Перелом стопы

Переломы костей стопы диагностируют у 10% пациентов с травмами нижних конечностей. Повреждение костных структур возникает при подворачивании ступни, прыжке, падении, ударе. При появлении симптомов перелома необходимо срочно обратиться к травматологу, чтобы избежать развития осложнений.

Почему ломаются кости стопы?

Перелом возникает, если на кость воздействует сила, которая превосходит упругость костных структур. Это могут быть травматические или патологические факторы.

Причины травматических переломов стопы:

• вертикальное падение с высоты, при повышенной хрупкости костной ткани перелом может произойти даже после прыжка с невысокого стула;
• дорожно-транспортные происшествия;
• чрезмерное или резкое вращение, тыльное сгибание ступни;
• падение тяжелых предметов на ногу;
• подворачивание стопы;
• удар, сильный ушиб.

Что такое патологические переломы?

Патологические переломы – следствие повышение хрупкости костной ткани. Чаще всего проблема возникает на фоне нарушения процессов обмена минеральных веществ из-за гормональных или возрастных изменений.

Основные патологии, которые могут стать причиной перелома стопы:

• остеопороз – нарушение процесса формирования костной ткани, скопление солей кальция приводит с снижению прочности и упругости костей;
• остеомиелит – инфекционная патология, при которой воспалительный процесс негативно влияет на питание костей, что приводит к их ослаблению;
• новообразования в костном мозге, костной ткани;
• генетические патологии, которые сопровождаются нарушением процесса построения и минерализации костей;
• авитаминоз.

Негативно на прочность костей влияют и некоторые лекарственные препараты – гормональные средства, антикоагулянты, медикаменты для лечения судорожного синдрома и онкологических патологий, препараты на основе лития, антибиотики тетрациклинового ряда.

Что такое стрессовые и нейропатические переломы

Травмы возникают при длительном воздействии на кости стопы травматических факторов низкой степени интенсивности. Стрессовые переломы стопы часто выявляют у танцоров, профессиональных спортсменов, у солдат-новобранцев нередко бывают маршевые стрессовые переломы.

Причиной стрессового перелома может быть плоскостопие, ревматоидный артрит, другие заболевания, которые затрагивают костные структуры.

Нейропатический перелом преимущественно пятой плюсневой кости часто возникает у людей с тяжелыми формами сахарного диабета. На фоне полинейропатии нарушается чувствительность ног, человек не чувствует удара, не контролирует силу воздействия.

Общие и специфические проявления повреждений кости стопы

Перелом костей стопы сопровождается резкой болью, которая постепенно становится ноющей. Болевой синдром вызван повреждением надкостницы, в которой находится много нервных окончаний и болевых рецепторов. Пораженная область отекает, появляются гематомы, кожа становится синюшной и горячей, нарушается подвижность суставов. Хруст костных отломков наблюдается редко, поскольку кости стопы жестко фиксируются эластичными структурами.

Симптомы перелома пяточной кости

При переломе пяточной кости боль сильная или умеренная. Область пятки отекает, краснеет, повышается чувствительность в поврежденной области. Вокруг пятки нередко появляются кровоподтеки, ссадины, которые могут доходить до свода стопы. При массивных отеках через 36–48 часов после травмы образуются волдыри.

Если перелом открытый, раны располагаются с медиальной стороны. При повреждении сосудисто-нервного пучка наблюдается сильное кровотечение. Иногда из-за нарушения кровообращения развивается ишемия, что может стать причиной отмирания конечности. При повреждении нервных окончаний нарушается, снижается чувствительность в области пятки.

Признаки перелома таранной кости

При повреждении таранной кости возникает внезапная острая боль, которая проявляется интенсивнее при пальпации верхней части стопы. Отекает ступня и область голеностопного сустава, на внутренней поверхности лодыжки образуются кровоподтеки. При любых движениях голеностопом болевой синдром усиливается.

Наблюдается крепитация, увеличение чувствительности в поврежденном участке.

Проявления переломов средней и передней части стопы

Основной симптом – сильная боль в передней зоне стопы, которая усиливается при давлении. Отек может быть незначительным или обширным с выраженной деформацией. Нередко образуются гематомы, ссадины.

Как распознать стрессовый перелом?

К признакам стрессового перелома стопы относят тупую, ноющую боль, которая охватывает всю ступню. На начальном этапе дискомфорт беспокоит только во время ходьбы и физических нагрузок. Но постепенно неприятные ощущения возникают даже в состоянии покоя. Отечность, покраснение, деформация выражены слабо.

Классификация переломов

Существуют различные параметры для классификации переломов нижних конечностей.

При выявлении трещины диагностируют неполный перелом. Если кость полностью или частично разрушена – полный. Если есть раны в поврежденной области – это открытый перелом, если целостность кожи не нарушена – закрытый.

Классификация в зависимости от расположения линии излома:

• поперечные – излом идет поперек кости;
• косые – кость ломается под углом;
• продольные – линия излома располагается вдоль кости;
• винтообразные – излом проходит по спирали;
• полифокальные – на рентгеновском снимке заметно два и более крупных отломка;
• оскольчатые – травма, при которой образуется несколько осколков кости;
• раздробленные – диагностируют при выявлении большого количества осколков;
• компрессионные – следствие сдавливания кости, сопровождается деформацией, расплющиванием поврежденной костной структуры;
• вколоченные – вклинивание отломков друг в друга;
• отрывные – от кости отделяется фрагмент, чаще всего это происходит в местах крепления связок.

