Пяточная шпора (фасциит)

Фасциит представляет собой воспалительное поражение соединительнотканных структур стопы, чаще всего связанное с избыточной нагрузкой на подошвенный апоневроз. Эта патология широко известна из-за связи с пяточной шпорой — костным разрастанием, возникающим на поверхности пяточной кости.

Заболевание распространено у людей среднего и старшего возраста, активно занимающихся спортом, а также у тех, кто вынужден длительное время стоять или ходить из-за специфики профессиональных обязанностей. Слова «подошвенный» и «плантарный» в отношении фасциита часто используются как синонимы, так как оба термина описывают воспаление апоневроза, который соединяет пяточную кость с плюсневыми костями стопы.

Заболевание требует своевременного обследования и комплексного лечения, так как при их отсутствии патология провоцирует развитие пяточной шпоры и выраженного болевого синдрома, способного существенно ухудшать подвижность.

Причины

Возникновение фасциита обычно обусловлено сочетанием предрасполагающих факторов. Наиболее значимыми из них являются следующие:

• длительные нагрузки, которые оказываются на подошвенный апоневроз, особенно у людей, работающих стоя или часто выполняющих монотонные движения;

• плоскостопие и другие анатомические деформации свода стопы, приводящие к микротравмам;

• использование неудобной или слишком жесткой обуви без поддержки свода;

• лишний вес, который создает дополнительное давление на пяточный бугор и мягкую ткань стопы;

• нарушения обмена веществ и заболевания, влияющие на состояние сухожилий, в том числе ревматические патологии.

Все эти причины повышают риск повреждения соединительных волокон и возникновения микровоспалений, которые при отсутствии лечения трансформируются в хронические изменения и ведут к образованию костных наростов.

Симптомы

Главный симптом фасциита — выраженный болевой синдром в области пятки. Пациенты описывают его как резкий укол или ощущение, что в пятку вбит острый шип. Боль может распространяться по внутреннему краю стопы и уменьшаться после небольшой разминки. Среди дополнительных симптомов можно отметить следующее:

• невозможность встать на носок из-за боли в зоне пяточного бугра;

• ограничение подвижности стопы при ходьбе;

• уплотнение тканей в месте крепления фасции;

• формирование пяточной шпоры и разрастания остеофитов, которые травмируют мягкую ткань (при длительном течении).

В некоторых случаях фасциит сопровождается отеком и покраснением, указывающими на наличие воспаления.

Патогенез (стадии развития) плантарного фасциита

Плантарный фасциит прогрессирует постепенно и начинается с того, что на фоне повторных микротравм возникает воспаление волокон апоневроза. Если на этом этапе не проводить консервативную терапию и не ограничивать нагрузки, процесс переходит в хроническую стадию, формируется постоянный воспалительный очаг. Организм стремится компенсировать ослабление структуры соединительной ткани и отвечает на раздражение усиленным отложением солей кальция в области прикрепления фасции к поверхности пяточной кости.

Со временем в зоне хронического воспаления постепенно образуется пяточная шпора — костный нарост, который локализуется на пяточном бугре. Он начинает травмировать мягкие ткани и вызывает постоянные болевые симптомы, особенно при нагрузке на стопу. При дальнейшем прогрессировании заболевания у пациента возникают стойкие ограничения подвижности и выраженные нарушения походки, так как человек старается разгрузить пятку и изменить привычное положение стопы. Таким образом, пяточная шпора становится прямым следствием фасциита и нередко является причиной хронической боли, существенно ухудшающей качество жизни.

Классификация

Существует несколько форм заболевания:

• острый фасциит, который сопровождается интенсивным воспалением, отеком и выраженной болью;

• хроническая форма, возникающая при длительном течении и образовании пяточной шпоры.

По характеру течения болезнь бывает рецидивирующей или прогрессирующей, с периодами улучшения и обострения.

Дополнительно врачи могут классифицировать фасциит по выраженности изменений. На начальных стадиях воспаление ограничено мягкими тканями, а тяжелые формы сопровождаются разрастанием остеофитов, стойким болевым синдромом и нарушением походки из-за пяточной шпоры. Такая детализация помогает точнее подобрать методы лечения и определить прогноз заболевания.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра пациента, анализа жалоб и оценки локализации болей. Обязательно выполняется пальпация зоны прикрепления фасции к пяточной кости. Также назначают инструментальные исследования:

• рентгенографию стопы для выявления пяточной шпоры и костных наростов;

• ультразвуковых исследование тканей, позволяющее определить толщину фасции;

• в сложных случаях МРТ с целью детальной оценки мягких структур и состояния апоневроза.

