Пластика сухожилий

Пластика сухожилий — метод хирургического лечения, направленный на восстановление всех функций мышцы. В ходе операции дефект замещается синтетическим трансплантатом или взятым у пациента. Отличительная особенность тяжелых повреждений сухожилий — невозможность их самостоятельного сращения из-за мышечных сокращений. При отсутствии лечения выпадают функции мышц, нарушаются движения, что может стать причиной ограничения или утраты трудоспособности. Пластика сухожилий позволяет избежать развития событий по столь негативному сценарию.

Виды хирургического лечения сухожилий

При выборе оптимального для пациента варианта пластики сухожилий врач ориентируется на разновидность и локализацию повреждения. В современной травматологии практикуется проведение таких хирургических вмешательств:

1. Тенорафия. При разрывах сухожилия сшиваются. В качестве шовного материала используются шелковые, нейлоновые, капроновые нити, тонкая танталовая проволока.

2. Тендопластика. Пластика сухожилий проводится для устранения дефектов, связанных с тяжело протекающими дегенеративными или воспалительными заболеваниями. При выполнении аутопластики используются ткани пациента, аллопластики — синтетические имплантаты, ксенопластики — биоматериал животного происхождения.

3. Тенолиз. Восстановительная операция, направленная на устранение посттравматических рубцовых спаек, в том числе с вовлечением околосуставной сумки.

4. Тенодез. Операция, в ходе которой пораженное сухожилие перемещается и превращается в пассивную связку. Это позволяет не допустить деформации и/или чрезмерной подвижности определенного сустава.

5. Тенотомия. Метод хирургической терапии, заключающийся в рассечении сухожилия для его удлинения.

6. Транспозиция. Пластика сухожилий с их отсоединением от постоянного места крепления и фиксацией на другом участке. С помощью этого распространенного вмешательства закрывается посттравматический дефект другого сухожилия глубокого сгибателя или разгибателя, а также устраняется нейрогенная деформация, возникшая из-за повреждения нервного ствола.

Тенодез дистальной части бицепса

Пластика сухожилия методом тенодеза проводится при его отрыве от костного основания. Оно восстанавливается через миниатюрный разрез в передней части бицепса. Пластика сухожилия заключается в использовании кортикальной кнопки и интерференционного винта для фиксации эластичного тяжа к кости.

Удаление гигромы

Пластика сухожилий требуется при их сдавлении или других вариантах повреждения гигромами. Опухолевидное образование иссекается традиционным открытым доступом или артроскопической техникой. Предварительно выполняется регионарное обезболивание в условиях травматологического отделения.

Сшивание бедренных мышц

В ходе пластики сухожилий восстанавливается целостность мышц непосредственно после их повреждения. Для обезболивания достаточно местной анестезии. Шов сухожилия выполняется только после исключения его инфицирования.

Проведение субтотальной синовэктомии коленного сустава

Пластика сухожилий нередко требуется в рамках синовэктомии — артроскопического или артротомического вмешательства, направленного на иссечение синовиальной мембраны. Операция проводится при тяжелых диффузных коллагенозах, артритах. Цель хирургического лечения — удаление продуктов воспаления для обеспечения длительной ремиссии.

Ахиллопластика

Показаниями к пластике ахиллова сухожилия становятся обширные или застарелые повреждения. Практикуется использование аутотрансплантатов из сухожилия или апоневроза трехглавой мышцы голени. Операция необходима при выраженных разрывах ахиллова сухожилия. На них указывает проблема с постановкой и разворачиванием стопы. После восстановления ахиллова сухожилия все функции конечности восстанавливаются.

Артролиз локтевого сочленения

Пластика сухожилий проводится пациентам с посттравматическими контрактурами, обусловленными рубцовыми дефектами капсулы и связок. Они иссекаются через миниатюрные разрезы под визуальным контролем оптического прибора. После пластики сухожилия показано ношение гипсовой повязки.

Диагностическое обследование сухожилий

Основаниями для выставления первичного диагноза становятся результаты внешнего осмотра и ряда функциональных тестов. Подтвердить его позволяет проведение инструментальных исследований:

• УЗИ участка тела с поврежденным сухожилием;

• МРТ, особенно информативная в оценке состояния мягкотканных структур;

• рентгенография для исключения или подтверждения сопутствующей травмы кости;

• артроскопия с целью изучения состояния полости сустав.

Интерпретировав результаты диагностического обследования, врач определяет максимально эффективную терапевтическую тактику.

Показания

Пластика сухожилий назначается пациентам в следующих случаях:

• нарушение целостности сухожилия в результате разреза или разрыва;

• формирование спаек;

• уменьшение объема или отсутствие движений вследствие контрактуры;

• парезы;

• параличи.

Пластика сухожилий проводится при их воспалительном или дегенеративно-дистрофическом поражении на фоне системной патологии или локального заболевания опорно-двигательного аппарата.

Подготовительный этап

Перед пластикой сухожилий требуется исключение противопоказаний. Что входит в план обследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;

• биохимия крови;

• тестирование для определения группы крови и резус-фактора;

• обследование на инфекции, передающиеся гематогенным путем;

• коагулограмма;

• флюорография;

• кардиография.

По данным КТ, МРТ, рентгенографии и/или артроскопии врач определяет объем предстоящих работ. Анестезиолог устанавливает переносимость средства, которое планируется использовать для обезболивания во время пластики сухожилий.

Методика проведения

Пластика сухожилий выполняется под общим наркозом или проводниковой анестезией, которая блокирует передачу нервных импульсов. Хирургическое вмешательство бывает плановым или экстренным (в первые сутки). Пластика проводится в несколько этапов:

• антисептическая обработка;

• прокол или миниатюрный разрез для обеспечения доступа к операционному полю;

• введение микрохирургических инструментов;

• выполнение запланированных манипуляций — устранений спаек, рубцов, установка и фиксация трансплантата, наложение сухожильного шва;

• ушивание раневой поверхности;

• наложение стерильной повязки.

При выполнении пластики связок осуществляется видеоконтроль. Изображение на монитор передается с камеры, которой оснащен микрохирургический инструментарий.

Эффект реставрации сухожилий

Пластика сухожилий направлена на ликвидацию одиночных или множественных повреждений. После ее проведения возвращается прежняя функциональная активность мышцы, нормализуется объем движений.

В ходе пластики одновременно могут устраняться и сопутствующие травматические повреждения, в том числе разрывы связок.

Особенности послеоперационного периода и реабилитации

Длительность реабилитации зависит от возраста пациента, степени тяжести травмы. В стенах клиники он находится не более двух дней, при отсутствии осложнений выписывается домой для дальнейшего восстановления. В чем заключается реабилитация после пластики сухожилия:

• ношение иммобилизующей повязки;

• при необходимости — прием анальгетиков;

• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, диадинамические токи;

• лечебный массаж;

• лечебная гимнастика и физкультура с постепенным повышением нагрузок;

• посещение врача для контроля выздоровления.

В среднем восстановление после пластики сухожилий занимает 2–3 месяца. Этот срок сокращается при соблюдении всех врачебных рекомендаций.