зависимости от локализации и степени повреждения, но существует ряд типичных симптомов, позволяющих заподозрить травму еще до проведения инструментальных исследований.

Пациенты, перенесшие перелом лодыжки, чаще всего жалуются на резкую, нестерпимую боль в области голеностопа, возникающую сразу после травмирующего воздействия. Болевой синдром может быть локализован с одной стороны или распространяться на всю зону сустава.

В течение нескольких минут развивается выраженный отек, затрудняющий движение. Отечность может распространяться выше лодыжки, особенно если нарушен лимфоотток или произошло повреждение сосудов. Кожа в области травмы может приобретать багровый, синюшный или фиолетовый оттенок, что свидетельствует о формировании подкожной гематомы.

Типичные признаки перелома:

• острая боль при попытке встать или перенести вес на травмированную ногу;
• ограничение подвижности голеностопного сустава;
• ощущение «разболтанности» или нестабильности;
• наличие щелчка или хруста в момент травмы;
• вынужденное положение стопы и изменение ее конфигурации.

Если произошло повреждение боковой части сочленения, возможен перелом наружной лодыжки. В этом случае боль локализуется по внешнему краю сустава, усиливается при прощупывании или движении стопы наружу. Также характерна асимметричная отёчность, которая выражена с латеральной стороны.

Дополнительные симптомы, требующие внимания:

• невозможность самостоятельно передвигаться;
• чувство онемения в пальцах стопы;
• похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения (признак нарушения кровоснабжения);
• усиление боли при подъеме ноги вверх.

Нередко пациенты путают перелом лодыжки с сильным ушибом или растяжением, особенно если нет выраженной деформации. Однако даже при отсутствии смещения могут быть повреждены связки и хрящевые элементы. Поэтому при любых подозрениях важно немедленно обратиться к травматологу для проведения рентгена и исключения тяжелого повреждения.

Своевременное выявление признаков травмы позволяет быстрее начать лечение и снизить риск развития осложнений.

Как развивается повреждение

В основе травмы — воздействие силы, превышающей прочность кости. Возникает трещина или полный разлом, который может сопровождаться смещением. В тяжелых случаях наблюдается разрыв капсульно-связочного аппарата и вывих стопы.

После первичного повреждения развиваются воспалительные процессы, усиливается отек. Нарушение кровообращения способствует развитию осложнений. Если не проведена репозиция отломков, суставная поверхность деформируется. При этом функции конечности восстановить гораздо сложнее.

Виды и формы повреждений

Классификация строится по нескольким признакам:

• по локализации: медиальный, латеральный, двухлодыжечный, трехлодыжечный;
• по тяжести: с нарушением или без смещения;
• по состоянию кожных покровов: открытые и закрытые;
• по механизму: ротационные, сгибательные, компрессионные.

Перелом наружной лодыжки часто сопровождается разрывом латеральных связок. При нестабильных формах нарушается нормальное взаимодействие между поверхностями сочленения. Это требует активного вмешательства и восстановления анатомии.

Как проводится диагностика

Для постановки диагноза используются:

• осмотр и пальпация;
• проверка чувствительности, оценка кровотока;
• рентгенография в двух проекциях;
• при сложных случаях — КТ с 3D-моделью;
• МРТ — при подозрении на повреждения связок;
• ультразвуковое исследование при отеках.

Особое внимание уделяется определению смещения костных фрагментов. При выявлении отклонения от нормы принимается решение о проведении репозиции отломков.

Какой врач занимается лечением

Если вы подозреваете перелом лодыжки, необходимо как можно скорее записаться к травматологу-ортопеду. Этот специалист обладает знаниями и опытом в восстановлении поврежденных костных структур, проведении иммобилизации и подборе реабилитации.

В клинике «Чудо Доктор» прием ведут профильные врачи, владеющие современными методиками диагностики и лечения. Они работают с любыми формами травм — от легких до сложных.

Какие методы лечения применяются

Терапия при переломе лодыжки определяется несколькими факторами: анатомическим типом повреждения, наличием смещения отломков, состоянием связочного аппарата, возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями. На основе этих данных врач подбирает индивидуальный план терапии, направленный на восстановление анатомии сустава, предупреждение осложнений и возврат к нормальной нагрузке.

1. Консервативная терапия (без операции). Показана при стабильных переломах без смещения и разрыва связок. Основной задачей становится надежная иммобилизация, обеспечивающая условия для естественного сращения.

