Перелом голени

Перелом голени — это анатомическое повреждение костной структуры нижней части ноги, при котором нарушается непрерывность большеберцовой и/или малоберцовой кости. Такое состояние приводит к потере опорной функции конечности, ограничению подвижности и резкому снижению качества жизни пациента.

Часто перелом голени сопровождается повреждением окружающих тканей — мышц, сосудов, нервов и связок. Это не просто локальное нарушение целостности кости, а системная травма, затрагивающая всю биомеханику нижней конечности и требующая комплексного подхода к лечению.

Причины

Развитию перелома голени чаще всего предшествует прямое или непрямое травматическое воздействие. Причины различаются в зависимости от возраста, профессии и образа жизни пациента:

• у молодых людей — травмы при падении с высоты, ДТП, спортивные нагрузки;
• у пожилых — остеопороз, при котором кость становится хрупкой и ломается даже при незначительном ударе;
• у детей и подростков — травмы при активных играх, катании на роликах, самокатах, велосипеде;
• у работников тяжелых производств — падения, попадание ноги под механизм, компрессионные воздействия.

Отдельную категорию составляют внутрисуставные повреждения, возникающие при скручивании ноги или падении с акцентом на колено или голеностоп. Эти состояния часто сопровождаются не только переломом, но и разрывом связочного аппарата, вывихом, кровоизлиянием в полость сустава.

Симптомы

Симптоматика перелома голени может быть выражена по-разному, в зависимости от степени тяжести травмы. Однако существуют признаки, на которые необходимо обратить внимание:

• резкая боль в момент травмы, усиливающаяся при попытке движения;
• невозможность полноценно опереться на поврежденную ногу;
• деформация голени (искривление, укорочение, аномальное положение стопы);
• быстро прогрессирующий отек;
• образование гематомы или внутреннего кровоизлияния;
• крепитация — хруст при движении (особенно при смещении отломков).

Иногда наблюдается снижение чувствительности, покалывание или похолодание стопы — это указывает на компрессию или повреждение нервно-сосудистого пучка. Даже если травма кажется «незначительной», нельзя исключать скрытые переломы, особенно при болях в области нижней трети голени.

Патогенез

После травмы в костной ткани развивается воспалительная реакция, сопровождаемая формированием гематомы, нарушением кровообращения и механической нестабильностью. Включаются механизмы репарации — мобилизуются остеобласты, формируется фиброзная ткань, из которой со временем образуется костная мозоль.

Однако нормальное восстановление невозможно, если нарушена трофика тканей или имеются осложняющие факторы: множественные осколки, раздавленная мягкая ткань, выраженный отек, повреждение диафизов большеберцовых костей. Без правильной фиксации конечности восстановление замедляется или происходит неправильно, приводя к деформациям и хронизации состояния.

Особенно сложны случаи, когда повреждение затрагивает суставные поверхности, например, наружный мыщелок большеберцовой кости. Это может привести к нестабильности коленного сустава и развитию посттравматического артроза.

Классификация

В травматологии используется подробная классификация травмы, учитывающая характер, расположение и механизмы повреждения:

1. По локализации:

   • проксимальный отдел (ближе к колену);
   • средняя часть (диафиз);
   • нижняя треть (ближе к голеностопу).

2. По числу поврежденных костей:

   • изолированные (только одна кость);
   • комбинированные (обе кости одновременно).

3. По линии перелома:

   • поперечные;
   • косые;
   • винтообразные;
   • оскольчатые.

4. По отношению к суставу:

   • внесуставные;
   • внутрисуставные (затрагивают коленный или голеностопный сустав).

5. По состоянию кожи:

   • закрытые;
   • открытые (с повреждением кожных покровов).

Отдельную группу составляют переломы со смещением, когда костные фрагменты выходят за пределы анатомической оси. Такие травмы требуют хирургической коррекции и более длительного восстановительного периода.

Диагностика

Важны как визуальный осмотр и опрос пациента, так и инструментальные методы. Врачи обязательно оценивают наличие деформации, отека, кровоизлияний, проводят тесты на чувствительность и двигательную активность.

Золотым стандартом остается рентгенография. Исследование проводится в двух проекциях (прямая и боковая), что позволяет точно определить линию перелома, наличие смещения и количество отломков. При внутрисуставных повреждениях или нестабильных состояниях назначают КТ, особенно при подготовке к операции.

МРТ целесообразна при подозрении на разрыв связок, повреждение сухожилий или сосудистых структур. Современные методы визуализации снижают риски осложнений, позволяют детализировать план лечения и избежать ошибок на раннем этапе.

К какому врачу обращаться

Обратиться необходимо к профильному специалисту — травматологу, а при необходимости — к травматологу-ортопеду. Не стоит терять время, пытаясь купировать боль самостоятельно или ждать «пока пройдет» — в случае с переломом голени промедление может привести к утрате функции конечности.

В условиях клиники врач проведет осмотр, назначит необходимые исследования и примет решение о тактике лечения — консервативной или оперативной. При необходимости будет организована консультация сосудистого хирурга или нейрохирурга.

Лечение

Терапевтический подход зависит от сложности травмы. Основная цель — восстановить анатомическую ось, обеспечить неподвижность зоны перелома и создать условия для физиологичного сращения.

При отсутствии смещения применяется иммобилизация с помощью гипсовых повязок или пластиковых ортезов. Такие средства надежно фиксируют ногу, не нарушая кровоток.

Если отломки находятся в неправильном положении, проводится репозиция костных фрагментов. Далее — фиксация конечности до полного формирования костной мозоли. При сложных переломах с множественными осколками, нестабильностью, разрывами мягких структур применяется метод остеосинтеза — установка штифтов, пластин или внешних аппаратов.

В стационаре контролируется уровень воспаления, следят за признаками отеков, при необходимости назначаются обезболивающие, антибактериальные препараты. Важно соблюдать покой и строго дозировать нагрузки, чтобы не нарушить хрупкий баланс восстановления.

Осложнения

Даже при адекватной терапии возможно развитие неблагоприятных последствий. Среди наиболее часто встречающихся:

• вторичное смещение;
• замедленное сращение;
• образование ложного сустава;
• инфицирование раны при открытых переломах;
• тромбоз вен нижней конечности;
• атрофия мышц из-за длительной неподвижности;
• контрактуры суставов;
• хронический болевой синдром.

Наиболее ранним признаком нарушения нормального течения процесса становится избыточный отек, усиливающийся даже в покое. Это требует пересмотра лечебной тактики и исключения сосудистых осложнений. Серьезные риски связаны с попытками ранней опоры или игнорирования медицинских рекомендаций.

Профилактика

Чтобы избежать перелома голени, важно снижать травматизм в повседневной жизни и укреплять опорно-двигательный аппарат. Полезны:

• дозированные физические нагрузки (плавание, скандинавская ходьба, пилатес);
• прием витамина D и кальция;
• отказ от курения и алкоголя (замедляют заживление);
• соблюдение техники безопасности дома и на работе.

После лечения важнейшей частью восстановления становится лечебная физкультура. Индивидуально подобранные упражнения способствуют восстановлению подвижности, силы, улучшению циркуляции крови и профилактике повторных травм.

Перелом голени — серьезное состояние, но при своевременном обращении и полном соблюдении рекомендаций врача прогноз остается благоприятным. В клинике «Чудо Доктор» вы получите весь спектр помощи: от точной диагностики до индивидуальной реабилитационной программы.