Перелом бедра

Перелом бедра – довольно распространенная травма, на долю которой приходится около 5 процентов от всех переломов. Состояние представляет собой разлом верхней части бедренной кости ввиду различных причин. Чаще всего обнаруживается у представительниц прекрасного пола. По статистике около 15 процентов женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с подобной травмой. Наибольшие риски у пожилых пациентов: каждый пятый человек с переломом бедра старше 60 лет.

Анатомия

Тазобедренный сустав является одной из ключевых опорных точек костной системы. Кроме того, это один из крупнейших суставов тела. Тазовая кость имеет вертлужную впадину, к которой присоединяется головка бедра. Соединение обеспечивают суставная поверхность с ямкой и выраженная шейка бедра. Она располагается по оси в 130 градусов по отношению к тазу.

Сама бедренная кость является крупнейшей трубчатой в организме. Она имеет цилиндрическую форму, несколько расширенную снизу. В месте, где шейка бедренной кости переходит в тело, расположены своеобразные возвышения. Они называются большим и малым вертелом. Большой легко обнаружить во время пальпации, а малый локализован в задней части внутри. Вертелы объединены за счет межвертельных гребня и линии. Дистальная часть за счет расширения плавно переходит в мыщелки, которые имеют суставные поверхности, соединяющиеся с большеберцовой костью. Кроме того, эта часть сочленяется с наколенниками.

Возникновение переломов бедра связано с нарушением биомеханики. Так, тазобедренный сустав испытывает комбинированные нагрузки, вызывающие сжатие. Однако при определенных видах активности и в некоторых ситуациях возникает специфическое растяжение, приводящее к перелому бедренной кости. Типичный пример: падение в сторону с низкой скоростью из положения стоя. Именно так зачастую падают пожилые люди. В результате бедро ударяется о землю в первую очередь, что увеличивает вероятность перелома в разы. Статистика утверждает, что падение вбок умножает риски разлома кости у мужчин в 15 раз, а у женщин – в 12 раз. Данные актуальны для лиц старше 60–65 лет.

Классификация переломов бедра

Есть классификация, определяющая сложность и характер полученной травмы. Перелом бедренной кости подразделяется на следующие виды:

1. Косой. Так называются травмы, при которых линия разлома локализована под острым углом по отношению к середине кости.
2. Оскольчатый перелом бедра. Сопровождается появлением костных отломков, что влечет повреждение мягких тканей. Такая травма отличается высоким риском возможных осложнений.
3. Спиральный. Возникает под воздействием крутящего момента. Обычно такой перелом бедренной кости связан с неподвижностью одной кости в сочетании с движением соседней.
4. Со смещением. Это травма, при которой происходит смещение костных отломков. Они теряют свое правильное положение, и без своевременного лечения перелом бедра срастется с нарушением анатомии нижних конечностей.

Однако данная классификация не дает полного понимания о разнообразии переломов бедра. В зависимости от локализации и разновидности травмы выделяют следующие виды:

1. Перелом верхней части бедра. Включает медиальные внутрисуставные переломы: субкапитальные, трансцервикальные, базальные. К этой группе относят и переломы шейки. Медиальные травмы могут быть аддукционными – приводящими к расширению шеечно-диафизарного угла, либо вызывать уменьшение угла. Последние именуются абдукционными или вальгусными. К этой группе относят вертельные переломы, затрагивающие верхнюю часть бедра. Это межвертельные, чрезвертельные повреждения, а также переломы большого или малого вертела (изолированные травмы вертелов).
2. Перелом диафиза. Это тяжелая травма, выраженная в нарушении целостности тела бедренной кости. Может сопровождаться сильным повреждением ткани, внушительной кровопотерей и болевым шоком.
3. Внутрисуставной перелом мыщелков бедра. Так называется нарушение целостности самих мыщелков или дистального конца бедренной кости. Все дистальные переломы делятся на 4 группы: надмыщелковые, межмыщелковые, мыщелков, дистального эпифиза.