Применяются следующие методы:

• наложение гипсовой повязки от пальцев до верхней трети голени;
• использование пластиковых лангет или ортезов, в отдельных случаях — индивидуальных фиксирующих шин;
• строгий постельный режим в первые дни с возвышенным положением конечности для профилактики отека.

Срок ношения гипса составляет от 4 до 8 недель и зависит от зоны травмы и динамики заживления. После снятия повязки назначаются восстановительные мероприятия.

2. Репозиция отломков. Если при обследовании выявлено смещение костных фрагментов, требуется восстановление их анатомического положения. Существует два основных подхода:

• закрытая репозиция отломков — проводится вручную под контролем рентгена, без вскрытия кожных покровов;
• открытая репозиция — хирургический доступ с последующим сопоставлением и фиксацией костей.

После вправления необходимо обеспечить полную фиксацию конечности и контроль правильности сращения. При сомнениях в стабильности дополнительно применяется внешний или внутренний остеосинтез.

3. Оперативные вмешательства. Хирургия показана при нестабильных переломах, выраженном смещении, вовлечении нескольких зон (двух- или трехлодыжечные травмы), а также при наличии разрывов капсульно-связочного комплекса.

Цель вмешательства — не только восстановление целостности кости, но и обеспечение устойчивости голеностопного сочленения. Используются:

• металлические пластины и винты;
• интрамедуллярные штифты;
• спицы Киршнера;
• канюлированные винты при внутрисуставных переломах.

Современные методы остеосинтеза позволяют быстро стабилизировать зону повреждения и сократить срок иммобилизации. Однако такие операции требуют тщательного соблюдения реабилитационных протоколов.

4. Реабилитационный этап. Лечение не заканчивается после сращения костей — восстановление полной функции стопы требует активного участия пациента. После удаления гипса или завершения постоперационного периода проводится комплекс мероприятий:

• снятие отеков — лимфодренаж, холодовые компрессы, венотоники;
• медикаментозная терапия — противовоспалительные и обезболивающие средства при необходимости;
• лечебный массаж — нормализует микроциркуляцию, предотвращает мышечную атрофию, ускоряет заживление мягких тканей;
• лечебная физкультура — от пассивных движений до активных упражнений, направленных на восстановление силы и объема движений;
• физиотерапия — электростимуляция, магнитотерапия, УВЧ и ультразвук для ускорения регенерации.

Реабилитация проводится строго под наблюдением врача. Нагрузки на ногу увеличиваются постепенно, по мере восстановления структур. Возврат к прежнему уровню активности возможен через 2–3 месяца при легких повреждениях и через 4–6 месяцев при сложных травмах.

5. Общие рекомендации пациенту:

• Строго соблюдать режим, назначенный травматологом.
• Не снимать повязку или ортез самостоятельно.
• Не использовать согревающие мази без согласования.
• Исключить любые нагрузки на ногу в фазу иммобилизации.
• После снятия фиксации постепенно возвращаться к привычной активности.
• Регулярно посещать врача для оценки заживления.

Своевременное начало лечения и соблюдение всех этапов — залог восстановления двигательной функции без остаточных нарушений. В клинике «Чудо Доктор» каждому пациенту с переломом лодыжки подбирается индивидуальный лечебно-реабилитационный план, учитывающий анатомические и физиологические особенности.

Что может случиться без лечения

Если не провести своевременное вмешательство, возможно развитие:

• деформации и укорочения конечности;
• нестабильности и повторных травм;
• хронического болевого синдрома;
• ограничения подвижности;
• нарушений функций стопы.

Также высок риск посттравматического артроза, особенно при неправильной репозиции. Чтобы избежать осложнений, важно пройти весь курс восстановления и наблюдения у врача.

Как предотвратить перелом

Профилактика особенно актуальна для пожилых и активных людей. Рекомендуется:

• выбирать обувь с плотной и устойчивой подошвой;
• укреплять связки и мышцы голени;
• избегать резких движений и прыжков без подготовки;
• контролировать вес тела;
• при необходимости использовать ортопедические стельки и фиксаторы;
• регулярно проходить обследование голеностопных суставов.

Эти простые меры снижают риск травм и позволяют сохранять подвижность в любом возрасте.

Клиника «Чудо Доктор» предоставляет полный спектр медицинских услуг при повреждениях голеностопа. При подозрении на перелом лодыжки мы быстро проведем обследование, подберем эффективное лечение и обеспечим профессиональную реабилитацию.

Своевременное обращение помогает восстановить здоровье без осложнений. Не откладывайте визит — здоровье начинается с грамотного шага.