Перелом лучевой кости

Переломы лучевой кости верхней конечности в дистальном отделе считаются наиболее распространенными. Чаще всего они вызваны падением на прямую руку. При диагностике и лечении переломов требуется максимальное внимание, поскольку велика вероятность развития осложнений. Большинство пациентов возвращаются к привычной жизни через полтора месяца, однако многие из них имеют ограничения движений в запястье. Поэтому реабилитация является основным фактором в лечении перелома.

Анатомия лучевой кости

Лучевая и локтевая кости относятся к длинным трубчатым костям предплечья. Лучевая расположена на латеральной стороне, локтевая лежит медиально. Обе имеют трехгранную форму, а также три поверхности и три края.

Лучевая кость в отличие от локтевой обладает более утолщенным дистальным концом. На проксимальном конце расположена головка округлой формы с небольшим углублением. Треть головки занята суставной поверхностью.

Головка лучевой кости отделяется от основной кости шейкой, ниже нее находится бугристость, которая является местом прикрепления двуглавой мышцы. Латеральный край дистального конца продолжается шиловидным отростком.

Общая информация

Переломы лучевой кости происходят в разных отделах:

• область головки, шейки;
• шиловидного отростка;
• нижней, средней трети кости.

Переломам лучевой кости подвержены люди разных возрастов обоего пола. Однако переломы и повреждения диафиза верхнего участка лучевой кости чаще диагностируется у детей, пациентов молодого и среднего возраста, тогда как переломы дистального метаэпифиза, которые называют типичными, наблюдаются у пожилых людей. В большинстве случаев переломы закрытые.

Переломы лучевой кости бывают изолированными, но в некоторых случаях они сочетаются с другими видами повреждений. Полные переломы сопровождаются смещением фрагментов по длине, ширине кости, а также вокруг продольной оси и под углом. При нетипичном переломе, например при падении с большой высоты или травмах на производстве, автомобильных авариях, возможны сочетанные травмы с переломами позвоночного столба, ребер, костей таза и повреждениями внутренних органов.

Патогенез

В основе патологических переломов лучевой кости структурные и количественные изменения, которые происходят в костной ткани. Они приводят к снижению прочности костей. Их масса постепенно уменьшается вследствие нарушения микроархитектоники костной ткани, таким образом вероятность перелома возрастает.

Состав кости сложен. В его основе преимущественно минеральные и органические компоненты. Если минеральные вещества отвечают за прочность костей, то органический компонент, представленный коллагеном, делает кость более эластичной. Недостаток этих веществ приводит к появлению риска травм костей, включая переломы.

При переломе костной ткани возникает кровотечение. Его объем напрямую зависит от степени тяжести травмы и локализации повреждения. В результате формируется гематома, которая окружает костные отломки.

Классификация

Классификация переломов лучевой кости довольно обширна. Травматологи подразделяют их на открытые и закрытые, травмы со смещением, травматические и патологические, внутрисуставного и внесуставного типа.

Открытый и закрытый перелом

При закрытом типе перелома не нарушается целостность кожных покровов, а костные отломки не выходят наружу. Для пострадавшего это наиболее благоприятный вид перелома, поскольку вероятность инфицирования полностью исключена, серьезные осложнения практически невозможны.

Открытый перелом характеризуется смещением отломков кости, во время которого повреждаются кожные покровы и мягкие ткани. Таким образом, возникает прямой контакт травмированного участка с окружающей средой. Это означает, что патогенные микроорганизмы имеют возможность беспрепятственно проникнуть в рану.

Переломы со смещением

Перелом лучевой кости со смещением характеризуется смещением костных фрагментов относительно друг друга. Чаще при травме верхних конечностей наблюдается продольное и поперечное смещение.

Сразу после повреждения на снимке можно увидеть поперечную или косую линию перелома лучевой кости. Далее мышцы, сокращаясь, перемещают их. Гораздо реже диагностируются вколоченные переломы, когда один отломок входит в другой. Один из признаков перелома верхней конечности со смещением – выраженная деформация.

Перелом без смещения или неполный имеет основные признаки: отечность, сильная боль, нарушение функции конечности и деформация. При таком типе перелома мышца не может смещать костные фрагменты. Ярким примером служит трещина в кости.

Внутрисуставной и внесуставной перелом

Внутрисуставной перелом лучевой кости характеризуется распространением линией перелома на лучезапястный сустав. При внесуставных переломах травма не распространяется на сустав. Эти виды переломов также могут быть со смещением или без смещения.

Перелом Смита

Переломом Смита принято называть сгибательный перелом лучевой кости. Травма появляется при падении на тыльную часть кисти, которая согнута на себя или при ударе, когда удар приходится на согнутую кисть. Среди характерных признаков:

• наружный изгиб кисти;
• смещение костей запястья;
• смещение лучевого отростка в сторону ладони;
• повреждение ладони.

