Перелом ребра

Строение грудной клетки и ребер

Грудная клетка – костный каркас, надежная защита сердца и легких. Это и 12 пар ребер, прикрепленных к позвоночному столбу, причем 10 из них смыкаются с образованием плотного кольца. Область крепления первых 7 пар – грудина, остальных трех – хрящи расположенного выше ребра. Три пары лежат свободно, не сочленяются в передней зоне с какими-либо костными структурами.

На внутренней поверхности грудной клетки находится соединительнотканная оболочка (внутригрудная фасция). Ниже – плевра, представляющая собой два гладких листка. Благодаря тонкому слою смазки между ними внутренний плавно смещается относительно внешнего. Легочная ткань образована множеством мельчайших полых пузырьков, которые участвуют в дыхании, осуществляя газообмен.

Причины перелома ребер

Перелом ребра в МКБ-10 выделен сразу в два раздела – S22.3 и S22.4.Это тяжелое травматическое повреждение, способное привести к нарушению легочной вентиляции.

Выделяют две основные причины перелома ребра. Механизмы травмы:

1. Прямой удар – кратковременное механическое воздействие.

2. Сдавление грудной клетки – воздействие двух и более травмирующих предметов.

Преимущественно ребро ломается в результате прямой травмы, что характерно для падения. Распространенная локализация повреждения – боковая поверхность грудной клетки.

Основные симптомы перелома ребра

Выраженность и характер симптомов перелома ребра зависят от того, насколько серьезна травма, а также от повреждения осколками соседних соединительнотканных структур. Ведущие признаки перелома ребра:

• возникают тупые, ноющие боли в области грудной клетки, к усилению которых приводит движение, кашель, глубокий вдох;

• человек старается дышать часто, но неглубоко, чтобы боли были не столь интенсивны;

• пострадавший принимает такое положение тела, в котором последствия перелома ребра не столь ощутимы;

• грудная клетка визуально деформирована;

• на теле присутствуют ссадины, гематомы, отеки, которыми всегда сопровождается нарушение кожи и подлежащих мягких тканей.

При неосложненных переломах самочувствие пострадавшего удовлетворительное. Он может даже не понять, что получил тяжелую травму, принять ее за ушиб ребер.

Диагностика перелома ребер

Перелом ребра может быть диагностирован на основании внешнего осмотра по деформации грудной клетки. В любом случае будут проведены инструментальные исследования:

• ультразвуковое сканирование грудной клетки с целью обнаружения или исключения серьезных повреждений мягких тканей, нервных сплетений, кровеносных сосудов;

• рентгенографическое исследование грудной клетки для выяснения локализации, характера, степени тяжести повреждения, наличия отломков кости, присутствия воздуха/крови в плевре.

При тяжелых множественных повреждениях костных тканей обычно проводится компьютерная томография, с помощью которой удается обнаружить даже минимальное патологическое изменение в структуре ребра.

Как действовать при переломе ребер

Первая помощь при переломе ребра должна быть оказана незамедлительно. Нарушение целостности или ушиб легкого опасны для жизни человека, как и повреждение магистральных кровеносных сосудов. Что делать при переломе ребра:

• дать пострадавшему препарат для купирования болевого синдрома;

• расположить его полусидя или осторожно перевернуть на поврежденную сторону, чтобы не допустить смещения костных отломков;

• приложить к области перелома ребер холодовой компресс;

• при проблемах с дыханием расстегнуть одежду.

Но первое, что нужно сделать после перелома ребра, – вызвать бригаду «Скорой помощи», так как может потребоваться проведение реанимационных мероприятий.

Виды переломов

Переломы ребер грудной клетки бывают закрытыми и открытыми. Последние отмечаются в клинической практике редко из-за анатомических особенностей этой части тела. По числу сломанных ребер патологические переломы делят на такие виды:

• единичные переломы ребра – нарушена целостность кости одного ребра;

• множественные переломы ребра – нарушена целостность костных тканей нескольких ребер;

• флотирующие переломы ребра – образование патологически подвижного свободного фрагмента (реберная створка).

