Перелом позвоночника

Позвонки – это кости позвоночника, соединенные сочленениями, которые не только защищают спинной мозг, но и обеспечивают осевую нагрузку и поддержку конечностей. Позвоночник состоит из 33 позвонков. При переломе любого из них опорная функция нарушается. Пациент ограничен в движениях и нуждается в лечении. Неправильное срастание позвонков приводит к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности.

Анатомия позвоночника

Глубокое понимание строения костей и связок важно при оценке и лечении перелома позвонка. Тело позвонка образуется путем слияния соседних склеротомов. Губчатая кость заполняет центр, а затем соединяется вместе, образуя верхнюю и нижнюю концевые пластины. Кортикальная компактная кость покрывает остальную часть губчатой кости. Концевые пластины изготовлены из утолщенной губчатой кости и отвечают за снабжение диска питательными веществами. Эти кости образуют брюшное тело, дорсальную и кортикальную дуги позвонка.

Спереди от тела позвонка находится передняя продольная связка, которая проходит от черепа вниз к крестцу и помогает ограничить растяжение. Позади располагается задняя продольная связка, которая проходит от текториальной мембраны до крестца и помогает ограничить сгибание. Пластинки соединяются связкой и помогают сохранять вертикальное положение. Фасеточные суставы покрыты и стабилизированы связочной капсулой, и каждое тело прикрепляется к диску сверху и снизу, что способствует распределению осевых нагрузок.

Причины переломов

Патология возникает в результате неправильной осевой нагрузки с вращательным компонентом или без него, дистракции или вывиха в условиях:

• травмы,
• остеопороза,
• инфекции,
• метастазирования,
• других заболеваний костей.

Остеопороз является наиболее распространенным фактором, провоцирующим перелом позвонка. Однако известно также, что травмы, рак, химиотерапия, инфекции, длительное применение стероидов, гипертиреоз и лучевая терапия ослабляют кости, что может привести к компрессионным переломам. Этиология снижения плотности костной ткани может быть связана с курением, злоупотреблением алкоголем, дефицитом витамина D, снижением уровня эстрогена, анорексией, заболеваниями почек, длительным применением кортикостероидов и других лекарств.

Травма является второй по распространенности причиной перелома позвоночника, а ДТП являются основной причиной повреждения при этом спинного мозга. На долю инфекции остеомиелита приходится менее 0,5% случаев.

Патогенез

Позвоночник действует для стабилизации трех сил: сжатия, отвлечения и скручивания. Пик плотности костной ткани приходится примерно на возраст от 18 до 25 лет. Ремоделирование кости является частью нормальной физиологической активности, при которой остеокласты с помощью факторов транскрипции разрушают костный матрикс, а остеобласты получают сигнал о восстановлении кости. Остеопороз – это дегенеративный путь, возникающий в результате чрезмерной резорбции кости или неадекватного формирования новой кости и приводящий к снижению плотности губчатой кости, тем самым ослабляя ее архитектуру и структуру. Впоследствии быстрое увеличение ремоделирования кости увеличивает хрупкость до такой степени, что даже малое движение приводит к компрессионным переломам.

При травме костная патоморфология возникает в результате осевой нагрузки со сгибанием или без него. Компрессионный перелом затрагивает только переднюю колонну, в то время как разрывной перелом затрагивает переднюю и среднюю колонны через тело позвонка.

Инфекция и другие заболевания позвоночника вызывают эрозию тела позвонка. Позвоночник начинает разрушаться, вызывая деформацию и потенциально приводя к перелому типа сжатия/разрыва, затрагивающему переднюю и среднюю колонны.

Виды переломов позвоночника

Системы классификации были разработаны для принятия решений о лечении. Они оценивают стабильность позвоночника, неврологический дефицит, местоположение, степень повреждения костных элементов и связанных с ними связочных комплексов.

Шейный отдел позвоночника делится на верхний и нижний отделы. Остальная часть позвоночника может подразделяться на грудной, грудопоясничный и поясничный отдел позвоночника.

Диагностика

Пожилые пациенты или пациенты с риском развития остеопороза, жалующиеся на острую боль в спине, должны пройти компьютерную томографию для оценки компрессионных переломов.

Визуализация является золотым стандартом в оценке переломов позвоночника. Боковые рентгенограммы позвоночника могут быть диагностическими как для остеопороза, так и для переломов позвоночного столба. Можно провести измерения соседних тел позвонков и сравнить их с рассматриваемым сегментом.

Компьютерная томография считается самым эффективным методом оценки переломов позвоночника. Она может показать взаимосвязь между костными структурами и мягкими тканями и позволяет клиницисту оценить позвоночник в трех плоскостях. Аксиальная компьютерная томография позволяет четко визуализировать ножки и ретропульсию костных фрагментов в канал.

Биомаркеры могут помочь диагностировать остеопороз, но не служат диагностическим показателем компрессионных переломов.

Возможные осложнения

Одиночные остеопоротические компрессионные переломы могут привести к большему количеству переломов в дальнейшем.

Неподвижность предрасполагает пациентов к венозному тромбозу и опасным для жизни осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии. Это также может привести к пролежням, легочным осложнениям, инфекциям мочевыводящих путей и прогрессирующему ухудшению состояния. Кроме того, сообщалось, что минеральная плотность костной ткани снижается на 0,25–1,00% в неделю у пациентов, находящихся на постельном режиме.

