Болезнь Келлера

Болезнь Келлера: причины возникновения, как диагностируют и лечат

Болезнь Келлера (или Фрайберга-Келлера) — поражение костных и хрящевых тканей головок плюсны, кроме первой плюсневой кости. Заболевание дегенеративное, хроническое, сопровождающееся некрозом костей. Изменяется форма костного сочленения, стопа больше не может нормально выполнять двигательную функцию. Болезнь развивается обычно в подростковые годы — у пациентов 12–17 лет, но симптоматика может проявиться значительно позднее.

Подробнее о заболевании

В группе дегенеративно-дистрофических патологий концевых отделов кости болезнь Келлера по распространенности уступает лишь аналогичным заболеваниям суставов колена, голеностопа, тазобедренной части. Из всех подобных патологий это единственное нарушение, которому женщины подвержены в 5 раз больше, чем мужчины. Патологический процесс захватывает головки 2–5 костей плюсны. На правой стопе заболевание диагностируют чаще, чем на левой.

Специфика расстройства в том, что консервативная терапевтическая тактика часто оказывается безрезультатной. Пользу она может принести только в случае, если патология выявлена на начальной стадии. Хирургическое вмешательство для многих пациентов оказывается обязательной мерой, без него болезнь прогрессирует, в головке кости происходят дегенеративные изменения. Развивается деформирующий артроз сустава, из-за чего человек утрачивает способность полноценно жить. При болезни Келлера выполняют несколько разных хирургических процедур, обеспечивающих нормализацию тока крови, исправление анатомической формы стопы, устранение негативных последствий.

Патогенез болезни Келлера точно не изучен. Предположительно, патология связана с капиллярными нарушениями или микротравмами. Диагностируют заболевание преимущественно по результатам дополнительных исследований. На начальной стадии болезни достаточно информативны УЗИ и магнитно-резонансная томография. Рентгенографию целесообразно проводить исключительно на поздних этапах заболевания.

Стадии болезни Келлера

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий:

1. Ишемический процесс. Нарушается поступление питания и кислорода на ткани.

2. Инфаркт. Из-за серьезного сбоя тока крови начинается очаговое омертвение костных и хрящевых тканей.

3. Некроз. Участки мертвых тканей расширяются.

4. Субхондральный перелом. Разрушается костная ткань в подхрящевой области.

5. Резорбцию. Фагоциты рушат и поглощают мертвые ткани. Структура кости частично восстанавливается.

Классификация

Существует 4 типа болезни Келлера:

• Тип I. Поражение непостоянное. Поверхность суставов головок костей плюсны не деформируется. Терапию проводят консервативными методами.

• Тип II. Начинается ишемический процесс. Из-за него возникает перелом с импрессией в зоне головки плюсневой кости. Хрящевая ткань не захватывается, но около сустава разрастается кость. Консервативное лечение уже бесполезно, требуется хирургическая помощь.

• Тип III. Хрящевая ткань, покрывающая головку плюсны, серьезно повреждается. Отмечаются выраженная дегенерация и пролиферация плюснефалангового сустава. Лечение исключительно хирургическое, направленное на исправление анатомического строения суставных окончаний костей.

• Тип IV — редко встречающийся. Деструктивный процесс захватывает несколько головок плюсны. Хирургическое лечение должно проводиться в соответствии со стадией патологических изменений каждой отдельной головки кости.

Помимо этой классификации, имеет место разделение заболевания Фрайберга-Келлера на две степени:

• I степень — асептический некроз ладьевидной кости;

• II степень — некротическое поражение костей плюсны.

Симптомы болезни Келлера

Первый клинический признак развития болезни Фрайберга-Келлера — боль в зоне плюснефалангового сустава. Она проявляется при передвижении пешком, более выражена, когда человек без обуви. Создается ощущение хождения по гальке.

Прогрессирующее заболевание становится более болезненным, затронутый патологией сустав утрачивает подвижность. Окружающий его участок стопы деформируется, отекает. Когда человек пытается двигать стопой, суставы хрустят. При запущенной болезни деформация приводит к образованию так называемых молоткообразных пальцев, которые не могут полноценно выполнять функцию опоры. Симптоматику дополняют мозоли, образующиеся в области больного сустава как со стороны ступни, так и с верхней стороны. Их формирование детерминировано соприкосновением пораженных участков стопы с внутренними поверхностями обуви.

Причины возникновения болезни Келлера

Из множества предположений о происхождении болезни Фрайберга-Келлера наиболее распространены две версии: связь с травмами и обусловленность сосудистыми нарушениями.

Согласно первой версии, предпосылкой для некроза становятся незначительные, но постоянные механические воздействия. Речь идет о ношении тесной, неудобной обуви. По этой причине заболевание более распространено у женщин — многие из них предпочитают узкие туфли на каблуках.

