Болезнь Кальве

Болезнь Кальве: причины возникновения, как диагностируют и лечат

Болезнь Кальве, или платиспондилия, — редко диагностируемая патология позвоночника, вызываемая неинфекционным некрозом тела позвонка. Течение заболевания сопровождается усугубляющимся болевым синдромом, локализованным в зоне нахождения пораженного позвонка.

Движения позвоночного столба становятся ограниченными в измененной области, окружающие его мышцы находятся в гипертонусе. Остистый отросток больного позвонка выпяченный, болезненный при прикосновении.

Для диагностики применяют рентгенографию или томографию. Лечение основано на консервативных методах. Если они оказываются неэффективными, требуется хирургическое вмешательство.

Подробнее о заболевании

Болезнь Кальве относится к остеохондропатиям. Диагностируют ее у детей от 2 до 17 лет. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков 4–8 лет.

Наибольшая распространенность болезни отмечается в Кавказском регионе и Северной Европе. Некротический процесс длится несколько лет. У мальчиков регенерация кости занимает вдвое больше времени, чем у девочек.

Чаще всего поражается самый высоко расположенный позвонок грудного отдела, который из-за особенностей изгиба позвоночника принимает на себя максимальную нагрузку.

Реже диагностируют некроз поясничного позвонка. У единичных пациентов некротический процесс захватывает пару позвонков, которые расположены по соседству один над другим либо через позвонок.

Стадии заболевания

По мере развития болезнь Кальве проходит несколько стадий:

• Некроз — начальная стадия патологии. Симптоматика уже присутствует, но на рентгеновских снимках визуальных изменений нет.

• Фрагментация пластины хряща.

• Вдавленный перелом.

• Начало процесса восстановления кости.

• Регенерация костной ткани.

Симптомы болезни Кальве

По мере смены стадий заболевания меняется и симптоматика. Боль в спине постоянная или возникает периодически, часто иррадиирует в нижнюю конечность. Она может ослабевать или исчезать, когда человек принимает расслабленное лежачее положение, но усугубляется при физической нагрузке. Иногда отмечается субфебрильная температура тела.

Так как тело позвонка сжимается, остистый отросток начинает выпирать, и это заметно визуально. Поэтому при первичном осмотре врач сразу может заподозрить заболевание.

Когда доктор пальпирует или простукивает область больного позвонка, пациент жалуется на значительно усилившуюся боль. Также отмечается рефлекторное перенапряжение спинных мышц, прилегающих к позвоночнику. Человеку тяжело сгибать спину в области пораженного позвонка.

Причины возникновения болезни Кальве

Заболевание редкое, до сих пор не изученное до конца, поэтому специалисты только предполагают его патогенез. Скорее всего, провоцируют болезнь Кальве сразу несколько сочетающихся факторов риска.

Вероятные причины возникновения остеохондропатии:

• наследственная предрасположенность;

• травмы позвоночника;

• инфекционное поражение и воспалительный процесс в теле позвонка и окружающих тканях;

• анатомически неправильное прохождение сосудов, поставляющих питание в позвонок;

• повышенная свертываемость крови, обычно связанная с генетической мутацией Лейдена;

• вредные привычки беременной женщины.

Предположительно нарушение циркуляции крови связано с пережатием недоразвитых внешних капилляров, что приводит к асептическому некрозу. По мере развития заболевания пораженный позвонок начинает уплощаться из-за нарастающего давления расположенных рядом позвонков. Межпозвоночные диски утолщаются.

Патологический процесс может длиться годами. Но рано или поздно запускается регенерация костной ткани. Если заболевание диагностировано на запущенной стадии, даже после грамотной терапии восстановление будет неполным. Позвонок может остаться коротким, клиновидно деформированным.

Диагностика

В основе диагностики болезни Кальве — рентгенография. В тяжелых случаях врач отправляет пациента на компьютерную или магниторезонансную томографию.

Характерные визуальные признаки платиспондилии на рентгенографических снимках:

• уменьшение плотности кости в центральной части позвонка;

• расширение позвонка;

• сплющивание тела позвонка;

• утолщение межпозвоночных дисков, прилегающих сверху и снизу к пораженному позвонку;

• наиболее интенсивное сдавливание передней части тела позвонка, из-за чего он обретает клиновидную форму;

• зазубренные очертания больного позвонка.

Экспертное мнение о дифференциальной диагностике

Может показаться, что у болезни Кальве типичная и легко определяемая клиническая симптоматика. В действительности врачу приходится расширять диагностику дифференциальными методами, чтобы исключить патологии с похожими проявлениями.

Платиспондилия схожа с туберкулезом позвоночника, болезнью Бехтерева, переломом позвонка и другими заболеваниями. Поэтому так важно не тянуть с обращением к врачу.

Лечение

Болезнь Кальве лечат консервативными и хирургическими методами, в обоих случаях терапевтические меры направлены на разгрузку позвоночника, чтобы исключить деформации и ограничения двигательной активности.

Эффективность терапии во многом зависит от возраста пациента: у маленьких детей тело позвонка восстанавливается быстрее и лучше, чем у подростков.

Консервативные методы

Пациент должен соблюдать полный или частичный постельный режим. Ему назначают противовоспалительные препараты. Для нормализации тока крови — ангиопротекторы, для предупреждения дальнейшей деформации тканей — хондропротекторы. Для иммобилизации позвоночника применяют гипсовую повязку-кроватку. Чтобы процесс восстановления протекал стабильно, в течение всей терапии нужны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж.

Результатом становится регресс заболевания, физическая активность восстанавливается. Но лечиться консервативными методами придется долго — 3–5 лет.

Хирургическая терапия

Операцию назначают, когда консервативные методы не дают результата, болезнь неуклонно прогрессирует. Хирург фиксирует позвоночник в анатомически правильном положении, из-за чего деформация прекращается.

Применяют метод фиксации скобами, межтелового спондилодеза и прочие. Но нужно понимать, что хирургическое вмешательство не позволяет в полной мере исправить состояние позвонка и восстановить его функциональность целиком.

Послеоперационная реабилитация

Реабилитационный период продолжительный. Поначалу должен строго соблюдаться постельный режим. Вставать с койки и передвигаться пациенту разрешают спустя примерно месяц после операции. При этом обязательно нужно носить медицинский корсет, разгружающий мускулатуру позвоночника.

Профилактика

Специфических профилактических мер нет. Но можно снизить вероятность развития болезни Кальве. Для этого нужно:

• избегать травмирования позвоночника;

• при занятиях спортом и тренировках в тренажерном зале контролировать нагрузку на суставы;

• поддерживать регулярную физическую активность;

• правильно питаться, обогащать рацион продуктами, насыщенными витаминами и минералами;

• сократить употребление сахара и жирных блюд;

• поддерживать вес в норме;

• отказаться от вредных привычек;

• регулярно проходить профилактические обследования, записываться к врачу при первых признаках нарушений в позвоночнике.

Вопросы и ответы