Закрытый перелом

Перелом – это нарушение целостности кости. В зависимости от степени тяжести и характера травмы образуется два и более отломков. На период лечения кость не может выполнять свою функцию. Поскольку костная ткань способна к восстановлению, кость постепенно срастается, но для этого нужно правильно зафиксировать отломки. Закрытый перелом считается наиболее легкой формой травмы. Инфицирование при таком повреждении невозможно, поскольку входных ворот для бактерий нет. Открытый перелом часто сопровождается повреждением мягких тканей и кожи.

Общая информация

Для закрытого перелома характерно сохранение целостности кожи в сегменте повреждения. Перелом в любом случае является результатом механического воздействия, которое в разы превышает прочность костной ткани. Однако травмирующий фактор всегда зависит от состояния костной ткани, вида кости, направления и участка воздействия травмирующей силы.

Переломы могут сопровождаться патологическими и приспособительными реакциями со стороны организма. Таким образом организм пострадавшего человека старается восстановиться самостоятельно. Бывает, что даже в случае несвоевременной диагностики и позднем начале лечения исход травмы вполне благоприятный. Однако это только в том случае, если степень повреждения не настолько тяжела.

В ряде случаев самолечение проходит неудачно. Итогом становятся осложнения и последствия, которые сохраняются на всю жизнь – неправильное сращение отломков, несращение, образование ложного сустава. Такие осложнения значительно ухудшают функцию поврежденного сегмента, но не приводят к его полной утрате.

Причины закрытых переломов

К основным причинам закрытых переломов костей относят:

• сильный удар;
• падение (иногда достаточно упасть с высоты своего роста);
• сдавление кости;
• чрезмерные насильственные движения (например, при резком повороте ноги).

Самыми опасными считаются переломы позвонков, костей черепа и таза, ребер. Их опасность заключается в возможных повреждениях нервных волокон и внутренних органов. Множественные повреждения нередко приводят к шоковому состоянию пациента.

Чаще от переломов страдают пожилые люди и пациенты с хроническими патологиями в анамнезе, которые напрямую влияют на прочность костной ткани.

У детей и пожилых пациентов переломы фиксируются после падения с упором на ладонь. Травма возникает в так называемом типичном месте – лучевой кости. Кроме того, часто страдает область лодыжки – врачи диагностируют двух и трехлодыжечные переломы. Они случаются после падения и подворота ноги.

Симптомы закрытого перелома

Характер и степень выраженности симптомов зависит от размера и вида поврежденной кости, а также от тяжести травмы. К наиболее распространенным симптомам относятся:

• острая боль;
• отечность в зоне перелома;
• гематома в месте образования повреждения;
• нарушение функции кости;
• деформация;
• патологическая подвижность;
• крепитация (характерный хруст, обусловленный подвижностью отломков).

Болевой синдром появляется в момент повреждения и может сопровождать пациента, даже когда нога находится в покое. Нарушение функции отмечают не во всех случаях. Мнение, что во время перелома невозможно двигать поврежденной конечностью, считается ошибочным. Нередко пациент беспрепятственно ходит при закрытом переломе нижней конечности, например голени. Это связано с определенным расположением линии перелома, что позволяет человеку сохранить устойчивость.

Большинство из этих симптомов могут наблюдаться и при других видах травм (растяжениях, вывихах), поэтому достоверными признаками перелома являются крепитация и патологическая подвижность.

Патогенез закрытого перелома

Реакции организма, которые возникают в ответ на травму, подразделяют на местные и общие. Местные развиваются в зоне закрытого перелома. Сразу после травмирования возникает острая боль, пострадавший старается не нагружать поврежденный участок. Возможно сокращение мышц, что провоцирует смещение фрагментов кости.

Между отломками начинается кровотечение, порой слишком сильное, что формирует обширную гематому. Она постепенно увеличивается, создает напряжение в тканях и блокирует кровеносные сосуды. Начинается отек мягких тканей, который распространяется на весь поврежденный участок.

Когда острые патологические реакции затихают, наступает время восстановления. Сращение отломков начинается после формирования мозоли. Она состоит из компонентов гематомы. Обрастая капиллярами, мозоль получает необходимые условия для кровоснабжения. В результате начинается перерождение гематомы в новую фиброзную ткань, а после воздействия минеральных веществ образуется костная.

Общие реакции при закрытом переломе могут отсутствовать, если речь идет о неосложненном варианте. Однако при множественных переломах, а также повреждениях костей крупного размера возникают такие реакции, как большая кровопотеря, сильный болевой синдром. Это часто приводит к необратимым потерям, иногда – смерти.

Классификация и стадии развития

По причине возникновения закрытый перелом может быть патологическим и травматичным. Если травматический формируется под воздействием травмирующей силы, то патологический появляется в результате некоторых изменений в структуре костной ткани, например при остеопорозе.

Различают переломы со смещением и без смещения костных отломков, а также по локализации:

• диафизарный – перелом тонкого участка трубчатой кости в середине;
• эпифизарный – перелом утолщенной концевой части кости;
• метафизарный – перелом, образованный на переходе тонкой части кости к более толстой.

