Перелом грудины

Грудина — плоская кость, расположенная в передней части грудной клетки. Ее основная функция — защита сердца, легких и крупных сосудов. При сильном механическом воздействии может произойти перелом грудины — нарушение структуры костной ткани, сопровождающееся болевым синдромом, ограничением подвижности грудной клетки и риском повреждения внутренних органов. Такое состояние относится к категории потенциально опасных, особенно при отсутствии своевременной диагностики и лечения. Правильная медицинская тактика позволяет избежать тяжелых последствий и ускорить выздоровление.

Причины

К нарушению целостности грудины чаще всего приводят интенсивные внешние воздействия. Основные механизмы травмы:

1. Удар грудной клетки о руль или панель автомобиля при аварии.
2. Падение с высоты на переднюю поверхность туловища.
3. Сдавливание тела тяжелым предметом.
4. Прямое попадание в грудную клетку во время спортивного контакта.
5. Воздействие промышленного оборудования на производстве.
6. Потеря плотности костей вследствие остеопороза, особенно у пожилых.

В отдельных случаях травма сопровождается ушибами ребер, переломами ключиц и повреждением позвоночника. Комбинированные травмы требуют более тщательной диагностики.

Симптомы

Клиническая картина зависит от тяжести повреждения и наличия сопутствующих травм. Наиболее распространенные жалобы при переломе грудины:

1. Острая боль в центре груди, усиливающаяся при вдохе, кашле, наклоне тела.
2. Видимая припухлость, синюшность и локальное повышение температуры.
3. Болезненность при пальпации.
4. Затрудненное дыхание или ощущение нехватки воздуха.
5. Деформация грудной клетки в области удара.
6. Усиление боли при надавливании на участок с мечевидным отростком.
7. Нарушение сердечного ритма, особенно при сдавлении крупных сосудов.

Следует помнить, что даже при слабой симптоматике возможны скрытые повреждения внутренних структур. Особенно это касается пациентов с повышенным болевым порогом.

Патогенез

Повреждение возникает в результате механической перегрузки, приводящей к разлому костной ткани. Если травмирующая сила высока, образуются острые фрагменты, которые нарушают стабильность грудной клетки. Это негативно сказывается на функции дыхательной мускулатуры и газообмене.

При наличии смещения отломков резко повышается риск вторичных осложнений. Фрагменты могут травмировать:

• плевру;
• мягкие ткани;
• сосуды и нервные стволы;
• поверхность легких.

Может произойти развитие гематомы или внутреннего кровоизлияния, особенно при повреждении сосудов. На фоне травмы иногда наблюдаются воспалительные реакции, которые усугубляют течение заболевания и затрудняют лечение.

Классификация

Медицинская практика выделяет несколько видов травм грудины. Классификация необходима для выбора правильной тактики лечения.

1. По локализации перелома:

   • в верхней части грудины (в области соединения рукоятки и тела);
   • в средней зоне (тело кости);
   • в нижней трети, включая участок с мечевидным отростком.

2. По положению костных фрагментов:

   • без смещения — линия повреждения сохраняет анатомическое расположение;
   • со смещением — возникает расхождение фрагментов, что требует вмешательства.

3. По характеру травмы:

   • изолированные повреждения грудины;
   • комбинированные переломы, сопровождающиеся нарушениями целостности других костей;
   • открытые — с повреждением кожи и мягких тканей;
   • закрытые — с сохранением внешнего кожного покрова.

Наличие перелома грудины с сопутствующим внутренним кровоизлиянием всегда требует особого контроля и возможно срочной госпитализации.

Диагностика

Правильная постановка диагноза включает несколько этапов:

• Сбор анамнеза — уточнение механизма травмы, силы удара, сопутствующих симптомов.
• Осмотр врача с пальпацией и оценкой состояния грудной клетки.
• Назначение инструментальных методов обследования.

Обязательные диагностические процедуры:

1. Рентгенография в боковой проекции.
2. Компьютерная томография при подозрении на множественные повреждения.
3. Ультразвуковое исследование плевральной полости для исключения гемоторакса.
4. Электрокардиограмма — при подозрении на травму сердца.
5. Анализ крови для оценки степени кровопотери и воспаления.

Важно провести комплексную диагностику, так как скрытые осложнения могут не проявляться на раннем этапе, но вызвать серьезные последствия.

К какому врачу обращаться

При подозрении на перелом грудины следует как можно скорее обратиться к профильному специалисту. В зависимости от клинической картины могут потребоваться:

1. Травматолог — проводит первичный осмотр и направляет на обследование.
2. Торакальный хирург — принимает решение о необходимости операции.
3. Пульмонолог — при наличии нарушений дыхания.
4. Кардиолог — в случае жалоб на боли за грудиной или изменений на ЭКГ.

В клинике «Чудо Доктор» организовано междисциплинарное взаимодействие, что позволяет быстро установить диагноз и приступить к лечению без промедления.

