Перелом ключицы

Причины перелома ключицы

Перелом ключицы в МКБ-10 выделен в отдельную группу S42.0. Чаще всего ломается кость в средней трети, более редкая локализация травмы – один из ее концов. Основные причины перелома ключицы:

1. Прямая травма. Если при падении человек выставляет вперед плечо, старается смягчить удар вытягиванием вперед руки, перелом ключицы особенно вероятен.

2. Спортивная травма. Риск повреждения костных тканей ключицы возрастает при сильном направленном ударе в плечо, что характерно для гандбола, футбола, хоккея.

3. Автопроисшествия. Переломы ключицы встречаются при транспортных происшествиях, наездах на пешеходов, падениях с мотоцикла.

4. Родовая травма. Перелом ключицы после родоразрешения может выявляться при инструментальном наложении щипцов или использовании вакуума.

В детском возрасте перелом ключицы диагностируется чаще, чем у взрослых пациентов. Пока еще не произошло полного окостенения структур скелета, поэтому ткани повреждаются легче. Вероятность сломать или вывихнуть ключицу выше и у пожилых из-за меньшей прочности костей.

Патогенез

Ключица является некрупной, немного изогнутой, полой костью. Расположена она выше верхнего ребра, соединяет лопаточную часть с грудиной. Одна из ее основных функций – защита нервных окончаний и кровеносных сосудов в зоне подмышек. Перелом ключицы локализуется преимущественно в центральной части. Расположение повреждения зависит во многом от мощности силы воздействия. Особенно часто в травматологической практике занимаются лечением пациентов с оскольчатыми и косыми переломами.

Разновидности

В травматологии переломы ключицы классифицируются с учетом разнообразных факторов. В зависимости от причины повреждения этого вида бывают:

• травматические переломы ключицы – вызваны ударом, падением, ушибом;

• патологические переломы ключицы – спровоцированы костной резорбцией из-за метаболического, эндокринного расстройства, онкопатологии, а также врожденными аномалиями.

В основе распространенной классификации лежит локализация перелома:

• переломы средней трети кости;

• переломы ключицы в зоне внутренней трети (грудинный конец);

• переломы акромиального конца.

Оскольчатые и многооскольчатые

При определении оптимальной терапевтической тактики восстановления целостности кости врачи обязательно ориентируются на сложность перелома. Он может быть:

• оскольчатым – помимо сломанной ключицы у пострадавшего обнаруживаются свободно перемещающиеся единичные костные отломки;

• многооскольчатым – закрытый или открытый перелом, при котором выявляется множество отломков кости разных размеров.

Открытые и закрытые

Тяжесть перелома ключицы определяется и сочетанными травмами расположенных поблизости структур:

1. Открытый перелом ключицы. Может осложняться повреждениями сосудов, плечевых суставов, нервных стволов, мягких тканей, кожи. Повышается вероятность кровотечений, воспалительной отечности, развития инфекционного процесса. Требуется хирургическое лечение.

2. Закрытый перелом ключицы. Также нередко сопровождается повреждением плечевых костей, мягкотканных структур, нервов и сосудов. Но так как кожа не травмируется костью, то риск инфицирования ниже.

Со смещением

Перелом ключицы со смещением отломков требует особого подхода к лечению. При сдвиге они острыми краями постоянно травмируют соседние ткани.

Перелом ключицы со смещением приводит к асимметрии плеч, деформации лопатки, снижению чувствительности костей. На него указывают и отеки, гематомы, точечные кровоизлияния.

Ведущий признак перелома ключицы со смещением – усиление боли при малейшем движении.

Симптомы перелома ключицы

В зависимости от тяжести перелом ключицы может проявляться такими симптомами:

• острые, пронизывающие или тупые боли;

• отечность кожи над сломанной костью;

• хруст при движении плечом, особенно характерный при переломе ключицы, который сопровождается смещением и повреждением мышц плечевого пояса;

• значительное снижение объема движений;

• опущение плеча;

• вынужденное положение, в котором боли не так сильны.

