Перелом челюсти

Перелом челюсти – серьезное повреждение кости, причиняющее сильную боль и затрудняющее нормальное дыхание, прием пищи, разговор. Процесс срастания может занимать несколько недель, в течение которых пациент вынужден ограничивать себя в еде и общении. В тяжелых случаях не обойтись без операции. Переломы нижней челюсти случаются в несколько раз чаще, чем верхней. Комбинированные повреждения наблюдаются в 15% случаев.

Анатомия челюстно-лицевой области

Основу ЧЛО составляют две губчатые кости, симметрично соединяющиеся в височно-нижнечелюстных суставах. Верхняя челюсть состоит из тела и нескольких отростков (небного, лобного, скулового, альвеолярного), травмы которых могут спровоцировать повреждения стенок глазницы или скулы.

Нижняя челюсть является самой большой и единственной подвижной костью лица. Именно она управляет механикой рта (открывание, закрывание, жевание). В ее строении выделяют:

• тело (включающее две ветви и подбородочный выступ);
• мыщелок (шишковидный сустав в верхней части кости);
• венечный отросток (место крепления височной мышцы).

Переломы верхней и нижней челюстей возникают под воздействием силы, превышающей прочностные характеристики костной ткани. Поскольку ЧЛО на относительно малой площади имеет множество нервных окончаний, патология причиняет сильный дискомфорт.

Причины перелома челюсти

В большинстве случаев болезнь вызывается механическими травмами, полученными в результате:

• падений,
• дорожно-транспортных происшествий,
• несчастных случаев на производстве,
• занятий спортом,
• нападения.

Однако, помимо травматических переломов, существуют патологические. Последние возникают вследствие дегенеративных процессов в костной ткани, постепенно ослабляющих ее. К патологическим переломам склонны пациенты:

• с остеомиелитом,
• новообразованиями костных тканей;
• нарушениями метаболизма;
• хроническими инфекциями;
• длительным гиповитаминозом.

Патологический перелом челюсти также может быть побочным эффектом при лечении препаратами, подавляющими деление клеток.

Симптомы травмы

Симптомы перелома верхней челюсти

При первом типе перелома:

• боль в области верхнего ряда зубов, которая усиливается при их смыкании;
• нарушено смыкание зубов.

При втором типе перелома:

• кровоизлияния вокруг глаз;
• глазные яблоки слегка выпирают вперед;
• обильное слезотечение.

При третьем типе перелома:

• сильнейший отек лица, выраженные гематомы, косоглазие, нарушения зрения;
• выраженные кровоизлияния под кожей и склерах глаз;
• может возникнуть затруднение дыхания из-за блокировки дыхательных путей;
• возможно потеря сознания.

Симптомы перелома нижней челюсти

• отечность мягких тканей;
• смещение подбородка;
• кровоподтеки и синяки;
• повреждения на слизистой полости рта и кожи;
• изменение внешнего вида и асимметрия лица;
• кровотечение изо рта;
• изменяется форма и рельеф кости челюсти;
• травматическое повреждение зубов;
• неровность зубов;
• неправильное расположение челюстей с образованием щели;
• хруст при движении челюсти;
• невозможность полностью открыть рот;
• припухлость лица;
• затруднения в процессе еды и глотания пищи, сопровождающиеся болью;
• затуманенность сознания, слабость;
• из-за повреждения нижнелуночного нерва у пациента наблюдается онемение кожи подбородка и нижней челюсти;
• кровотечение.

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Пациента необходимо сразу показать врачу. Самолечение может привести к дополнительным травмам, инфицированию и неправильному срастанию кости. Приложите пакеты со льдом или холодный компресс к больному месту, чтобы уменьшить отек мягких тканей. Положите кулак или руку под подбородок, чтобы держать рот закрытым, когда вы почувствуете желание зевнуть или чихнуть. Можно также надеть стабилизирующую повязку, чтобы ограничить движение челюсти.

Если отек начинает закрывать дыхательные пути или сильное кровотечение не останавливается, необходимо вызвать скорую помощь. Врачи поставят эндотрахеальную трубку и введут коагулянт.

Классификация переломов челюсти

Тип повреждения определяется локализацией, характером и давностью травмы, контактом с внешней средой:

Методы диагностики

Уже при первичном осмотре врач с высокой точностью может определить, цела ли кость. Переломы нижней челюсти подозреваются у пациентов с посттравматическим неправильным прикусом или очаговым отеком и болезненностью над сегментом нижней челюсти. Другие признаки включают дефекты (смещение) окклюзионной поверхности зуба, нарушения альвеолярного отростка и анестезию в распределении нижнего участка альвеолярного или ментального нерва.

Переломы мыщелка нижней челюсти обычно вызывают предаурикулярную боль, отек и ограниченное открывание рта (тризм). При одностороннем повреждении челюсть отклоняется в пораженную сторону.

Травмы средней части лица, которая включает область от верхнего края орбиты до верхнечелюстных зубов, могут привести к нарушению плавного контура щек, скуловых возвышений, скуловой дуги или ободков орбиты. Травматическая деформация прикуса и повреждения верхнего альвеолярного отростка могут свидетельствовать о переломе верхней челюсти, который затрагивает окклюзионную поверхность. О переломе скуловой дуги свидетельствуют тризм и дефект при пальпации. Углубление на щеке может быть невидимым изначально из-за отека.

