Блокада плечевого сустава

Блокада плечевого сустава — инвазивная процедура, при которой лекарственные препараты вводятся в суставную сумку, мягкие ткани рядом с пораженным сочленением. Их задачей является быстрое купирование воспалительного процесса, облегчение болевого синдрома, улучшение трофики в тканях, повышение подвижности и качества жизни пациента.

Преимущества процедуры:

• быстрое стихание боли;
• устранение отека;
• купирование спазма;
• улучшение питания тканей;
• предупреждение прогрессирования дегенеративных процессов в суставе;
• улучшение подвижности сочленения.

Блокады плечевого сустава хорошо переносятся, могут проводиться амбулаторно без госпитализации пациента, но желательно остаться в клинике на сутки для наблюдения. Эффект зависит от выбранных препаратов, диагноза и развивается в течение нескольких часов после инъекции.

Показания

Показаниями к назначению блокады сочленения являются выраженный воспалительный процесс, сильная боль, нарушение подвижности при неэффективности прочих методов лечения.

Введение лекарственных препаратов в область плечевого сустава назначают при следующих заболеваниях:

• все виды артритов — реактивный, подагрический, дегенеративный, ревматоидный;
• артроз, который сопровождается деформацией сустава и ограничением подвижности;
• травмы плеча с разрывом сухожилий, повреждением мягких тканей;
• бурсит — воспаление суставной сумки;
• остеохондроз, который распространился на плечевой сустав;
• воспаление нервов, которые иннервируют эту область;
• плечелопаточный периартрит.

Противопоказания

Решение о блокаде плечевого сустава принимает врач после осмотра пациента. Он учитывает его анамнез, возраст, опыт предыдущего лечения.

Процедура запрещена в следующих случаях:

• детям до 12 лет;
• боль, воспаление неустановленной этиологии;
• бактериальный артрит, который сопровождается гноетечением, — применение кортикостероидов способствует усилению воспалительного процесса;
• фиброзные тяжи в суставной сумке;
• омертвение тканей в области предполагаемой инъекции;
• нарушение свертываемости крови;
• психические заболевания у пациента;
• непереносимость препаратов, которые будут использоваться во время процедуры;
• тяжелое общее состояние пациента.

Кроме того, перед процедурой врач должен исключить относительные противопоказания. Нежелательно вводить кортикостероиды в плечевой сустав в следующих случаях:

• последняя блокада была менее, чем 2–3 месяца назад;
• сахарный диабет в декомпенсированной форме;
• тяжелые заболевания печени, почек, сердца;
• избыточная выработка собственных стероидных гормонов корой надпочечников;
• артериальная гипотензия, нарушение ЧСС;
• беременность, лактация.

Какие бывают блокады плеча

Классификация блокад обширная. Учитывается состав лекарственных средств, цель процедуры, место введения стероидных препаратов.

По целям выделяют следующие виды блокад:

1. Лечебные — показаны при разлитом воспалительном процессе. Их задачей является купирование болевого синдрома, воспаления, спазма сосудов и мягких тканей.
2. Диагностические — для определения причины боли, исключения прочих заболеваний, которые могут вызвать дискомфорт и ограничение подвижности в сочленении.
3. Профилактические — позволяют исключить осложнения, улучшить текущее состояние пациента.

По составу лекарственного средства для блокады плечевого сустава выделяют однокомпонентные и комплексные. В первом случае вводят один препарат, во втором — несколько.

По методу введения

Метод введения лекарственных средств зависит от диагноза пациента, его текущего состояния, профессионализма врачей.

Препараты вводят следующим образом:

• параартикулярно, то есть в подкожную клетчатку в проекции пораженного сочленения;
• внутрисуставно, то есть кортикостероиды вводят в суставную сумку;
• периартикулярно — в мягкие ткани рядом с суставом.

По результату

Препараты и метод введения средства зависят от ожидаемого эффекта. Классификация видов блокад по этому признаку:

• обезболивающие — для купирования болевого синдрома;
• миорелаксирующие — снимается мышечный спазм, выраженность болевого синдрома уменьшается;
• спазмалитические — улучшают трофику тканей, купируют спазм сосудов, повышают скорость кровотока в пораженной области;
• противовоспалительные — улучшают питание тканей, купируют воспаление, уменьшают выраженность болевого синдрома;
• для регенерации тканей, быстрого восстановления — улучшают трофику сочленения.

Техники выполнения

Все виды блокад выполняют в условиях стационара, после чего пациент выписывается. На курс, как правило, достаточно одной процедуры, крайне редко требуется два эпизода введения лекарственных препаратов. Частоту инъекций определяет врач, исходя из диагноза пациента.

Параартикулярная блокада

Этот вид введения лекарственных препаратов является методом вспомогательной терапии. Как правило, используются препараты для местного обезболивания. Процедура проводится под контролем УЗИ.

Техника инъекции:

• обработка кожи антисептиками;
• местное инъекционное обезболивание препаратами на основе лидокаина, новокаина;
• пациент находится в горизонтальном положении, рука согнута в локте;
• врач вводит иглу в бугорок, который появляется на фронтальной плоскости плеча между костью и лопаточным отростком;
• повторная обработка кожи антисептиками.

Внутрисуставная блокада

Это технически сложная процедура, проводится в малой операционной в условиях асептики. Она выполняется под контролем УЗИ, требует высокого профессионализма врача.

Техника выполнения блокады:

1. Обработка кожи антисептиками, подготовка препарата.
2. Врач ощупывает плечевой сустав, определяет место прокола. После этого проводится инъекционное обезболивание при помощи препаратов новокаина и лидокаина.
3. Для инъекции противовоспалительного средства врач использует более толстую и длинную иглу. Он вводит ее глубоко в ткани до появления ощущения, что игла провалилась. Это означает, что инструмент пробил суставную сумку.
4. Врач вводит лекарственное средство и извлекает иглу.
5. Кожа повторно обрабатывается антисептиком.

Если нужно вводить несколько доз препарата в разные места, то врач будет делать несколько проколов. Для каждой новой инъекции проводят замену иглы на шприце.

Если пациент хорошо себя чувствует, то он может отправляться домой. В течение 2–3 суток следует исключить тяжелые физические нагрузки.

Периартикулярная блокада

Во время процедуры препараты вводятся в полость сумок и фасциальных пространств сустава. Применяется трехточечный метод введения лекарственных средств.

Периартикулярные блокады чаще проводят при травмах, вывихах плечевого сустава. Они предупреждают образование рубцов, создают условия для быстрого восстановления объема движения в сочленении.

Техника выполнения периартикулярной блокады аналогична подкожному введению лекарственных средств. Разница только в более глубоком погружении иглы в ткани пациента. Все манипуляции проводятся в условиях асептики.