При неосложненных переломах симптомы обычно выражены слабее, чем при травмах со смещением костных отломков. В последнем случае пострадавший может страдать от общей слабости и головокружения из-за внутреннего кровотечения.

Осложнения

Перелом ключицы редко становится причиной осложнений. Чаще всего выявляется повреждение острым отломком кровеносного сосуда и/или какой-либо нервной структуры. В первом случае возможно кровотечение, во втором – нарушения чувствительности. При тяжелой травме не исключен пневмоторакс, требующий незамедлительного врачебного вмешательства.

Диагностика

К какому врачу обратиться при подозрении на перелом ключицы или ее явное повреждение? К травматологу. Этот врач выставляет первичный диагноз на основании клинической картины, который подтверждается результатами рентгенографического исследования. На полученных изображениях хорошо просматриваются зона травмы и смещение фрагментов. К диагностике могут быть привлечены невролог и сосудистый хирург при подозрении на повреждение нервных структур с сосудами.

Оказание первой помощи

Первая помощь при переломе ключицы – это, прежде всего, вызов врача. Затем следует облегчить состояние пострадавшего. При оказании первой помощи при переломе ключицы необходимо иммобилизовать поврежденную конечность с помощью специальной повязки в форме косынки. Это способствует фиксации отломков кости в неподвижном положении, снижает риск осложнений. Для повязки используется любой подручный материал, в том числе одежда. Иммобилизация конечности заключается в бинтовании в согнутом виде к корпусу.

Методы лечения: консервативное и хирургическое

В подавляющем большинстве случаев лечение перелома ключицы проводится консервативными методами. Для правильного сращения отломков используется косыночная повязка с целью сохранности длины трубчатой кости. Сколько продлится иммобилизация при переломе ключицы, зависит от многих факторов. Но определяющими являются возраст пострадавшего и тяжесть травмы:

• у детей целостность кости восстанавливается в течение 3–6 недель;

• у взрослых консервативное лечение длится от полутора до трех месяцев.

Ношением повязки терапия перелома ключицы не ограничивается. Пациенту назначаются обезболивающие, противоотечные и противовоспалительные средства. Правильное лечение заключается и в курсовом приеме антибиотиков для предотвращения инфекционных осложнений. После купирования воспаления и устранения болей пациенту рекомендуется делать статические движения, а затем и динамические. Это необходимо для предупреждения контрактур, возникающих при длительной иммобилизации.

При закрытых травмах со значительными повреждениями мягкотканных структур и открытых переломах ключицы показано хирургическое лечение. В этом случае оно проводится в экстренном порядке. Запланированная операция при переломе ключицы выполняется, если фрагменты сместились или значительно деформировалось надплечье. Хирургическое вмешательство проводится методом остеосинтеза:

• внутрикостного – для репозиции отломков используются штифты;

• накостного – совмещение отломков выполняется пластинами;

• спицевого – костные элементы фиксируются спицами, которые скрепляются за пределами костных структур.

Независимо от того, был выполнен остеосинтез пластиной, штифтом или спицами, проводится антибиотикотерапия и физиотерапевтические процедуры. Примерно через неделю оперативного лечения снимают швы, пациент выписывается для реабилитации в домашних условиях. Сроки начала восстановительных мероприятий зависят от вида остеосинтеза. Фиксация пластиной наиболее стабильна, поэтому спустя 1–2 недели можно напрягать мышцы, двигать кистью.

Профилактика

Чтобы избежать травматического повреждения ключицы, следует принимать такие профилактические меры:

• соблюдать правила дорожного движения;

• избегать передвижения по скользким поверхностям;

• соблюдать осторожность во время спортивных тренировок;

• отказаться от экстремальных видов спорта.

Родителям нужно разъяснять ребенку, как правильно группироваться при падении и вести себя при прогулках на улице, особенно при активных играх.