Для подтверждения диагноза врач назначает рентгенографию или компьютерную томографию. Панорамный рентгеновский снимок зубов предпочтителен при изолированном переломе нижней челюсти. Тонкая компьютерная томография (срезы толщиной 1 мм) проводится в аксиальной и корональной плоскостях для диагностики повреждений средней части лица.

Лечение переломов челюсти

Терапия легких случаев включает в себя отдых челюсти, чтобы кость могла зажить. Такие переломы могут потребовать только минимизации нагрузки. Чтобы человек не жевал, врачи назначают жидкую или мягкую диету. Лечение может включать обертывание повязки вокруг головы, чтобы поддержать челюсть и предотвратить ее слишком широкое раскрытие. Врач может также порекомендовать безрецептурные НПВП, чтобы уменьшить боль и отек.

Более серьезные переломы например, множественные травмы, наличие смещения или отломков кости, требуют хирургического восстановления целостности челюсти.

Если фиксация возможна в течение первых нескольких часов после повреждения, закрытие любых разрывов губы или полости рта следует отложить до тех пор, пока перелом не будет сведен. Для фиксации челюстей металлические дугообразные стержни прикрепляются к щечной поверхности верхних и нижних зубов, а затем соединяются проволокой друг с другом после установления правильной окклюзии. Пациенты с челюстно-нижнечелюстной фиксацией должны всегда иметь при себе кусачки на случай рвоты. Обычно предпочтительна ранняя мобилизация, хотя фиксация может длиться несколько недель. Прием пищи ограничен жидкостями, протертыми продуктами и добавками.

Переломы мыщелков могут потребовать всего 2-3 недели фиксации кости с последующей мягкой диетой. Однако сильно смещенные, с двусторонним переломом мыщелки лечатся открытой репозицией и длительной фиксацией отломков. Переломы мыщелков у детей не следует жестко фиксировать, поскольку это может привести к анкилозу и аномальному развитию лица. Обычно достаточно гибкой (эластичной) фиксации в течение 5-10 дней.

Переломы верхней челюсти и средней зоны лица лечатся хирургическим путем, если они вызывают неправильный прикус, энофтальм, диплопию, анестезию подглазничного нерва или неприемлемую косметическую деформацию. Хирургическое лечение обычно состоит из внутренней стабилизации с помощью тонких винтов и пластин. Операция может быть отложена до тех пор, пока не спадет отек, особенно если показания к операции неясны. Однако, если требуется хирургическое вмешательство, его лучше всего проводить в течение 14 дней после травмы, потому что по истечении этого времени постепенное образование костной мозоли может затруднить процесс восстановления.

Особое внимание уделяется открытым переломам челюсти. Процесс их лечения требует сопутствующей антибиотикопрофилактики (обычно с использованием антибиотиков широкого спектра действия, которые особенно эффективны против анаэробов). Препараты вводятся перорально в виде жидкости или парентерально.

Поскольку чистить можно только часть поверхности зубов, контроль образования зубного налета, инфекции и неприятного запаха изо рта достигается с помощью 60-секундного полоскания 30 мл хлоргексидина в концентрации 0,12%. Процедуру следует повторять утром и вечером.

Возможные осложнения

Изолированный перелом челюсти обычно не представляет угрозы для жизни. Однако в сочетании с другими травмирующими факторами он может вызывать опасные состояния. Смещение костных отломков способно привести к закрытию верхних дыхательных путей, повреждению крупных кровеносных сосудов и лицевого и тройничного нервов. В теле верхней челюсти находится гайморова пазуха, поэтому воспалительный процесс, развившийся вследствие перелома верхней челюсти, может стать причиной гайморита.

Переломы нижней челюсти чреваты дисфункциями пищеварения и артикуляционного аппарата. Травмы, повреждающие зуб или его лунку, становятся причиной инфицирования тканей и последующих проблем с зубами и деснами.

При неправильном срастании костей может измениться форма лица. В результате эстетический дефект становится источником постоянного психического дискомфорта.

Реабилитационный период

Большинство людей полностью излечивается от сломанных или вывихнутых нижней и верхней челюстей, хотя восстановление может занять несколько месяцев. Важно следовать рекомендациям вашего лечащего врача во время выздоровления.

Ешьте мягкую пищу или пейте жидкую пищу через соломинку. Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы облегчить боль и отек, а также антибиотики для предотвращения инфекций.

Используйте рецептурный зубной ополаскиватель для полости рта, если вы не можете почистить зубы.

Когда снимут фиксацию, выполняйте упражнения на раскрытие челюстей, чтобы восстановить их функцию после перелома.

Вы можете снизить риск рецидива в дальнейшем, надевая шлемы и каппы при занятиях спортом или езде на мотоциклах.

Куда обратиться с переломом челюсти

Врачи клиники «Чудо Доктор» (Москва) лечат сложные переломы как нижней, так и верхней челюстей у детей и взрослых. Записаться на прием можно по указанным телефонам или онлайн.

Опытный медперсонал

В нашей клиники работают специалисты с практическим стажем не менее 10 лет.

Комплексный подход

Пациенты могут у нас пройти полную диагностику, а также курс лечения и реабилитации.

Передовое оснащение

Наши специалисты работают с современным диагностическим и хирургическим оборудованием.

Удобный стационар

При необходимости пациент будет размещен в комфортабельной палате с круглосуточным врачебным наблюдением.

Ответы на часто задаваемые вопросы