Остеосинтез плечевой кости

Остеосинтез плечевой кости — метод хирургической терапии, целью которого является полное восстановление функций сустава. Вмешательство требуется преимущественно при тяжелых переломах с образованием костных осколков. В ходе операции они совмещаются в анатомическом положении и фиксируются, чтобы не допустить смещения и обеспечить формирование молодых, здоровых костных тканей.

Если повреждена головка плечевой кости, то есть произошел внутрисуставной перелом с повреждением шейки, опасным смещением, отрывом центральной части, то при выборе метода остеосинтеза предпочтение отдается открытой фиксации. Это возможно при адекватном кровоснабжении фрагментов и целостности хряща. При раздроблении головки на фоне ухудшения кровотока поможет эндопротезирование плечевого сустава.

Основные преимущества хирургического лечения переломов

Остеосинтез — часто единственный метод эффективного хирургического лечения оскольчатых переломов костей плеча. Его преимущества заключаются непосредственно в технике проведения репозиции и удержания фрагментов:

• фиксация костных отломков стабильна, их смещение исключено;

• непродолжительный постоперационный период;

• возможность репозиции мелких отломков при сложных переломах;

• повреждение минимального объема мягких тканей, что обуславливает быстрое заживление, незначительные дискомфортные ощущения;

• низкая вероятность послеоперационных осложнений.

Одно из достоинств остеосинтеза — ранняя реабилитация. Уже спустя 2 дня можно приступать к статическим упражнениям.

Виды конструкций и методы репозиции отломков

Остеосинтез плечевой кости выполняется с помощью различных приспособлений, для изготовления которых используются титановые, кобальт-хром-молибденовые сплавы, керамика и другие синтетические материалы. Все они гипоаллергенны и совместимы с тканями организма. В травматологии остеосинтез классифицируют в зависимости от техники проведения:

• погружной, или внутренний — репозиция перелома проводится с помощью штифтов, пластин и других конструкций;

• наружный чрескостный — для предупреждения смещения фрагментов применяются дистракционно-компрессионные устройства.

Внутренний остеосинтез плечевой кости в свою очередь делится на такие группы:

• внутрикостный — фиксирующий элемент вводится в трубчатую кость;

• накостный — для накостной фиксации применяются пластины различных форм и размеров.

В ходе чрескостного варианта выполняется фиксация костных отломков аппаратом Илизарова. Также для наружного варианта применяются современные стержневые конструкции. В сложных случаях лечение проводится хирургическим комбинированным методом — сочетанием наружного и погружного.

Применение штифтов

В лечении поперечных переломов хирургическими методами активно применяются штифты, которые помещаются в полости костей плечевого отдела. Подобный остеосинтез отличается низкой травматичностью, возможностью нагружать руку спустя несколько дней.

Если требуется более прочная фиксация, то используются штифты, в которые вставляются винты. В последнее время все чаще проводятся операции с применением самоблокирующихся штифтов Fixion. Особенно хорошо они зарекомендовали себя при оскольчатых повреждениях лучевой кости.

Использование пластин

Стабильный остеосинтез обеспечивают титановые пластины, крепящиеся к кости винтами.

Их длина, ширина, толщина и форма зависят от вида, локализации и степени тяжести перелома. Современной разработкой являются пластины, обеспечивающие стабильность при сложных угловых травмах. Их отверстия и винтовые головки снабжены резьбой, что и определяет высокую прочность крепления, ускоренную регенерацию костных тканей.

Аппараты для внешней фиксации

Для лечения переломов наружным остеосинтезом практикуется применение специальных аппаратов:

• односторонних;

• циркулярных;

• секторных;

• полуциркулярных;

• двусторонних;

• комбинированных.

Этот метод лечения позволяет восстановить все функции плечевого отдела без обнажения зоны перелома проксимальной, дистальной, латеральной области кости. Отломки удерживаются стержнями или спицами, внедренными в костную ткань, а само фиксирующее устройство расположено снаружи.

Тактика проведения в зависимости от вида повреждения

Существует ряд особенностей оперативного лечения в зависимости от области повреждения костных тканей.

Показания и противопоказания

Остеосинтез назначается пациентам с такими повреждениями костей, образующих плечевой сустав:

• переломами, при которых необходима механическая фиксация отломков;

• смещением отломков;

• внутрисуставными переломами;

• закрытыми переломами, способными трансформироваться в открытые;

• ущемлением мягкотканных структур костными элементами;

• переломами, при которых сдавливаются/повреждаются нервы или крупные сосуды;

• вторичным смещением фрагментов после консервативного лечения;

• невозможностью проведения закрытой репозиции отломков;

• несросшимися или медленно срастающимися переломами;

• ложными суставами.

Остеосинтез не проводится при наличии у пациентов следующих патологических состояний:

• гнойным воспалением в области вмешательства;

• открытыми переломами со значительными повреждениями окружающих тканей;

• недостаточным кровоснабжением в области плеча;

• декомпенсированными заболеваниями;

• тяжелым остеопорозом;

• психическими и некоторыми неврологическими расстройствами.

Подготовительный этап

Несмотря на малоинвазивность остеосинтеза, он является хирургической операцией, поэтому пациент обследуется для исключения противопоказаний. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Данные последних (рентгенография, МРТ) информативны в определении локализации осколков, степени повреждения мягких тканей, связочно-сухожильного аппарата.

Методика проведения, сколько длится операция

Остеосинтез проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Что делает врач во время операции:

• обрабатывает кожу антисептиком;

• выполняет репозицию отломков;

• прокалывает или разрезает мягкие ткани;

• просверливает каналы в кости;

• вводит фиксатор;

• послойно сшивает мягкие ткани.

В зависимости от сложности перелома, объема работ операция длится от полутора до трех часов.

Потенциальные осложнения

Осложнения в клинической практике отмечаются исключительно редко. К ним относятся:

• повреждение фиксатора;

• развитие инфекционно-воспалительного процесса;

• образование тромбов;

• жировая эмболия;

• некроз краев раны;

• посттравматический артрит.

Реабилитационный период и прогноз

Если пациент выполняет все врачебные рекомендации, то прогноз благоприятный. Примерно через полгода после остеосинтеза целостность костей восстанавливается. Этому способствует грамотная реабилитация:

• постепенное повышение нагрузок на плечо с помощью подобранных врачом ЛФК упражнений;

• физиотерапевтические процедуры для ускорения образования костных тканей, профилактики келоидных рубцов;

• лечебный массаж.

При дискомфортных ощущениях требуется фармакологическая поддержка — назначаются преимущественно наружные обезболивающие средства.

Процедура удаления штифтов

После остеосинтез плеча штифты остаются в теле пациента на протяжении от 8 до 10 месяцев. Они обеспечивают стабильность фиксации поврежденных элементов, не допускают смещения отломков. Поэтому раньше удалять их нельзя, впрочем — как и позже. В последнем случае на них формируются костные ткани, что чревато осложнениями.

Если использовался стальной штифт, то врач делает надрез в том же месте, что и раньше, а затем извлекает его. Фиксаторы из биодеградируемых материалов, использованных для интрамедуллярного остеосинтеза, постепенно рассасываются самостоятельно.