Килевидная грудная клетка

Патологии в развитии скелета могут быть врожденными и проявиться в детском возрасте, а могут быть и приобретенными во взрослом возрасте из-за травм грудины, операции на сердце или вследствие костных заболеваний. Килевидная грудная клетка относится к первому типу — она бывает либо врожденной, либо развившейся в детстве и характеризуется деформацией ребер грудины с 4-е по 8-е. Важно вовремя диагностировать заболевание, так как по мере взросления ребенка оно будет доставлять ему все больше дискомфорта. Редко недуг проявляется у взрослых после травмирования грудной клетки.

Общее понятие о патологии

По данным классификатора МКБ 10, опубликованного в 1990 году, это заболевание имеет индекс Q67.7. Килевидная деформация грудины (Pectus carinatum) — это патологическое изменение кости, которая соединяется как с ключицами, так и с хрящами первых 7 ребер, образуя грудную клетку.

«В народе» этот недуг называется «голубиная грудь», так как патология приводит к тому, что кость становится выпуклой и выдвигается наружу, напоминая внешне строение тела птицы. Также его называют «килем» из-за сходства с балкой, выходящей из днища лодки и удерживающей ее в нужном направлении.

По статистике, такая деформация чаще проявляется у мальчиков (75 %), чем у девочек, и передается по наследству. Связано это с мутацией определенного гена в наборе хромосом. Первые внешние проявления недуга приходятся на 3–4-й год жизни, даже если ребенок родился с этой патологией.

Причины деформации

Это заболевание может развиться из-за ряда причин:

1. Наследственная предрасположенность. Если у одного или обоих родителей в детстве диагностировалась такая патология, то риск возникновения ее у ребенка очень велик. Меньше шансов, что малыш заболеет, если деформацией страдал кто-то из родственников — бабушки, дедушки, тети или дяди.

2. Неправильное развитие хрящевой ткани ребер. Деформация может начаться, если хрящи растут неравномерно — одни быстрее других или просто со скоростью, за которой «не поспевает» формироваться передняя часть кости грудины.

3. Аутосомные синдромы, способные вызвать деформацию грудины:

   • Марфана — это заболевание вызывает генная мутация, которая приводит к нарушениям в формировании соединительной ткани, оно проявляется в возрасте 4 лет в виде деформированной грудной клетки, развития плоскостопия, искривления позвоночника и косоглазия;

   • Элерса-Данлоса — это заболевание характеризуется нестабильностью суставов (чрезмерная подвижность), растяжением кожи и еще 11-ю генетическими отклонениями, связанными с патологиями соединительной ткани.

4. Остеохондропатии. Это ряд заболеваний, связанных с нарушениями в питании и кровоснабжении хрящей или костных тканей. Они неправильно развиваются или медленно растут, вызывая деформацию, например, в грудине в виде килевидного нароста. Патологии относятся к наследственным.

5. Травмы. Если в детстве, когда хрящевая и костная ткань еще не развились полностью, человеку травмировали грудную клетку, впоследствии у него может развиться килевидная деформация.

6. Операции. Хирургическое вмешательство, требующее вскрытия грудины, например при операции на сердце, может иметь последствия в виде деформации костей или торможения их роста. Это спустя время способно вызвать килевую патологию.

Важно: чтобы назначить лечение, врач-травматолог должен знать точную причину возникновения недуга. Только в этом случае он будет определять, необходимо ли пациенту консервативное лечение, пластическая или хирургическая операция.

Виды патологии

В зависимости от локализации деформации и ее выраженности различают следующие виды килевидной грудины:

После определения вида и величины «киля» пациент направляется на консультацию либо к хирургу, либо к травматологу, либо к ортопеду. Это зависит от способа лечения — оперативного или консервативного.

