Импинджмент-синдром плечевого сустава

Импинджмент-синдром (синдром сдавления, соударения) — это распространенное патологическое состояние, при котором происходит хроническое ущемление и механическое повреждение мягкотканных структур в узком анатомическом пространстве.

Наиболее часто в медицинской практике встречается импинджмент-синдром плечевого сустава, а именно субакромиальная его форма, связанная с компрессией вращательной манжеты.

В основе патологии лежит конфликт между мышечно-сухожильными и костными образованиями, что и дало название заболеванию.

Причины болевого синдрома

Причины развития импинджмент-синдрома принято делить на две основные группы: внешние (внесухожильные) и внутренние (внутрисухожильные).

К ним относятся:

• Профессиональная деятельность, связанная с постоянными статическими или динамическими нагрузками с поднятыми вверх руками (маляры, штукатуры, монтажники, спортсмены).
• Врожденные анатомические особенности формы акромиона (крючковидный или изогнутый).
• Посттравматические деформации костей (акромиона, большого бугорка плечевой кости).
• Нестабильность плечевого сустава.
• Остеофиты (костные шпоры) в области акромиона.

Внутренние факторы обусловлены патологическими процессами в мягких тканях:

• Возрастные дегенеративные изменения и ослабление сухожилий надостной и других мышцы манжеты.
• Хронические тендиниты, бурситы.
• Снижение эластичности и микроразрывы сухожилий вследствие перегрузок.

Таким образом, сочетание внешних и внутренних факторов приводит к уменьшению субакромиального пространства и повреждению структур плечевого сустава, что и обусловливает развитие болевого синдрома.

Признаки импинджмент-синдрома

Основным клиническим проявлением является боль, характер которой меняется в зависимости от стадии заболевания. Вначале это ноющая боль в области плеча, возникающая при движении. На поздних стадиях боль присутствует постоянно, даже в покое, и часто усиливается ночью, особенно при сне на проблемном боку.

Постепенно снижается амплитуда движений. Пациенту становится трудно завести руку за спину, поднять ее или отвести в сторону. Это основной признак, свидетельствующий об ограничении подвижности сустава. Слабость в конечности обусловлена повреждением вращательной манжеты.

Стадии развития синдрома

Патогенез импинджмент-синдрома — это круг повторяющейся травматизации:

1. Отек и кровоизлияние. Постоянное микротравмирование сухожилий при движении приводит к их воспалению, отеку и точечным кровоизлияниям. Это обратимая стадия.
2. Фиброз и тендинит. Хроническое воспаление ведет к утолщению сухожилий и субакромиальной сумки (бурсит) из-за рубцевания (фиброза). Пространство сужается еще больше, усиливая сдавления. Боль становится постоянной.
3. Образование костной шпоры и разрыва. Длительная компрессия и нарушение питания сухожилия приводят к его дегенерации, ослаблению и частичному или полному разрыву вращательной манжеты. На этой стадии часто формируются костные шпоры (остеофиты), усугубляющие ущемления.

Предотвратить осложнения помогают своевременное обращение к врачу, уменьшение нагрузок и регулярная гимнастика для плеча.

Классификация заболевания

Импинджмент-синдром классифицируют по локализации и стадийности.

Основные стадии:

• I — обратимые изменения (отек, кровоизлияние);
• II — фиброз и тендинит;
• III — формирование костных шпор и разрыв сухожилий манжеты.

По локализации импинджмент-синдром плечевого сустава бывает:

• субакромиальный — диагностируется чаще всего;
• внутренний — ущемление сухожилий манжеты между головкой плечевой кости и задне-верхним краем суставной впадины;
• импинджмент-синдром других локализаций — тазобедренного, голеностопного суставов.

Классификация по стадиям и месту развития позволяет более точно оценивать тяжесть процесса и определять оптимальную тактику лечения.

Диагностика импинджмент-синдрома

Диагностика начинается с консультации врача и проведения клинических тестов, подтверждающих факт соударения.

Инструментальная диагностика включает такие медицинские мероприятия:

• Рентгенография — позволяет оценить костные структуры, форму акромиона, наличие остеофитов.
• УЗИ — эффективно для оценки состояния мягких тканей, сухожилий, выявления разрывов и признаков воспаления.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — золотой стандарт для визуализации мягких тканей. Позволяет детально исследовать состояние вращательной манжеты, сухожилий, хряща и выявить даже минимальные признаки патологической дегенерации или воспаления.
• Диагностическая блокада — введение небольшой дозы местного анестетика в субакромиальное пространство. Если боль после инъекции значительно уменьшается или исчезает, импинджмент-синдром считается подтвержденным.

Комплексное использование клинических тестов и инструментальных методов позволяет точно установить диагноз, определить стадию патологического процесса и выбрать оптимальную тактику лечения.

К какому врачу обращаться

При появлении болей в плече и подозрении на импинджмент-синдром следует обратиться к травматологу-ортопеду. Именно этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечение синдрома

Тактика лечения субакромиального конфликта зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов.

• Охранительный режим — исключение провоцирующих боль движений и нагрузок.
• Медикаментозная терапия — назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования острого процесса.
• Лечебные блокады — введение кортикостероидов (дипроспан, кеналог) в субакромиальную сумку для быстрого обезболивания.
• Физиотерапия — УВТ, лазеро- и магнитотерапия, электрофорез для улучшения трофики тканей и снижения воспаления.
• ЛФК — специальная гимнастика, направленная на укрепление мышцы вращательной манжеты, восстановление подвижности и эластичности тканей.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии в течение 4–6 месяцев и на III стадии при наличии разрывов.

Оно включает:

• Субакромиальную декомпрессию. Цель операции — устранить ущемления и сдавления манжеты. Чаще выполняется артроскопически (через небольшие проколы).
• Акромиопластику. Под хирургическим контролем удаляются костные шпоры и часть акромиона, которая вызывает трение, тем самым расширяя субакромиальное пространство.
• Бурсэктомию. Производят удаление воспаленной и утолщенной субакромиальной сумки.
• Шов или пластику вращательной манжеты. При наличии разрыва сухожилия сшиваются или фиксируются к кости с помощью специальных якорных фиксаторов.

Таким образом, лечение импинджмент-синдрома предполагает комплексный подход: на ранних стадиях преимущественно применяются консервативные методы, а при тяжелых повреждениях или отсутствии эффекта — хирургическое вмешательство.

Осложнения импинджмент-синдрома

При отсутствии своевременного и адекватного лечения субакромиального синдрома возможно развитие серьезных осложнений:

• полный разрыв сухожилий надостной и других мышц вращательной манжеты;
• выраженное ограничение функции плечевого сустава;
• прогрессирующая мышечная атрофия и слабость в конечности;
• хронический болевой синдром, устойчивый к консервативной терапии.

Осложнения утяжеляют течение заболевания, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют решающее значение для сохранения функции плечевого сустава.

Профилактика синдрома

Для снижения риска развития и предотвращения рецидивов импинджмент-синдрома плечевого сустава рекомендуется:

• регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты;
• избегать длительных и однообразных движений с поднятыми руками, а при необходимости работы в таком положении — делать перерывы для разминки;
• соблюдать правильную технику спортивных упражнений и подбирать адекватные нагрузки;
• при первых признаках дискомфорта в плече обращаться к врачу для ранней диагностики и коррекции состояния.

Профилактические меры направлены на сохранение нормальной биомеханики плечевого сустава, снижение риска повреждения мягких тканей и предотвращение тяжелых осложнений, что в совокупности способствует поддержанию качества жизни и физической активности.