Лечение

Тактика ведения пациента с переломом грудины определяется степенью тяжести травмы, наличием вторичных повреждений, общим состоянием организма и уровнем риска осложнений. Лечебный подход разрабатывается индивидуально после комплексной диагностики и согласуется с междисциплинарной медицинской командой.

При неосложненной форме без смещения отломков применяются консервативные меры. Они включают:

1. Назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Подбор медикаментов осуществляется с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и интенсивности болевого синдрома.
2. Использование поддерживающей грудной повязки или полужесткого корсета. Эти средства уменьшают подвижность грудной клетки, способствуют снижению болей и создают условия для срастания костных структур.
3. Ограничение физической активности на 3–6 недель. Врачом определяется допустимый уровень нагрузки, исключаются резкие движения, наклоны, подъем тяжестей.
4. Регулярное наблюдение за динамикой состояния. Пациенту назначается контрольная рентгенография через 10–14 дней от начала лечения, а также при появлении новых симптомов.
5. Проведение дыхательных упражнений. После уменьшения боли начинают дыхательную гимнастику для профилактики застойных явлений в легких, улучшения вентиляции и предотвращения пневмонии.

Если выявлены смещения костных фрагментов или деформация грудной клетки, требуется более активное вмешательство. В таких ситуациях проводят:

• Закрытую репозицию под контролем рентгена или КТ. Эта процедура позволяет восстановить анатомически правильное положение отломков без хирургического доступа.
• Оперативное лечение с использованием техники остеосинтеза. Врач устанавливает специальные металлические пластины или винты, фиксирующие отломки в стабильном положении. Современные материалы обладают биосовместимостью и не требуют удаления после срастания кости.

При осложнённом течении и угрозе для внутренних органов дополнительно назначают:

1. Установку дренажной системы для эвакуации крови или жидкости из плевральной полости при развитии гемоторакса. Эта мера помогает снизить давление на лёгкое, восстановить дыхательную функцию и стабилизировать состояние пациента.
2. Внутривенную инфузионную терапию при выраженной кровопотере. Применяют растворы электролитов, препараты, улучшающие реологию крови и обеспечивающие поддержание нормального объема циркулирующей жидкости.
3. Проведение оксигенотерапии или временной искусственной вентиляции при тяжелых нарушениях дыхания. Это особенно актуально для пациентов с сопутствующими патологиями сердца или лёгких.

После стабилизации состояния начинается этап восстановительного лечения, включающий:

1. Индивидуальную программу реабилитации, составленную с участием физиотерапевта, инструктора ЛФК и лечащего врача.
2. Постепенное увеличение двигательной активности под контролем специалиста.
3. Аппаратные методы восстановления — магнитотерапию, лазеротерапию, ультразвуковое воздействие на область перелома.
4. Психоэмоциональную поддержку, особенно важную для пожилых пациентов и лиц, перенесших сочетанные травмы.

Больным рекомендуется строго соблюдать предписания врача, не прерывать курс терапии самостоятельно и являться на все контрольные приемы. Такой подход позволяет добиться прочного срастания кости, избежать формирования ложного сустава и восстановить полноценную функцию грудной клетки без остаточных явлений.

Осложнения

Без своевременного лечения перелом грудины может привести к осложнениям. Наиболее часто встречаются:

1. Формирование ложного сустава.
2. Хроническая боль и ограничение движений грудной клетки.
3. Развитие гематомы с риском инфицирования.
4. Нарушение вентиляционной функции легких.
5. Повреждение сердца или крупных сосудов.
6. Деформация грудной клетки с нарушением дыхания.
7. Инфицирование места перелома, переход в остеомиелит.
8. Снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Важно учитывать, что даже минимальные осложнения при отсутствии контроля могут прогрессировать.

Профилактика

Снизить риск получения травмы грудины можно при соблюдении ряда простых, но эффективных рекомендаций:

1. Используйте ремни безопасности и соблюдайте ПДД.
2. Применяйте средства индивидуальной защиты на производстве.
3. Подбирайте корректное спортивное снаряжение.
4. Включайте в рацион продукты, укрепляющие кость (молочные, рыба, зелень).
5. Принимайте витамин D и кальций по показаниям.
6. Регулярно проходите обследование при остеопорозе.
7. Избегайте падений, особенно в пожилом возрасте.

Особое внимание следует уделять состоянию клеток костной ткани, так как снижение ее плотности — один из ключевых факторов риска.

Если вы столкнулись с травмой грудной клетки и ощущаете боль или затрудненное дыхание — незамедлительно обратитесь в клинику. Перелом грудины требует квалифицированной медицинской помощи. В «Чудо Доктор» вы получите точную диагностику, индивидуальный план лечения и поддержку опытных специалистов. Не откладывайте здоровье — обратитесь к нам уже сегодня.