Перелом со смещением

Перелом со смещением – травматическое повреждение с нарушением целостности кости и нормальным расположением ее фрагментов. Отломки смещаются в результате механического воздействия либо чрезмерного мышечного напряжения. Повреждена может быть любая кость, но чаще ломаются длинные трубчатые кости, в основном в диафизарных сегментах.

Перелому со смещением нередко сопутствуют другие травмы. При обследовании у пациентов выявляются повреждения органов брюшной полости, головного мозга, грудной клетки и многие другие. Костными отломками сдавливаются нервы и кровеносные сосуды, или их целостность полностью нарушается. Какой врач оказывает помощь пострадавшему?

Диагностикой, консервативным и оперативным лечением перелома со смещением занимается травматолог.

Причины перелома со смещением

Перелом со смещением происходит в результате спортивной, бытовой или производственной травмы, падения с высоты, транспортного происшествия, а также из-за криминального инцидента или природной катастрофы. Смещение фрагментов костей бывает следующих видов:

• первичное смещение вызвано механическим воздействием;

• вторичное смещение обусловлено интенсивным патологическим сокращением мышц;

• третичное смещение спровоцировано внешними факторами, например, неправильной транспортировкой пострадавшего.

Вероятность травматического повреждения, которое сопровождается смещением отломков, выше у детей и пожилых из-за особенностей костеобразования.

Патанатомия

Смещением характеризуется большая часть переломов, причем его интенсивность значительно варьируется. Оно может быть несущественным, не оказывающим влияния на функциональную активность конечности, или грубым, из-за которого сегмент становится короче и искривляется. В современной травматологии выделяют такие виды смещения:

• угловое, свойственное травмам диафизов;

• боковое, отмечается при поперечных повреждениях;

• по длине, вызывающее выраженное укорочение конечности;

• по периферии, возникающее из-за осевого «разворота» фрагмента.

В клинической практике достаточно часто встречаются сочетания разных смещений, что требует особого подхода к тактике репозиции отломков.

Классификация

Травматологи пользуются несколькими классификациями подобных повреждений, составленными с учетом различных факторов. Причина травмы лежит в основе одной из классификаций:

• перелом от сжатия или сдавления;

• перелом от сгибания;

• перелом от скручивания.

Травма может быть отрывной – обычно вызвана отрывом связки от костного основания.

Фрагмент находится на удаленном расстоянии от зоны перелома, поэтому его самостоятельное сращение невозможно.

Травматологи делят повреждения на отдельные группы, ориентируясь на направление линии излома:

• поперечный перелом;

• продольный перелом;

• спиральный или винтообразный;

• косой перелом.

В основе еще одной распространенной классификации – локализация перелома:

• эпифизарный (внутрисуставной перелом);

• метафизарный (околосуставной перелом);

• диафизарный перелом.

При выборе оптимального для пациента метода лечения при переломе со смещением травматолог обязательно учитывает его тип:

• закрытый перелом – поврежденные мягкие, хрящевые, костные ткани могут быть обнаружены с помощью инструментальной диагностики или полостной операции;

• открытый перелом – частицы кости, травмированные мышцы видны сквозь значительно поврежденную кожу.

По распространенности особенно часто в травматологической практике встречаются такие повреждения:

• переломы со смещением образующих локтевой сустав лучевых костей;

• переломы шейки бедра;

• переломы диафизов плечевых костей;

• переломы лучевой кости предплечья;

• переломы дистального отдела бедренной кости.

Кости, образующие локтевой и плечевой суставы, а также шейка бедра ломаются чаще, потому что они достаточно тонкие и не выдерживают значительных механических нагрузок.

Перелом со смещением лучевой кости – самое распространенное травматическое воздействие. Повреждается как ее головка, так и шейка в нижней и средней трети. Типичная травма при падениях в любом возрасте – перелом со смещением лучевой кости выше запястья.

Симптомы и признаки перелома

После перелома со смещением возникает жгучая резкая боль из-за повреждения значительного количества рядом расположенных соединительнотканных структур. Клинически травма проявляется такими симптомами:

• отечностью, припухлостью или нарушением целостности кожи в зависимости от типа повреждения и направления смещения костных отломков;

• резким ограничением объема движений;

• вынужденным положением конечности;

• снижением или выпадением чувствительности;

• хрустом при надавливании, попытках двигаться или сгибать/разгибать сустав.

На пораженном участке тела образуются обширные гематомы, точечные кровоизлияния, при открытых переломах со смещением – раны.

Осложнения

При отсутствии лечения полноценного сращения при переломе со смещением не происходит или оно в принципе невозможно – отломки находятся на значительном расстоянии друг от друга. К местным осложнениям относятся:

• формирование ложного сустава;

• появление признаков остеопороза в поврежденной зоне, что чревато повторным переломом со смещением;

• мышечная атрофия;

• контрактура суставов с полным или частичным обездвиживанием;

• укорочение ноги, приводящее к нарушению походки и дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе;

• развитие флебита на фоне расстройства кровообращения в травмированной области.

Если пострадавшему с переломом со смещением не оказана медицинская помощь, то может возникнуть травматический шок из-за кровопотери и выраженного болевого синдрома.