В основе одной из классификаций переломов ребра лежит сторона поражения:

• односторонние переломы ребер;

• двусторонние переломы ребер;

• левосторонние – переломы ребер слева;

• правосторонние – переломы ребер справа.

При выборе терапевтической тактики врач учитывает не только локализацию переломов, но и наличие повреждений соседних структур. В связи с этим травмы делят на две группы:

• неосложненный перелом ребра;

• осложненный перелом ребра.

Единичный перелом ребра редко сопровождается смещением отломков. При множественном переломе серьезно нарушается целостность костей. Травма становится причиной опасных осложнений, приводит к смещению отломков, сопровождается повреждением их острыми концами плевры, легких и межреберных сосудов.

Лечение перелома ребра

При неосложненных травмах эффективна консервативная терапия. Ведущие медикаментозные и немедикаментозные методы лечения перелома ребра:

• прием анальгетиков;

• использование отхаркивающих препаратов;

• антибиотикотерапия;

• физиопроцедуры;

• лечебная гимнастика.

Наложение повязки необходимо только при тяжелых множественных повреждениях.

Операции при переломах ребер

Даже неосложненный закрытый перелом ребра иногда консервативному лечению не поддается. Но особенно это актуально при тяжелых травмах с повреждениями межреберных нервов, сосудов, мягких тканей. Проводится хирургическое лечение перелома ребра одним из следующих методов:

• остеосинтез – сопоставление и последующая фиксация отломков специальными приспособлениями;

• открытая репозиция – соединение фрагментов кости вручную во время открытого хирургического вмешательства;

• закрытая репозиция – сопоставление отломков специальными аппаратами, при котором целостность мягких тканей не нарушается.

Хирургическое лечение перелома ребра нередко заключается и в дренировании полости плевры при скоплении в ней крови и/или воздуха.

Сроки заживления переломов ребер

Срастание костных тканей ребра продолжается в среднем три месяца. Восстановление его целостности поэтапное:

1. Развитие воспалительного процесса на фоне усиленной выработки иммунной системой лейкоцитов, макрофагов, простагландинов. Это становится причиной стимуляции образования молодых и здоровых клеток.

2. Формирование мягкой мозоли из фиброзной ткани, лишенной функциональной активности.

3. Образование жесткой мозоли. На месте мягкотканной мозоли в области перелома образуется жесткая, более прочная. Полноценной костью она не является, но удерживает отломки в правильном положении.

4. Ремоделирование. Костная ткань обретает целостность, полноценно снабжается питательными веществами, нормализуются ее трофика и иннервация.

Перестройка структуры ребра может длиться год. Непосредственно линия перелома перестает обнаруживаться на снимках спустя 4–8 месяцев.

Диета при переломе ребер

Чтобы укрепить костные структуры, в том числе ребра, ускорить их восстановление, врачи-травматологи рекомендуют пополнить рацион питания такими продуктами:

• кисломолочными – натуральными йогуртами, творогом, сырами;

• миндальными орехами и содержащими их продуктами;

• льняным семенем;

• овощами и фруктами зеленого цвета;

• жирной морской рыбой;

• цельной овсянкой;

• натуральными соками.

Полезны отварные яйца, паровые омлеты, гречневая, рисовая каша с молоком.

Опасность перелома ребер

Наиболее серьезное осложнение – повреждение легкого костными отломками. При таком переломе ребра не исключены легочные кровотечения и пневмоторакс. Опасным осложнением при отсутствии лечения является быстро прогрессирующая пневмония с ухудшением общего состояния, симптомами интоксикации, затрудненным дыханием, повышенной температурой.

Профилактика перелома ребер

Профилактические меры перелома ребра заключаются в проведении мероприятий, направленных на снижение травматизма. Что нужно сделать:

• исключить повышенные физические нагрузки;

• отказаться от любого экстремального спорта;

• правильно выполнять физические упражнения.

Необходимо бросить курить, отказаться от употребления алкоголя, так как ядовитые табачные смолы и этанол негативно воздействуют на костные ткани.