При этом дистальный отломок смещается к наружной поверхности.

Перелом Коллеса

Перелом Коллеса наблюдается при падении на открытую ладонь или ударе, который имеет аналогичную направленность. Основными признаками считаются смещение отломка в тыльном направлении, характерна деформация лучезапястного сустава. Нередко перелом лучевой кости сочетается с переломом шиловидного отростка локтевой кости.

Причины переломов головки лучевой кости

К наиболее частым причинам переломов лучевой кости относят производственные травмы, а также бытовые и спортивные повреждения. Гораздо реже причиной переломов становится остеопороз. Уровень перелома головки определяется локализацией травматического воздействия.

Переломы верхней трети случаются при падении на вытянутую, слегка отведенную в сторону руку. Причиной перелома средней трети кости становится сильный удар по лучевой стороне предплечья. Основной причиной перелома нижней трети лучевой кости является падение с упором на ладонь или тыльную сторону кисти. В большинстве случаев диагностируется сочетанное повреждение остальных анатомических структур с вывихом костей предплечья и головки.

Риск перелома лучевой кости повышают следующие факторы:

• патологическое снижение плотности костной ткани (например, при остеопорозе);
• чрезмерная масса тела;
• прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на обменные процессы в костной ткани;
• слабость мышечной ткани и связочного аппарата;
• слабая физическая подготовка;
• травмы верхних конечностей в анамнезе.

Все причины можно условно разделить на внешние и внутренние. Внешние причины переломов вызваны различными бытовыми факторами. Внутренние зависят от общего состояния организма человека.

Симптомы

Для перелома лучевой кости не характерны ярко выраженные симптомы, особенно если речь идет о закрытой травме. Однако к общим проявлениям повреждения верхней конечности относятся:

• отечность;
• припухлость мягких тканей;
• боль;
• небольшие гематомы;
• ограничение подвижности;
• деформация;
• характерный хруст во время движения.

Болевой синдром выявлен незначительно, если диагностирован закрытый перелом лучевой кости без смещения отломков. В более сложных повреждениях пациенты отмечают острую боль, которая усиливается при вращении предплечьем.

Сильный отек мягких тканей обусловлен множественными реакциями, которые способствуют развитию воспалительного процесса. Что касается гематомы, то сначала она выражена слабо, но уже через день приобретает насыщенный синий оттенок.

Абсолютным признаком перелома лучевой кости считается патологическая подвижность в руке. При переломе лучевой и локтевой кости со смещением по длине наблюдается укорочение конечности.

Анализы и диагностика

При подозрении на перелом лучевой кости диагноз устанавливают по результатам обследования. Чаще всего врач назначает рентген в двух проекциях. Рентгенография считается наиболее доступным и распространенным методом исследования среди специалистов и пациентов. Снимок позволяет определить степень тяжести травмы, локализацию, наличие внутрисуставных повреждений.

В сложных случаях, когда имеет место перелом лучевой кости со смещением, открытая травма, сочетанные повреждения, врачи прибегают к компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти методы исследования дают более точную оценку травме и показывают информацию о состоянии не только костной, но и мягких тканей. Данные способы диагностики позволяют детально анализировать повреждения и планировать дальнейшее лечение.

Лечение

Основные задачи лечения – восстановление анатомической формы кости, стабильность фиксации, профилактика возможных осложнений и последующая реабилитационная работа. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

При переломе лучевой кости в типичном месте без признаков смещения возможна консервативная терапия. Она заключается в фиксации верхней конечности гипсовой повязкой для обеспечения полного покоя и неподвижности. Кроме того, врач назначает обезболивающие препараты при появлении болевого синдрома.

После наложения гипсовой повязки возможна боль разной интенсивности. На первом этапе анестетики справляются с болевыми ощущениями. В дальнейшем, когда отечность уменьшается, боль пройдет самостоятельно. Однако травмированную верхнюю конечность нужно держать в приподнятом положении, чтобы не усилить отек мягких тканей.

Если установлен факт смещения кости, то сначала необходимо вернуть ей правильное анатомическое расположение, а затем зафиксировать для дальнейшего сращивания. При обращении пациента спустя несколько недель после травмы вырастает вероятность развития деформации и последующего артроза.

Скорость срастания кости зависит от качества проведенной иммобилизации. Обычно это занимает не более 1,5 месяцев. В этот период пациент должен проходить контрольные осмотры для предупреждения вторичного смещения под гипсовой повязкой.

Лечение не заканчивается после снятия гипса. Пациент нуждается в реабилитационных мероприятиях для восстановления объема движения в травмированной руке. Обычно травматолог назначает ЛФК, из физиотерапевтических процедур – УВЧ, электрофорез, магнитотерапию.