Если закрытый перелом характеризуется смещением отломков, то принято классифицировать их по виду: длине, ширине. Смещение может быть угловое, ротационное (вращательное).

Особо выделяют группу переломов, которую именуют компрессионными. Такие переломы напоминают сдавление, то есть компрессию кости. Они в большей степени характерны для лопатки, грудины, костей запястья.

Каждый критерий классификации важен для выбора метода лечения. Для оценки травматологи разных стран используют единую систему, которая предполагает разделение переломов на подгруппы.

Осложнения закрытого перелома

Как правило, ранние осложнения возникают в первые часы и дни после травмирования. Поздние осложнения могут появиться спустя недели после перелома.

Локальные или местные осложнения закрытого перелома немногочисленны, но они негативно влияют на процесс восстановления. К ним относят разрыв мягких тканей и кожи костными отломками. Возможно повреждение нервных окончаний. В таком случае возникает ряд неврологических осложнений.

Если поврежден сосуд, то подобные нарушения можно наблюдать в виде ишемии – недостаточного кровоснабжения. При выраженной ишемии иногда развивается сухая или влажная гангрена. Еще одна разновидность осложнений наблюдается при сильном и длительном сдавлении мышечной ткани и характеризуется обширным отеком. В особо тяжелых случаях развивается омертвение некоторых групп мышц или целой конечности.

Среди местных осложнений закрытого перелома:

• замедленное сращение;
• неправильно сросшийся перелом;
• мышечная атрофия;
• тугоподвижность;
• воспалительный процесс в венах;
• появление ложного сустава;
• остеопороз.

К общим осложнениям относят травматический шок, тромбоэмболию.

Первая помощь при закрытом переломе

Своевременное оказание первой помощи при закрытом переломе позволяет значительно снизить развитие серьезных осложнений. Алгоритм действия при переломе следующий:

1. Осмотреть пострадавшего и оказать реанимационные действия, если пострадавший без сознания. После этого вызвать неотложную медицинскую помощь.
2. До приезда группы медиков нельзя менять местоположение пострадавшего, особенно если есть подозрения на перелом позвоночного столба.
3. Снимать одежду нужно, начиная со здоровых конечностей.
4. Оказать меры по предупреждению болевого шока. Это необходимая манипуляция, иначе у пострадавшего начнется травматический шок, который опасен для жизни. Нужно дать ему несколько таблеток Анальгина или другого обезболивающего средства, а затем приложить к травмированному участку лед или снег. В холодное время года пострадавшего нужно укрыть.
5. Заключительный этап – обеспечить надежную иммобилизацию.

До приезда скорой помощи необходимо оставаться с пострадавшим, контролируя его пульс, дыхание и сознание.

При накладывании шины нужно соблюдать ряд правил. Подходящий для иммобилизации предмет накладывают с двух сторон, прочно фиксируя бинтами. Шину нужно наложить после приема обезболивающих препаратов. Важно провести иммобилизацию закрытого перелома как можно раньше, поскольку отек помешает выполнить манипуляцию правильно.

Диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики закрытого перелома является рентген, который необходимо произвести в двух проекциях. Один снимок должен показать травмированную область, второй – захватить расположенные вблизи повреждения суставы.

В сложных случаях травматологи назначают проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти исследования способны обнаружить повреждения не только костей, но и мягких тканей.

Лечение

Травматолог старается оценить общее состояние пациента еще в приемном покое. При необходимости он предотвращает осложнения и проводит обезболивание.

Лечение закрытых переломов может быть консервативным или хирургическим. При консервативном варианте используется гипсовая повязка, тракционные методы.

К хирургическому лечению прибегают, если невозможно сопоставить костные отломки. Также оперативное вмешательство необходимо, когда повреждены сосуды, нервные пучки и связочный аппарат.

Допустимо применение титановых пластин, спиц, скоб и других инструментов для остеосинтеза. Иногда врач проводит чрескожную фиксацию.

После снятия гипса требуется проведение реабилитационных мероприятий. Они помогут восстановить утраченные функции и быстрее вернуться к привычной жизни. При закрытых переломах показаны лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры. Весь период лечения и реабилитации необходимо уделить внимание рациону. Организм должен получать достаточное количество витаминов, микроэлементов.

Прогноз и профилактика

Профилактика закрытых переломов заключается в соблюдении мер предосторожности на производстве, правильной физической нагрузке во время спортивных тренировок. Пожилым людям важно ежедневно выполнять упражнения, двигаться на свежем воздухе, следить за массой тела и рационом.

Прогноз зависит от ряда факторов:

• вида перелома и степени тяжести;
• локализации;
• наличия осложнений;
• выбранной лечебной тактики;
• сопутствующих патологий;
• возраста.

Во многом прогноз закрытого перелома зависит от самого пациента, от его желания быстрее прийти в норму, выполнения всех рекомендаций во время лечения и реабилитационного периода.