Косорукость у детей

Косорукость у детей — это редко встречающаяся врожденная деформация, характеризующаяся смещением кисти в лучевую или локтевую сторону от анатомически правильного положения. Патология верхней конечности образуется во внутриутробном периоде на фоне недоразвития костей предплечья или же сухожилий, ассоциированных с ними.

Проявления заметны сразу после рождения ребенка — порок вызывает искривление руки под углом к предплечью. Косорукость часто комбинируется с другими деформациями верхней конечности. Лечение аномалии осуществляется хирургическим путем в сочетании с массажем, ЛФК и физиотерапевтическими процедурами в период реабилитации.

Основные причины и факторы

Современной травматологии неизвестна точная причина косорукости у детей. Исследователи выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать формирование врожденной патологии. В их числе:

• низкокачественный рацион женщины во время гестации;

• лекарства с токсическим воздействием на плод, принимаемые беременной;

• аномалии в развитии плода во внутриутробном периоде;

• неправильное расположение плода с внутриутробным сдавливанием рук;

• костная дисплазия и другие заболевания генетического характера;

• мышечная, суставная или костная недоразвитость;

• неправильное сращение после перелома костей;

• повреждения мягких тканей или суставов;

• детский церебральный паралич;

• тяжелые нарушения в работе периферической нервной системы, влияющие на функционирование верхней конечности;

• недостаток витамина Д и кальция, вызывающий рахит и другие костные деформации;

• ионизирующее излучение.

Также к триггерам относятся заболевания инфекционного происхождения — артрит и другие поражения суставов, тяжелые постинфекционные осложнения, эндокринные нарушения, серьезные интоксикации организма.

Классификация

Детская косорукость подразделяется на два основных вида:

• лучевой — укороченность лучевой кости и смещение по направлению к большому пальцу;

• локтевой — недоразвитость локтевой кости со смещением кости по направлению к мизинцу.

Лучевая разновидность косорукости протекает в трех стадиях: с костным укорочением до 45–50%, укороченностью на больше чем 50% и полным костным отсутствием (аплазией).

Локтевая вариация косорукости может иметь место в умеренной (укорочение до 29%) или выраженной (30–69%) форме, а также с рудиментом (свыше 70%) кости или ее полным отсутствием.

У некоторых пациентов возможно формирование вторичной косорукости, которая носит посттравматический характер. Она может быть спровоцирована ранее перенесенным переломом, вывихом или другой травмой костно-суставной системы верхней конечности.

Клинические проявления

Первые признаки косорукости у детей заметны сразу же после появления на свет. Патология сопровождается таким проявлениями, как:

• визуально заметное отклонение руки от анатомически правильного положения;

• ограниченность амплитуды движений верхней конечности;

• скованность в суставах;

• уменьшение физической силы и слабость в руке;

• болезненные ощущения во время надавливания или движения;

• нарушения мелкой моторики, заметные при удерживании предметов или выполнении точных движений;

• быстрая усталость при физической нагрузке на руку.

Лучевой вариант косорукости сопровождается отклонением конечности по направлению к большому пальцу, выступанием головки локтевой кости, а также легким вращением вокруг. Форма предплечья искривлена и укорочена, мышечные ткани и сухожилия недоразвиты или же полностью отсутствуют. Костные элементы кисти могут не иметься, фаланга на большом пальце — быть недоразвитой или не присутствовать.

Для локтевого типа заболевания характерно отклонение кисти по направлению к мизинцу с деформацией предплечья и недостаточной развитостью его мышечного каркаса, ограниченностью подвижности в зоне локтя. В наиболее тяжелых ситуациях мизинец и безымянный палец могут быть неокончательно сформированными или же полностью отсутствовать.

Диагностические мероприятия

Диагностика порока у ребенка не представляет трудностей для врача ввиду специфических признаков, заметных при визуальном осмотре. Для подтверждения присутствия болезни может назначаться комплекс исследований. Он состоит из

• рентгенографии для выявления костных аномалий;

• ультразвукового исследования суставов для оценки структуры мягких тканей и сочленений;

• компьютерной или магнитно-резонансной томографии для изучения функциональности связок, мышц и костей.

Для обнаружения повреждений нервной системы и нарушений в ее работе дополнительно рекомендуется неврологическое обследование.

Методы лечения

Терапия детской косорукости должна начинаться сразу же после рождения ребенка, так как в это время кости еще остаются податливыми. До достижения 6 месяцев проводится курс массажа и лечебной физкультуры, осуществляются ношение ортеза и другие методы консервативного лечения, предотвращающие тугоподвижность и контрактуры.

Основные направления лечения:

• проведение ежедневно 4-5 физиотерапевтических процедур для улучшения подвижности и укрепления мышц;

• выполнение массажа для расслабления напряженных тканей и улучшения кровообращения;

• ношение ортопедических устройств — специальных шин, ортезов и бандажей, рекомендованных после достижения 3-месячного возраста;

• прием противовоспалительных препаратов при артрите;

• использование кальция и витамина D при рахите.

При сильной деформации костей и в других наиболее тяжелых случаях рекомендовано оперативное вмешательство. В зависимости от сложности и выраженности патологии оно проводится единовременно или поэтапно. К хирургическому лечению прибегают после достижения ребенком 10–12-месячного возраста. Инвазивное воздействие помогает вернуть правильное соотношение костей, выправить кисть и предплечье, а также устранить контрактуры. При необходимости в удлинении кости рекомендовано ношение аппарата Илизарова.

Комплексный подход позволяет восстановить конечность для полноценной повседневной работы и приобрести необходимые навыки для социальной адаптации.