Болезнь де Кервена

Синдром де Кервена, который также известен как болезнь де Кервена, — это стенозирующий теносиновит сухожилий первого канала разгибателей запястья. Расстройство связано с воспалением сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца и короткой разгибательной мышцы, проходящих по лучезапястному суставу.

Болезнь де Кервена существенно влияет на повседневную активность и качество жизни. Для нее характерны боли, возникающие при попытке захватить предметы или при любых движениях кистью, а также заметное снижение силы хвата и ограничение подвижности большого пальца. Чаще всего данная патология выявляется у людей, которые по роду деятельности выполняют мелкие повторяющиеся движения рукой или долго фиксируют кисть в одном положении. Чтобы своевременно выявить заболевание и начать лечение, важно разбираться в его причинах, признаках и доступных способах терапии.

Факторы

Синдром де Кервена формируется в результате механического раздражения и микротравм сухожилий при прохождении их через узкие каналы в области лучезапястного сочленения.

Основные причины заболевания:

• частое выполнение стереотипных движений кистью и большим пальцем;

• длительные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью (у швей, музыкантов, программистов);

• прямые травмы запястья и растяжения сухожилий;

• воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит);

• возрастные изменения тканей при патологиях соединительной ткани;

• нарушение микроциркуляции и обменных процессов в сухожилиях.

Нередко болезнь де Кервена присутствует у молодых мам, которые привыкли поднимать ребенка одной рукой.

Основные симптомы

Ключевой признак патологии — боль по наружной поверхности лучезапястного сустава, которая усиливается при отведении большого пальца или при захватывании предметов.

Болезнь де Кервена сопровождается такими проявлениями, как

• ощущение дискомфорта или звук хруста при движении пальцем;

• припухлость и локальное утолщение тканей над пораженными сухожилиями;

• болезненность при надавливании на область первого канала;

• снижение силы кисти и быстрая утомляемость при нагрузках;

• ограничение объема движений в большом пальце.

При осмотре пациенты обычно отмечают, что боль отдает в предплечье или локоть. В запущенных случаях она становится постоянной и возникает даже в состоянии покоя.

Стадии развития

Болезнь де Кервена развивается постепенно, переходя из начальных, легко устраняемых вариаций в более тяжелые и стойкие формы. Каждая стадия имеет свои особенности клинической картины и тактики лечения.

Ранняя стадия

На этом этапе симптомы возникают эпизодически, обычно после длительных нагрузок или однообразных движений рукой, таких как подъем ребенка, работа за компьютером или использование инструментов. Боль появляется по наружной поверхности лучезапястного сустава и может отдавать в большой палец или предплечье. При этом дискомфорт быстро исчезает после кратковременного отдыха или ограничения движений. В покое симптомы практически отсутствуют, поэтому многие пациенты на этой стадии не придают значения своему состоянию.

Стадия развития

На второй стадии болевой синдром становится постоянным и ярко выраженным. Боль усиливается при минимальных движениях большого пальца, при захвате предметов или легком надавливании на область первого сухожильного канала. Кожа над сухожилиями становится более чувствительной, при сгибании и разгибании пальца появляются характерный хруст и крепитация. Возникают отек и уплотнение тканей, которое сохраняется даже в состоянии покоя. Симптомы начинают ограничивать повседневную активность и выполнение привычных дел.

Поздняя стадия

На этом этапе воспалительный процесс становится стойким. Происходит выраженное сужение каналов, по которым проходят сухожилия длинной отводящей и короткой разгибательной мышц большого пальца. Развивается стенозирующий теносиновит — патологическое состояние, при котором сухожилия с трудом скользят внутри суженного канала, что вызывает резкую боль и ограничение движений. Большой палец утрачивает подвижность, становится невозможно выполнить полноценный захват рукой. Боль сохраняется даже в покое и ночью, существенно снижая качество жизни.

На поздней стадии болезнь де Кервена требует более интенсивного лечения. В ряде случаев консервативные методы уже не дают нужного эффекта, и тогда врач рекомендует хирургическое вмешательство для рассечения сдавливающего канала и освобождения сухожилий. Операция помогает устранить стойкий болевой синдром и восстановить подвижность пальца.

Понимание стадий развития болезни важно для своевременного обращения к врачу и начала лечения до того момента, пока воспаление не привело к необратимым изменениям тканей.

Методы обследования

Для постановки точного диагноза врач использует несколько методов диагностики.