Причины переломов бедра

Факторы, вызывающие травму, не слишком разнообразны. Причины перелома бедренной кости включают:

1. Падение. Наиболее часто перелом бедра возникает на фоне падения. При этом достаточно потерять равновесие во время ходьбы или просто стоя, чтобы повредить тело или шейку бедренной кости. Обычно повреждение связано с падением на бок из-за спотыкания, вызванного возрастом пациента.
2. Автомобильные аварии. Переломы проксимального отдела зачастую связаны с ДТП. Обнаруживаются у лиц, сбитых автомобилем или иным средством передвижения на скорости.
3. Занятия спортом. Травма со смещением отломков или без таковых может быть следствием катания на лыжах, сноуборде, коньках, роликах.

Повреждение нижних конечностей, как правило, имеет патологический характер. Так, слабость костной ткани связана:

• с остеопорозом – заболеванием хронического течения, вызывающим хрупкость бедренных костей;
• метаболическими патологиями костной ткани – несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, остеомаляция и иные;
• высоким уровнем гомоцистеина – аминокислоты, разрушающей костную ткань;
• метастазами от злокачественных опухолей, затрагивающими проксимальный отдел;
• инфекционными заболеваниями, локализованными в области суставов и костей;
• табакокурением – оно повышает риск развития остеопороза.

Симптомы

Признаки перелома бедренной кости разнообразны. Они зависят от типа и локализации повреждения. Как правило, обнаруживаются:

1. Снижение подвижности суставов. Человек не может выполнять движение по привычной амплитуде.
2. Укорочение конечности или разворот ноги в сторону. Частый признак нарушения целостности шейки или иного отдела бедренной кости. Обнаруживается при повреждениях со смещением.
3. Болевой синдром. При переломе бедра наблюдаются выраженные болевые ощущения, которые не всегда купируются привычными обезболивающими средствами.
4. Симптом «прилипшей пятки». Пациент не может оторвать от постели выпрямленную ногу. Пятка как бы «прилипает» и не отрывается от поверхности.
5. Отек мягких тканей. Повреждение затрагивает и мышцы бедра.
6. Кровоизлияние. Могут появиться признаки подкожного кровоизлияния.
7. Кровотечение. Характерно для открытых оскольчатых переломов и требует немедленного оперативного вмешательства.

При внутрисуставных переломах бедра боль слабо выражена в состоянии покоя, но усиливается при движении. При пальпации обнаруживаются небольшие изменения. Некоторые пациенты терпят боль и могут не обращаться за помощью длительное время. Вертельная травма сопровождается выраженной резкой болью в состоянии покоя и интенсивным болевым синдромом при движении. Она приводит к полному нарушению подвижности.

Диагностика переломов бедра

При повреждении диафиза бедренной кости или иных видах разрушения костной ткани бедра для разработки правильной лечебной тактики требуется проведение диагностики. Какие методы используются:

1. Рентген. Способ позволяет получить данные о типе травмы, ее локализации, наличии и расположении отломков. Для большей информативности при переломе бедра рекомендован рентген в нескольких проекциях.
2. Магнитно-резонансная томография. Тип исследования, применяемый при переломе бедренной кости с целью детальной визуализации пострадавшего участка. Дает сведения о состоянии костной и прилежащих мягких тканей. Метод основывается на прохождении звуковых волн через тело.
3. Компьютерная томография. Способ, дающий понимание о типе перелома в верхнем отделе бедра, состоянии артерий, вен, нервов и мышечной ткани.

Если возникновение перелома бедренной кости обусловлено инфекционной составляющей или наличием патологии хронического течения, то могут быть рекомендованы лабораторные исследования. Они позволят выявить интенсивность воспалительного процесса и сообщат о состоянии организма в целом.