Переломы стопы бывают внутрисуставными, при которых, помимо костей, повреждаются хрящи, связочный аппарат и капсулы. Нередко такой перелом сопровождается другими травмами конечностей. Околосуставные переломы локализуются между диафизом и концом сустава, часто бывают вколоченными. Диафизарным называют перелом в средней части кости, преимущественно со смещением.

Классификация переломов ноги по уровням

В нижней конечности выделяют три уровня, на каждом из них может произойти повреждение различных костных структур.

Перелом бедра

В группу повреждений бедренной кости входят:

• перелом головки и шейки бедра Ц чаще всего внутрисуставный, возникает у людей преклонного возраста с остеопорозом, нередко такая травма приводит к инвалидности;
• чрезвертельные и межвертельные переломы – внутрисуставные;
• диафизарные переломы – сопровождаются сильным смещением отломков, резкой болью, отечностью, травмированная конечность укорачивается;
• перелом мыщелков бедра – внутрисуставные, часто диагностируют у людей преклонного возраста после удара или падения на колено.

Это тяжелые травмы, которые сопровождаются сильной болью и обильной кровопотерей.

Перелом голени

В группу повреждений костей голени входят:

• переломы мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставные, может пострадать один или оба мыщелка, наблюдается отек, гемартроз в области коленного сустава;
• диафизарные – переломы обеих костей голени, повреждения малоберцовой и большеберцовой кости, часто сопровождаются смещением, наблюдается хруст и патологическая подвижность травмированной конечности;
• перелом лодыжки – может сопровождаться подвывихом, разрывом связок, смещением.

Перелом костей стопы

К повреждениям костей стопы относят:

1. Переломы костей предплюсны – повреждение таранной, ладьевидной, клиновидной и кубовидной костей.
2. Переломы плюсневых костей – самые распространенные среди травм стопы.
3. Переломы пальцев.

Как оказать первую помощь при переломе костей стопы

При переломе костей стопы важно правильно и своевременно оказать первую доврачебную помощь:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Положить поврежденную конечность на небольшую возвышенность, чтобы избежать появления сильного отека. Если в приподнятом положении боль усиливается, ногу нужно уложить в удобном положении.
3. Приложить холод к стопе.
4. Раны обработать антисептиком, наложить стерильную повязку.
5. Зафиксировать конечность при помощи досок, фанеры. Сустав нужно фиксировать выше и ниже места перелома. Если после наложения фиксирующей повязки боль усиливается, шину нужно снять.
6. Принять обезболивающее средство, но не более двух доз.

Методы диагностики

При травме стопы необходимо обратиться к травматологу. После осмотра поврежденной конечности, сбора анамнеза и анализа жалоб врач назначит необходимые исследования для выявления локализации и типа перелома.

Основной метод диагностики – рентген. Снимок делают в переднезадней, боковой, косой проекции, проекции Бродена и проекции, которая ориентирована вдоль канала таранной кости.

Рентгенография не всегда бывает достаточно информативной. Стрессовый перелом стопы на начальной стадии практически не визуализируется. Не видны на снимке и повреждения связок и мягких тканей.

Вспомогательные методы диагностики:

1. КТ – позволяет увидеть даже незначительные дефекты костных структур. Назначают, если рентгеновские снимки недостаточно информативны, при признаках дополнительных патологических процессов в костях, при подозрении на стрессовый перелом.
2. МРТ – позволяет увидеть любые изменения в мягких тканях, нервных окончаниях, сосудах, связках. Это один из лучших способов выявления стрессового перелома
3. УЗИ – это один из самых безопасных методов диагностики. Но состояние костных структур он не отражает. УЗИ позволяет выявить только косвенные признаки перелома, воспалительного процесса, очаги скопления крови или другой жидкости в суставной полости.

Методы лечения

Выбор методов лечения зависит от вида, степени тяжести и давности травмы:

1. При переломе без смещения сразу накладывают гипс.
2. При переломе стопы со смещением проводят открытую или закрытую репозицию отломков под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку.
3. Скелетное вытяжение. Назначают при давних травмах, когда закрытая репозиция малоэффективна.
4. Остеосинтез – хирургический метод сращивания кости при тяжелых оскольчатых переломах.
5. Аппарат Илизарова применяют при оскольчатых переломах.

Восстановительный период

Для восстановления функций и анатомии поврежденной конечности реабилитологи применяют следующие методы:

1. Введение в биологически активные точки стоп при помощи игл различных лекарственных препаратов.
2. Лечебный массаж. Способствует восстановлению кровотока, уменьшению болевого синдрома.
3. Физиотерапия.
4. Ношение супинатора не менее года после травмы.
5. Лечебная физкультура. Специалист подбирает комплекс упражнений, которые помогут быстрее вернуться к нормальному образу жизни, избежать хромоты.
6. Применение тейпов. Мышцы и связки фиксируют при помощи специальных лент.
7. Пилатес, йога – упражнения помогут расслабиться, улучшить эластичность связок и подвижность сочленений.
8. Диетотерапия. Назначают продукты для ускорения процесса восстановления костной ткани.

Чем опасны переломы стопы?

При осложненных переломах, отсутствии правильного лечения велика вероятность развития артроза, нарушений функций стопы.

Любой перелом требует незамедлительной помощи врача. Визит нельзя откладывать, поскольку костная мозоль начинает формироваться очень быстро. Специалисты клиники «Чудо Доктор» в Москве проведут все необходимые исследования и подберут оптимальные методики терапии и реабилитации при различных переломах стопы. Позвоните нам или воспользуйтесь формой на сайте, чтобы назначить визит к травматологу.

Вопрос – ответ