Трохантерит (боль в наружной части бедра)

Боль в бедре с внешней стороны — распространенный симптом, который нередко связан с воспалительными процессами в области большого вертела бедренной кости. Наиболее частая причина такого состояния — трохантерит, или вертельный бурсит. При нем воспаляются сухожилия и околосуставные сумки в месте прикрепления ягодичных мышц. В этой зоне проходят нервы и сосуды, потому любое воспаление сопровождается значительным дискомфортом.

У женщин старше 40 лет заболевание встречается чаще из-за гормональных изменений и снижения эластичности соединительной ткани. У спортсменов и людей физического труда трохантерит часто связан с последствиями длительных нагрузок или резкого увеличения активности.

В отличие от переломов шейки бедра, заболевание не нарушает целостность кости, но без лечения способно серьезно ограничить подвижность суставов.

Причины

Возникновению трохантерита и появлению боли в бедре с внешней стороны способствуют:

• длительные физические нагрузки без достаточного восстановления — особенно у бегунов, лыжников, танцоров;

• микротравмы сухожилий и растяжения связочного аппарата, возникающие после падений или резких движений;

• воспалительные изменения в мышечных тканях, вызванные переохлаждением или системными заболеваниями;

• сосудистые патологии, приводящие к ухудшению кровоснабжения мягких тканей;

• деформации суставов и опорно-двигательного аппарата — артроз, сколиоз, разная длина нижних конечностей;

• травматическое воздействие — удары, падения на бок или прямое давление на область большого вертела;

• инфекционные процессы, возникающие при проникновении бактерий через повреждения кожи в данной зоне.

Понимание факторов риска играет ключевую роль в своевременной профилактике и выборе оптимальной лечебной тактики.

Симптомы и признаки

Боль в бедре с внешней стороны при трохантерите имеет характерные особенности:

• усиливается при ходьбе, беге, подъеме по лестнице, надавливании на область большого вертела;

• может отдавать в ягодицы, иногда в поясницу;

• сопровождается отеком и локальной гипертермией.

Кроме того, нередко снижается подвижность суставов, особенно при попытке отвести ногу в сторону.

У некоторых пациентов боль появляется ночью, при лежании на пораженном боку. При хронической форме дискомфорт усиливается в холодную погоду или после длительного пребывания в статичной позе.

Патогенез

Развитие трохантерита проходит несколько условных стадий:

• Начальная — микроповреждения сухожилий из-за перегрузки или травмы, без выраженной боли.

• Воспалительная — активная реакция организма, появление отека, боли, ограничение движений.

• Хроническая — воспаление становится постоянным, в сухожилиях формируются рубцовые изменения.

• Функциональные нарушения — из-за боли и спазма мышц снижается амплитуда движений, появляется хромота.

Если на ранних стадиях начать консервативное лечение, восстановление возможно за 4–6 недель.

Классификация боли в бедре с внешней стороны

Врач может выделить несколько форм заболевания:

• Асептический — без бактериальной инфекции, чаще при длительных нагрузках.

• Инфекционный — вызван проникновением бактерий, сопровождается лихорадкой, общим недомоганием, иногда гнойным процессом.

• Односторонний — поражение только одного бедра.

• Двусторонний — воспаление в обеих конечностях, часто при системных заболеваниях соединительной ткани или нарушениях обмена.

По течению различают острый и хронический трохантерит. Первый развивается быстро, с выраженной болью и отеком, а хронический формируется постепенно, иногда на фоне других заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Также врачи отдельно рассматривают травматическую форму, связанную с ударом или падением, и дегенеративную, возникающую из-за возрастных изменений в сухожилиях и связках.

Диагностика

Чтобы точно определить причину боли в бедре с внешней стороны, используют комплексный подход:

• осмотры и пальпация области большого вертела;

• МРТ — показывает воспаление сухожилий, бурсит, состояние мягких тканей;

• УЗИ суставов — выявляет отек, изменения в сухожилиях;

• рентген — подтверждает или исключает переломы и выраженные деформации костей;

• лабораторные исследования крови — показывают наличие воспалительного процесса.

Например, при хронической боли в бедре с внешней стороны без травмы врач может назначить МРТ, чтобы исключить опухоли и артроз.

К какому врачу обращаться

При боли в бедре с внешней стороны и подозрении на трохантерит следует обратиться к ортопеду, травматологу или ревматологу — при наличии системных заболеваний.

При неврологической симптоматике целесообразна консультация невролога.

Лечение боли в бедре с внешней стороны

Комплексная терапия трохантерита включает:

• Медикаменты — НПВС (для снятия воспаления), миорелаксанты (для расслабления спазмированных мышц), антибиотики (при инфекционной природе заболевания).

• Физиотерапию — лазер, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами.

• ЛФК — упражнения для растяжения и укрепления ягодичных и бедренных мышц, направленные на восстановление подвижности суставов.

• Местные процедуры — компрессы, мази с противовоспалительным и согревающим эффектом.

• При выраженной боли — инъекции глюкокортикостероидов в область воспаления, что позволяет быстро снять острый болевой синдром.

В некоторых случаях применяют ударно-волновую терапию для стимуляции кровотока и ускорения регенерации тканей. При тяжелых рецидивирующих формах может потребоваться хирургическая обработка воспаленной бурсы.

Важной частью лечения является обучение пациента правильной технике ходьбы и нагрузок, чтобы снизить риск повторного воспаления.

Осложнения

Без лечения трохантерит может привести к таким осложнениям:

• хроническая боль, мешающая даже при отдыхе;

• ограничение подвижности суставов с потерей амплитуды движений;

• деформация походки и вторичная нагрузка на противоположную ногу;

• атрофия мышц ягодицы и бедра;

• вторичный артроз тазобедренного сустава, который сложно поддается консервативной терапии.

В тяжелых случаях возможно вовлечение в патологический процесс нервов и развитие стойких невралгий. Хроническое воспаление приводит к рубцеванию тканей и ухудшению их эластичности, что затрудняет лечение и увеличивает риск повторных травм.

У пациентов старшего возраста осложнения могут спровоцировать падения и переломы из-за нестабильности походки.

Профилактика

Снизить риск развития трохантерита помогут:

• постепенное увеличение физической активности, особенно при занятиях спортом;

• регулярные разминки и растяжки при сидячей работе;

• избегание переохлаждения и длительного сидения на холодных поверхностях;

• правильная обувь с амортизацией для уменьшения ударной нагрузки;

• своевременное лечение травм и растяжений связок.

Полезно укреплять мышцы ягодиц и бедра с помощью упражнений, улучшать гибкость, поддерживать нормальный вес, чтобы снизить давление на суставы. Рекомендуются профилактические осмотры у ортопеда раз в год, особенно людям старше 40 лет или при уже имеющихся патологиях опорно-двигательного аппарата.

При первых признаках боли в бедре с внешней стороны важно не откладывать визит к врачу, так как ранняя диагностика ускоряет восстановление и предотвращает осложнения.