Лечение

Сразу после получения травмы необходимо обезболивание и фиксация поврежденной конечности. Преимущественно пациенту с переломом бедра требуется хирургическое лечение. Дальнейшая тактика определяется сложностью и видом повреждения:

1. При травматическом повреждении шейки. Сложность лечения такого перелома бедренной кости связана с медленным заживлением. Зачастую даже спустя продолжительное время пациент не восстанавливается полностью. Остеосинтез увеличивает шансы на выздоровление без последствий. Обычно применяют фиксацию с помощью винтов. По показаниям может быть рекомендована замена поврежденного участка на титановый. Также применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.
2. Травма вертела. Терапия предполагает фиксацию костного участка посредством динамического винта или подвижной пластины. В среднем заживление занимает от 3 до 6 месяцев. После указанного срока винт обычно не удаляется. Такой перелом бедра типичен для пожилых людей с высоким риском осложнений, поэтому повторное хирургическое вмешательство опасно.
3. При травме диафиза бедра. Для фиксации используют хирургические гвозди или пластины. Для восстановления пациенту может быть рекомендовано вытяжение (тракция). Вытяжение показано при риске смещения и для фиксации отломков.

Дополнительно рекомендуется консервативное лечение. Пострадавшему назначают противовоспалительные, обезболивающие средства, а также хондропротекторы.

Восстановление и реабилитация

Важное место в лечении переломов верхней части бедра или диафиза занимает реабилитация. Заживление переломов происходит в период до 6 месяцев, но при неправильной программе восстановления и нарушении режима процесс может затянуться, а риск возможных осложнений возрасти. Методы реабилитации:

1. Физические нагрузки. Рекомендовано не затягивать с упражнениями и начинать их сразу после того, как врачи одобрят активность. Наиболее результативны подобранные программы лечебной физкультуры. С ходьбой стоит быть осторожнее, постепенно наращивая темп и частоту прогулок.
2. Физиотерапия. Стимулирует заживление переломов бедренной кости, которые сопровождаются повреждением мягких тканей. Эффективны при переломах бедра со смещением и отломками. В период реабилитации показаны магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез.
3. Прием витаминов и минералов. Хороший результат дают препараты с кальцием, калием и фосфором в составе.
4. Сбалансированное питание. Для сращения кости важно потреблять продукты, богатые кальцием и фосфором. Общее восстановление также основано на соблюдении принципов правильного питания.

Осложнения при неправильном лечении

Перелом бедра является травмой с повышенным риском осложнений. Длительная неподвижность, особенно в пожилом возрасте, увеличивает вероятность развития невроза, деменции и психопатических состояний. Без правильной терапии риск летального исхода в первый месяц после получения травмы составляет 10 процентов, а в первый год после перелома бедренной кости доходит до 30 процентов. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации и как можно раньше начать двигаться. Также среди вероятных осложнений перелома бедра отмечаются:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• больничная пневмония;
• повышенный риск инфекционного заражения;
• снижение подвижности и ухудшение качества жизни;
• высокий риск повторного перелома бедра.

Также возможно формирование так называемого «ложного сустава»: разлом не срастается или срастается неправильно. Еще одно опасное состояние – жировая эмболия. Она возникает на фоне перенесенного оперативного лечения. Иногда травма осложняется разрывом тканей или нервов острыми краями осколков. После сращения отломков может наблюдаться ухудшение местного кровообращения. В период восстановления пациенты жалуются на дискомфорт от металлических конструкций в бедре.

Профилактика

Переломы бедра распространены по всему миру, но единой тактики предупреждения травм нет. Как правило, распространенной причиной переломов выступает остеопороз. Важно своевременно выявлять данное заболевание и начинать соответствующее лечение. Лицам старше 40 лет стоит регулярно проходить диспансеризацию для оценки состояния костной ткани. Кроме того, следует:

1. Отказаться от курения – привычка существенно повышает риск остеопороза.
2. Своевременно обращаться за медицинской помощью. Это позволит быстро выявлять очаги инфекции или опухолевые процессы, влияющие на плотность кости.

Принимать препараты для укрепления костей. К ним относятся кальций, витамин D. Для профилактики переломов бедренной кости рекомендуют и хондропротекторы, но не все специалисты считают их эффективными.