Первый этап — осмотр пациенты и проведение специальных тестов. Наиболее известна проба Финкельштейна: пациент сжимает большой палец в кулак, а врач медленно отводит кисть в сторону локтевой кости. При болезни де Кервена возникает резкая боль по наружной поверхности запястья. В комплекс обследования также входят такие мероприятия:

• ультразвуковое сканирование, позволяющее увидеть воспаление сухожилий и сужение каналов;

• рентгенография лучезапястного сустава (исключает переломы и артрит);

• МРТ для оценки состояния мягких тканей и мышц (при необходимости).

Только на основе данных комплексного обследования ставится точный диагноз и подбирается лечение.

К какому врачу обращаться

При первых симптомах болезни де Кервена важно как можно раньше обратиться к травматологу или ортопеду, так как эти специалисты занимаются диагностикой и лечением патологий сухожилий, суставов и костей. Врач проведет детальный осмотр, уточнит анамнез, выяснит характер нагрузки на кисть, оценит объем движений большого пальца и степень болевых ощущений.

Если есть подозрение на системные воспалительные заболевания или ревматические патологии, травматолог может направить пациента к ревматологу. Совместная работа двух врачей особенно важна при сочетании болезни де Кервена с артритами или другими хроническими воспалительными процессами.

В случаях, когда заболевание принимает запущенную форму, боли становятся постоянными, а консервативная терапия не приносит эффекта, потребуется консультация хирурга. Хирург определит показания к оперативному вмешательству и расскажет о возможных вариантах малоинвазивного лечения.

Регулярные профилактические осмотры помогают отслеживать динамику болезни, контролировать эффективность проводимой терапии и вовремя корректировать назначения, чтобы избежать перехода в хроническую форму и развития осложнений. Если вы заметили боль в лучезапястном суставе или ограничение подвижности пальца, лучше сразу обратиться за консультацией, чтобы сохранить здоровье кисти и не допустить длительных проблем.

Лечебные меры

Тактика медицинского воздействия может подразумевать консервативные методы или хирургическое лечение в зависимости от стадии болезни де Кервена. Консервативный подход предполагает следующее:

• ношение специального ортеза для фиксации большого пальца и запястья;

• ограничение длительных нагрузок и отказ от повторяющихся движений;

• использование нестероидных противовоспалительных препаратов;

• местные инъекции кортикостероидов в область сухожильного канала;

• физиотерапию (ультразвуковую, магнитную, лазерную).

При неэффективности консервативных мер и сохраняющихся болевых ощущениях показано хирургическое лечение. Вмешательство заключается в рассечении стенозированного канала с целью высвободить воспаленные сухожилия и снять давление. Такая операция выполняется малоинвазивными методами и позволяет полностью восстановить функцию кисти.

Вероятные осложнения

При отсутствии лечения болезни де Кервена возможны осложнения:

• стойкое ограничение движений большого пальца;

• атрофия мышц кисти;

• хронический болевой синдром;

• потеря трудоспособности.

В редких случаях после инъекций или операций возможны инфекционные осложнения.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риск развития болезни де Кервена, важно уделять внимание регулярной профилактике и соблюдению правил гигиены труда. В первую очередь рекомендуется избегать длительных однообразных движений рукой и частого захвата предметов большим пальцем. Особенно это касается людей, чья профессиональная деятельность связана с работой за компьютером, игрой на музыкальных инструментах.

Если ваши повседневные обязанности предполагают длительные нагрузки на кисть, необходимо делать регулярные перерывы при работе за компьютером или с инструментами. Несколько минут отдыха каждые полчаса помогут снизить напряжение сухожилий и сохранить их эластичность, избежав болезни де Кервена.

Большое значение имеет укрепление мышц кисти и предплечья с помощью специальных упражнений, которые повышают выносливость тканей и улучшают кровообращение. Полезно заниматься лечебной физкультурой или использовать специальные эспандеры для тренировки захвата. При появлении боли, отека или ограничения движений не стоит заниматься самолечением — при первых симптомах необходимо записаться к врачу.

Если вы столкнулись с признаками болезни де Кервена, обратитесь в клинику «Чудо Доктор». Опытные специалисты проведут детальное обследование и предложат эффективную помощь на любом этапе заболевания. Профессиональный подход и современное оборудование помогут вернуть здоровье вашим рукам и сохранить активность без боли.