Симптоматика

Признаки развития патологии могут проявиться в зависимости от ее вида и размера. Среди них:

• деформация грудины, которая характеризуется «выпячиванием» как ее отделов, так и прилегающих к ним ребер, — обычно патология хорошо заметна;

• неприятные или болевые ощущения, которые могут появляться из-за напряжения в грудной клетке, например, после физической работы/упражнений или при длительном нахождении в неудобной позе;

• одышка, вызванная давлением грудной клетки на легкие, чаще всего она проявляется во время физической активности;

• усталость и медлительность, которые являются следствием затрудненного дыхания;

• неправильная осанка;

• нарушения в работе легких или сердца, вызванные западением ребер или сужением грудной клетки при явно выраженной деформации.

Важно: при первых признаках патологии грудины нужно обратиться к врачу. На ранних стадиях ее можно устранить без хирургического вмешательства.

Диагностика

Хотя килевидная деформация грудины заметна даже невооруженным глазом, чтобы определить причину ее образования, а также вид, форму и локализацию, врач может:

1. Провести визуальный осмотр и собрать анамнез о других заболеваниях пациента, о патологиях у ближайших родственников.

2. Назначить:

• рентгенографию, чтобы увидеть всю степень деформации;

• КТ, чтобы подробнее изучить строение грудной клетки, состояние костной и хрящевой тканей;

• пульсоксиметрию, чтобы определить, насколько кровь обогащена кислородом и достаточно ли питания получают легкие, не давят ли на них ребра;

• спирометрию, чтобы измерить, сколько воздуха может больной вдохнуть и выдохнуть;

• ЭКГ, чтобы убедиться в полноценной работе сердца и знать, что кости грудины не сдавливают его.

Только после полного обследования доктор может понять степень тяжести заболевания и назначить правильное лечение с учетом возможных сопутствующих осложнений и возраста пациента.

Лечение

В зависимости от диагноза, врач может назначить:

1. Ношение специального корсета. Такой подход оправдан при лечении детей и подростков, у которых кости еще растут. Это может быть обычный медицинский корсет или индивидуально изготовленный ортез. В зависимости от тяжести недуга его ношение может длиться как несколько месяцев, так и лет.

2. Физиотерапию, в которой предусмотрен ряд упражнений, направленных на укрепление мышц не только грудной клетки, но и спины.

3. Операцию по методу Равича, во время которой хирург делает надрез на месте нароста, удаляет выступающую хрящевую ткань и закрепляет ребра в правильном положении. Этот способ лечения считается не косметическим, так как после операции остается шрам.

4. Операцию по Нуссу (Nuss), которая является малоинвазивной, занимает мало времени, и после нее наступает быстрое выздоровление. Пациенту делают небольшие надрезы и вставляют стержни, задача которых — удерживать кости грудины в правильном положении. Удаляются такие фиксаторы спустя несколько лет, когда риск образования «киля» исчезает.

Важно: как дополнительное лечение при признаках дискомфорта или болях врач может назначить обезболивающие препараты. Если деформация вызвала воспалительные процессы, то назначаются противовоспалительные средства. Просто лекарствами такой дефект не вылечить.

Осложнения при отсутствии лечения

Хотя и редко, но некоторые формы килевидной грудной клетки, например, тяжелая, могут вызвать осложнения, среди которых:

• затрудненное дыхание, вызванное деформацией грудины и ребер, — это проявляется в неполном или болезненном вдохе и выдохе, особенно при физических нагрузках, то есть больному трудно дышать полной грудью, у него появляется одышка;

• нарушения в работе сердца, например, аритмия, вызванная давлением грудины на орган;

• неприятные ощущения в груди при долгом нахождении в одной позе, например, при работе за компьютером или во сне;

• боли в спине, вызванные деформацией грудной клетки;

• психологические комплексы из-за выпирающих костей грудины.

Также следует учитывать риски, которые могут возникнуть при операционном лечении, — инфекции, воспаления, аллергию на анестетик и кровотечения. Чтобы избежать таких осложнений, нужно вовремя диагностировать недуг и пройти лечение.