Хирургическое лечение перелома лучевой кости

Если консервативное лечение невозможно, или оно не принесло ожидаемого результата, врач принимает решение об оперативном вмешательстве. Наиболее распространенным и эффективным методом восстановления считается остеосинтез или репозиция отломков. Различают закрытую и открытую репозицию.

При закрытой репозиции травматолог не производит надрезы мягких тканей. Однако если она невозможна по ряду причин, то используется метод открытого остеосинтеза с применением специальных инструментов. Хирург делает разрез мягких тканей для получения доступа к травмированным костям. После устранения смещенных отломков производится остеосинтез титановыми пластинами или винтами. Фиксаторы надежно удерживают отломки в нужном положении до полного сращивания.

При открытых переломах предполагается использование аппаратов внешней фиксации. Они предотвращают вторичное смещение. Открытый перелом лучевой кости требует немедленного оперативного вмешательства в течение ближайших 8 часов после травмирования. Аппараты внешней фиксации устанавливают на месяц. Как правило, этот период является оптимальным для полного сращения отломков.

Диета

В период лечения и дальнейшего восстановительного периода не стоит сбрасывать со счетов диету. Правильный рацион влияет на ускорение срастания костей. Обязательным является употребление белка. Он содержится в рыбе, мясе, курице, молочной продукции. В составе этих продуктов аминокислоты, которые влияют на обменные процессы в костной ткани: глицин, цистин, аргинин, лизин.

Рацион должен включать кальций, фосфор, цинк, магний. Эти компоненты содержатся в молочных и кисломолочных продуктах, салате, кунжуте, шпинате, кедровых семечках, семенах подсолнечника, бананах и авокадо. Также важен витамин D, который в больших количествах находится в морской рыбе жирных сортов, рыбьем жире. Основным источником фосфора являются рыба, мясо, фасоль, грецкие орехи и злаковые культуры.

Необходимо позаботиться о поступлении витаминов разных групп для восстановления метаболизма. Витамины группы В, A, С, E считаются катализаторами тех процессов, которые требуются для быстрого сращивания кости. Диету нужно соблюдать на протяжении всего восстановительного периода после снятия гипса.

Профилактика перелома лучевой кости

Для предотвращения переломов верхних конечностей необходимо соблюдать некоторые правила. Они направлены на профилактику дефицита кальция и снижения плотности костной ткани. К ним следует отнести:

• снижение массы тела;
• ежедневная умеренная физическая активность;
• отказ от вредных привычек;
• правильный рацион;
• ограничение употребления кофе и соленой пищи.

Также необходимо принимать витаминные препараты в требуемой дозировке.

Последствия и осложнения

Наиболее частое осложнение после перелома лучевой кости – это ее неправильное сращивание. Степень тяжести последствий такого характера связана с локализацией травмы. К наиболее вероятным последствиям относят:

• нестабильность лучезапястного сустава с нарушением его основных функций;
• развитие лучевой косорукости;
• артроз лучезапястного сустава;
• укорочение предплечья;
• снижение силы сжатия в кисти.

Одно из самых сложных последствий перелома лучевой кости – синдром Зудека-Турнера. Патология связана с поражением локтевого нерва, повреждением связок в месте травмы. Причины развития заболевания не ясны. Патология развивается после повреждения, но прямой связи между травмой и болезнью не выявлено. Основным механизмом, который запускает патологические изменения в тканях, называют вегетативную дисфункцию и гормональные нарушения.

Среди симптомов патологии боль, нарушение основных функций, вегетативные расстройства. При этом болевой синдром хронический, часто он не связан с местом травмы. Нарушения функций развиваются постепенно. Многие отмечают мышечные спазмы и дрожание травмированной конечности. Для данной патологии характерен сильный отек, но несмотря на явные признаки воспалительного процесса, патологические изменения состава крови отсутствуют.

Осложнения и тяжелые последствия после перелома лучевой кости наблюдаются в основном у тех пациентов, которые не получили своевременной медицинской помощи и адекватного лечения. Помимо этого, сложности возможны при несоблюдении рекомендаций травматолога и отсутствии реабилитационных мероприятий.

Реабилитация и прогноз

При оказании своевременной помощи переломы лучевой кости протекают без осложнений, и гипсовую повязку снимают через 1–1,5 месяца. Далее пациент возвращается к привычному образу жизни, но ежедневно уделяет время для проведения реабилитационных мероприятий.

Задача врача-реабилитолога – вернуть утраченные функции руки. Как правило, незначительные двигательные нарушения сохраняются на протяжении 2–3 месяцев, как и небольшая болезненность.

Для ускорения восстановления врач назначает следующие мероприятия:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапия.

Успех реабилитации во многом зависит от усилий самого пострадавшего и его желания полностью восстановить подвижность руки.