Комплексная диагностика помогает исключить другие причины болей, например, переломы или новообразования.

К какому врачу обращаться

При подозрении на пяточную шпору рекомендуется обратиться к ортопеду или травматологу, так как эти специалисты обладают необходимыми знаниями и опытом для диагностики заболеваний стопы, подбора оптимальной тактики лечения. Ортопед проведет осмотр пациента, чтобы оценить выраженность болевого синдрома и при необходимости направит на дополнительные исследования, такие как рентгенография и ультразвуковое сканирование.

В случаях, когда фасциит развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита или подагры), может потребоваться консультация ревматолога для комплексной оценки состояния здоровья и назначения сопутствующей терапии. При выраженных болях, не поддающихся консервативному лечению, рекомендуется также обратиться к физиотерапевту или врачу-реабилитологу для подбора специальных методов восстановления и контроля за процессом выздоровления.

Лечение

В большинстве случаев применяют консервативную терапию. Она подразумевает следующее:

• снижение физической нагрузки на стопу и временный отказ от длительных нагрузок;

• использование ортопедической стельки с поддержкой продольного свода;

• прием противовоспалительных препаратов и местное использование мазей;

• ультразвуковые воздействия и массаж;

• при необходимости внутритканевые инъекции препаратов для снятия воспаления.

При выраженном болевом синдроме и неэффективности консервативных методов может рассматриваться оперативное вмешательство для удаления пяточной шпоры.

Осложнения

Если вовремя не начать лечение фасциита, заболевание может привести к ряду серьезных нарушений. Постепенное образование остеофитных выростов на поверхности пяточной кости вызывает непрерывное давление и травмирование окружающих тканей стопы, включая фасцию, связочный аппарат и сухожилия. Такое постоянное раздражение способствует переходу болевого синдрома в хроническую форму. Со временем боль становится почти непрекращающейся, значительно снижает качество жизни и плохо поддается лечению лекарственными препаратами.

Помимо выраженного болевого ощущения, у пациентов формируется стойкое ограничение движений в стопе. Вследствие этого человек испытывает сложности при выполнении привычных действий: вставании, ходьбе по ровной поверхности и особенно при подъеме по лестнице. При значительном усилении боли пациент вынужденно меняет манеру передвижения, переносит вес тела на передний отдел или наружный край стопы, чтобы уменьшить давление на область пяточного бугра.

Со временем это компенсаторное перераспределение нагрузки негативно отражается на работе коленных и тазобедренных суставов. В результате возрастает риск ускоренного износа суставных поверхностей и появления вторичных дегенеративных изменений в костно-мышечной системе.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность развития фасциита, необходимо уделять внимание правильному выбору обуви — предпочтение стоит отдавать моделям с амортизирующей подошвой и надежной поддержкой продольного свода стопы. Немаловажно контролировать массу тела, чтобы не увеличивать нагрузку на подошвенный апоневроз, а также избегать чрезмерных нагрузок и продолжительной ходьбы без отдыха.

Заключение

Фасциит относится к часто встречающимся заболеваниям. Патология нередко провоцирует образование пяточной шпоры и выраженный болевой дискомфорт. Без надлежащего лечения расстройство приводит к ограничению движений стопы и серьезным затруднениям при выполнении повседневных нагрузок.

Современные методы диагностики, включая рентгенографию и ультразвуковое сканирование тканей, позволяют точно определить наличие воспаления, стадию патологического процесса и степень вовлечения мягких структур. Комплексный лечебный подход, основанный на применении консервативной терапии, использовании ортопедической обуви и проведении физиотерапевтических процедур, помогает большинству пациентов эффективно справляться с болезнью, избегать хирургического вмешательства.

Для того чтобы предупредить развитие фасциита и образование пяточной шпоры, важно внимательно относиться к профилактическим мерам. Следует контролировать физическую активность, своевременно менять обувь, использовать качественную стельку и регулярно проверять состояние сухожилий. При первых симптомах болезни обращение к врачу позволит предотвратить осложнения и сохранить подвижность стопы.