Консервативные меры лечения, связанные с длительным применением НПВП, приводят к язве желудка и желудочно-кишечным кровотечениям. Употребление опиоидов может привести к изменению психического состояния и зависимости. Нелеченные переломы позвонков могут привести к значительным кифотическим деформациям и продолжающейся дегенерации позвоночника. Боль может ограничивать подвижность и приводить к запорам, тромбозу глубоких вен, пневмонии, декондиционированию, падениям и последующим переломам. Существуют также осложнения после кифопластики, которые включают: утечку цемента, внутридисковую экстравазацию и цементные эмболы.

Консервативные методы лечения

Целью терапии переломов позвоночника является обеспечение стабильности позвоночника и сохранение неврологических функций. Консервативное лечение острых остеопоротических компрессионных переломов с целью уменьшения боли и улучшения функционального состояния включает прием НПВП, анальгетиков и миорелаксантов, а также реабилитационные программы и постельный режим. Фиксация при компрессионных переломах часто делается для удобства пациента и вряд ли повлияет на стабильность позвоночника. Рекомендуемым подходом является лечение основного заболевания, которое приводит к перелому позвоночного столба.

Пациенты с остеомиелитом и дисцитом будут проходить от 6 до 8 недель целенаправленного внутривенного введения антибиотиков после того, как биопсия приведет к микробиологическому диагнозу.

Хирургические методы

При постоянных болях и неэффективности консервативных методов лечения необходимо хирургическое вмешательство.

Вертебропластика предполагает увеличение тела позвонка путем инъекции полиметилметакрилата. Обычно является амбулаторной процедурой, которая занимает от одного до двух часов, когда под контролем визуализации в тело позвонка вводится игла и вводится цемент. Этот цемент быстро затвердевает и стабилизирует трещину. Краткосрочные результаты показали, что от 75% до 100% пациентов могут получить хорошее или умеренное облегчение боли, что также повышает функциональные возможности за счет стабилизации перелома и предотвращения дальнейшего коллапса позвонков.

Кифопластика – очень похожая процедура, но в этом случае для расширения тела позвонка перед введением цемента используется баллон. Его надувают с использованием контрастного вещества, чтобы положение и объем можно было проверить с помощью рентгеноскопии. Надувание создает полость, которая впоследствии может быть заполнена ПММА или другими типами костного цемента. Кифопластика открывает возможности для устранения деформаций позвоночника, восстановления высоты на 50-70%. Операция потенциально может предотвратить легочные и желудочно-кишечные осложнения, связанные с тяжелым кифозом. Кифопластика наиболее успешна в восстановлении высоты тела позвонка, если она выполняется в течение 3 месяцев после возникновения перелома или появления боли.

Другие методы включают использование системы восстановления OsseoFix и внутреннего бандажа. Также доступны более инвазивные методы, такие как передняя и задняя декомпрессия и стабилизация с установкой винтов, пластин, каркасов и стержней. Однако эти процедуры являются сложными, поскольку трудно добиться адекватной фиксации в остеопоротической кости.

Первая помощь при переломах

Пациентам с подозрением на перелом позвоночника требуется полная иммобилизация и последующая госпитализация в отделение интенсивной терапии, а также возможная поддержка дыхательных путей. Повреждение спинного мозга может привести к неконтролируемой парасимпатической стимуляции, приводящей к расширению сосудов и гипотензии.

Пациенты с острой травмой как в шейном, так и в грудопоясничном отделе должны оставаться в стационаре до тех пор, пока их не вылечат.

Реабилитация

Те, кто страдает остеопоротическими переломами позвоночника, могут сосредоточиться на предотвращении новых переломов и лечении основного заболевания, что приведет к улучшению качества жизни. Упражнения с отягощениями и укрепление мышц являются важнейшими составляющими построения крепких костей. Выбор здоровой пищи, отказ от курения и ограниченное потребление алкоголя должны быть частью комплексного плана лечения.

Всем женщинам после 50 лет рекомендуется проходить плановое обследование на остеопороз. Скрининг включает тестирование минеральной плотности костной ткани, измерение роста, визуализацию позвоночника и проверку биохимических маркеров.

Пациенты с остеопорозом могут получать лечение современными препаратами, которые включают бисфосфонаты, кальцитонин, гормональную терапию. Пациентам следует посоветовать бросить курить, ограничить потребление алкоголя, стать физически активными, придерживаться здоровой диеты и поддерживать здоровый вес.

Почему вам стоит выбрать клинику «Чудо Доктор»?

Опытные врачи

Наши специалисты имеют практический стаж не менее 15 лет и регулярно проходят курсы повышения квалификации

Комплексное обследование

Располагаем собственной лабораторией и передовым диагностическим оборудованием для выявления заболеваний позвоночника и суставов

Терапевтическое лечение

Разрабатываем индивидуальный курс терапии для каждого пациента, предлагаем физиотерапевтические методики

Хирургическое лечение

Проводим высокотехнологичные операции на позвоночнике

Качественный сервис

Предлагаем прием без очередей, оперативную консультацию у врачей других специальностей, комфортную психологическую обстановку

Удобное расположение

Медицинский центр «Чудо Доктор» находится недалеко от станций метро «Площадь Ильича» и «Римская» в Москве

Если вам требуется консультация врача, запишитесь в клинику «Чудо Доктор» по телефону или через сайт.