Диагностика перелома со смещением

Первичный диагноз выставляется на основании осмотра травмированного участка, подтверждается проведением рентгенографии. Характер рентгенологических признаков перелома со смещением зависит от вида и локализации поврежденной кости, тяжести травмы. На изображениях, сделанных в одной или нескольких проекциях, видны:

• светлые линии в зоне повреждения;

• сместившиеся костные фрагменты;

• прерывистость коркового слоя;

• деформация кости;

• изменившаяся костная структура.

Перечисленные рентгенологические признаки характерны при травмах и у взрослых, и у детей. Но у последних нередко еще и деформируется хрящевая пластинка ростковой зоны.

Методы лечения перелома со смещением

Закрытый перелом со смещением обычно хорошо поддается консервативному лечению. После репозиции отломков накладывается гипсовая повязка или для иммобилизации используется жесткий ортез. Далее запускается естественный механизм заживления со сменой стадий регенерации:

• развитие воспалительного процесса;

• образование мягкой мозоли;

• формирование жесткой мозоли;

• ремоделирование.

Если у пострадавшего оскольчатый или открытый перелом со смещением, то требуется операция. Хирургическое лечение проводится такими методами:

• внутренний остеосинтез – репозиция костных отломков штифтами, пластинами и другими конструкциями;

• наружный остеосинтез – фиксация фрагментов дистракционно-компрессионными устройствами.

После устранения смещения при переломе со смещением накладывается гипс и начинается реабилитация. Ускорить сращивание помогают:

• включение в рацион питания продуктов с высоким содержанием витаминов, минералов;

• отказ от курения, алкоголя;

• умеренная физическая активность, постепенное повышение нагрузок на поврежденную кость.

При переломе со смещением пациенту назначаются антибиотики, анальгетики, противовоспалительные средства.

Скорость заживления переломов у взрослых

Перелом со смещением руки, особенно мелких костей (лучезапястных, плюснефаланговых) у молодых пострадавших может зажить за месяц. Ребра, составляющие элементы плечевого сустава восстанавливаются на протяжении двух-трех месяцев. На сращение крупных тазовых костей может потребоваться от пяти месяцев до полугода и более.

В пожилом возрасте перелом со смещением лодыжки, голени, ребер и других костей заживает примерно в полтора раза дольше. Без индивидуального подхода к реабилитации срок еще более увеличивается. Особенно опасны переломы бедра в области шейки. Нередко, несмотря на все усилия врачей, полноценного сращения не происходит. Вернуться к активному образу жизни помогает остеосинтез или эндопротезирование сустава.

Скорость заживления детских переломов

Быстрое течение обменных процессов и еще не завершенное окостенение положительно сказываются на скорости регенерации в детском возрасте. Сколько длится заживление переломов со смещением:

• закрытый единичный – от двух недель;

• множественный – около 1,5 месяцев;

• открытый – более двух месяцев.

Именно перелом со смещением в детском возрасте заживает дольше. На восстановление после неосложненной травмы уходит меньше времени.

Первая помощь при переломе

Первое, что нужно сделать при переломе со смещением, — вызвать бригаду «Скорой помощи». Пока она находится в пути, следует облегчить состояние человека:

• при нахождении в опасности (трасса, стройка) осторожно переместить его в другое место;

• дать обезболивающий препарат;

• приложить холодовой компресс;

• зафиксировать конечность с помощью шины, для ключицы использовать повязку-косынку.

Нельзя пытаться совмещать сломанные кости, усадить пострадавшего или поставить его на ноги. Все необходимые мероприятия выполнит врач «Скорой помощи».

Факторы, влияющие на скорость сращения костей

Скорость сращения зависит от возраста человека. Естественное старение организма сопровождается замедлением восстановительных процессов. Поэтому сращение отломков в детском возрасте занимает не столь много времени, как в пожилом. На скорость регенерации влияют и такие факторы:

1. Форма перелома со смещением. При закрытом повреждении восстановление происходит быстрее, чем при открытой травме. Для последней характерны значительные разрывы мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, нарушения целостности нервов и сосудов.

2. Тип кости. Регенерация трубчатых полых костей протекает медленнее, чем губчатых, а мелкие восстанавливаются быстрее крупных.

3. Сопутствующие повреждения. При переломе со смещением, сочетанном с серьезным повреждением мягкотканных структур, высока вероятность развития инфекционного процесса и замедления регенерации.

4. Множественные переломы. Ресурсы организма равномерно распределяются на сломанные кости, поэтому он быстрее справится с одиночной травмой.

5. Хронические заболевания, замедляющие метаболизм. Течение некоторых патологий сопровождается замедлением восстановительных процессов. Это свойственно сахарному диабету, почечной или печеночной недостаточности.

6. Неправильный рацион питания. При отсутствии или недостатке продуктов с кальцием, фосфором и витамином D костные отломки плохо срастаются.

Скорость восстановления зависит от своевременности первой помощи. Если пострадавший был правильно иммобилизован, быстро остановлено кровотечение, то период реабилитации сокращается.