Ряд ученых полагает, что патогенез болезни ассоциирован с ростом костей. Точка окостенения 2–5 плюсневых костей формируется в 6–8-летнем возрасте. А завершается сращивание с головкой с наступлением совершеннолетия. Пока идет формирование, малейшее повреждение может нарушить циркуляцию крови, спровоцировать заболевание.

Связь с травмой может проявляться еще и в том, что при любом таком дефекте мягкие ткани отекают, пережимают капилляры, которые питают кости. Это тоже может спровоцировать болезнь. Причинами нарушения кровообращения могут оказаться травмирования сосудов, тромбозы. Фактором может выступить и повышенное давление внутри кости, связанное с частым распитием алкогольных напитков или приемом кортикостероидов.

Начавшись с ишемии, болезнь Келлера проходит несколько этапов прогрессирования. Абсорбируется губчатое вещество головки кости, коллапсирует хрящ. В итоге головка деформируется, принимает грибовидную форму, а на плюснефаланговом суставе выражены проявления артроза.

Диагностика

Рентгенография стопы дает мало информации на начальной стадии болезни. Первый визуальный признак, который можно заметить на рентгеновском снимке, — расширившийся промежуток между суставными окончаниями костей — становится заметен только спустя 4–6 недель после возникновения начальных симптомов. При запущенной болезни специфические индикаторы на рентгеновских изображениях делаются явными и информативными. Подхрящевая кость уплотняется, головка уплощается.

На раннем этапе развития заболевание без затруднений диагностируют посредством УЗИ, магнитно-резонансной и компьютерной томографий.

Экспертное мнение

Болезнь Келлера развивается постепенно, тем она коварна. Поначалу есть несильные неприятные ощущения в стопе, боль возникает не сразу. Человек на первых порах игнорирует симптоматику, полагая, что ничего серьезного нет. А патологический процесс тем временем прогрессирует, приводит к деформации кости, из-за чего пациент теряет возможность вести активную и полноценную жизнь. По счастью, методики и технологии, применяемые в современной травматологии, позволяют оказать качественную помощь. При малейших подозрительных ощущениях в стопе поспешите к травматологу-ортопеду. Своевременное врачебное содействие — гарантия возвращения полноценной жизни и свободного движения.

Лечение

Консервативные методы терапии при болезни Келлера актуальны исключительно на той стадии, когда изменение костных и хрящевых тканей невыраженное, они могут восстановиться.

Консервативная терапия

Нехирургическими методами можно не только ослабить симптоматику, но и затормозить прогрессирование болезни. Терапия комплексная, включает прием медикаментов, ограничение физической активности, ношение ортопедических конструкций — ортезов, позволяющих фиксировать и разгрузить стопу.

Терапия препаратами подразумевает пероральный прием нестероидных противовоспалительных средств, анестетиков, кортикостероидов. Помимо таблетированных лекарств, врач может назначить мази для местного применения, блокады.

Комплексное консервативное воздействие также может предполагать:

• физиотерапевтические процедуры — лазерную терапию, УЗ-терапию, УВЧ-терапию;

• лечебную физкультуру;

• массаж;

• соблюдение здорового, сбалансированного рациона;

• хождение в ортопедической обуви.

Лечение хирургическими способами

Хирургические методы лечения применяют при болезни Келлера регулярно, поскольку у большинства пациентов заболевание находится на запущенной стадии. Необходима ли операция, решает врач после диагностических мероприятий. Также специалист определяет, каким именно способом должно быть проведено хирургическое вмешательство с учетом анатомических изменений стопы и степени выраженности патологии.

Возможны следующие инвазивные процедуры:

• частичное удаление пораженной хрящевой и костной ткани для снижения нагрузки на сустав;

• сращение поверхностей сустава в анатомически правильном положении и полная иммобилизация для снижения боли;

• размещение имплантата вместо кости для восстановления двигательной активности;

• иссечение суставной сумки;

• исправление деформации стопы.

Послеоперационная реабилитация

После хирургического вмешательства стопу пациента фиксируют гипсом для обеспечения полной иммобилизации. Реабилитационный период занимает несколько недель. В течение этого временного отрезка желательно передвигаться с использованием костылей для обеспечения полноценной регенерации. Когда гипсовую повязку снимают, пациент проходит физиотерапию, занимается лечебной физкультурой.

Профилактика болезни Келлера

Специальных профилактических мер не существует. Предугадать развитие заболевания невозможно. Но для снижения вероятности возникновения болезни Келлера нужно соблюдать следующие рекомендации:

• носить удобную, анатомически правильную обувь, не сдавливающую переднюю часть стопы;

• вставлять в обувь ортопедические стельки;

• следить за нагрузкой на стопы;

• избегать травм нижних конечностей;

• укреплять мускулатуру стоп путем физических активностей;

• правильно тренировать мышцы ног, соблюдать технику упражнений;

• следовать здоровому, сбалансированному рациону;

• ежегодно проходить профилактическое обследование;

• при первых признаках проблем с суставами стопы записываться к врачу.

Вопросы и ответы