Компрессионный перелом позвоночника

Повреждения позвоночника являются крайне распространенным и опасным видом травмы — около 100 человек на 1 млн населения в год. Среди них большая часть приходится на компрессионные переломы. Они часто приводят к функциональным ограничениям и инвалидности.

В нашей статье мы расскажем о том, что такое компрессионный перелом позвоночника, какие обстоятельства могут спровоцировать его возникновение, какие диагностические методы наиболее предпочтительны. Вы также узнаете о возможных сценариях лечения патологии, которые предлагает современная медицина.

Что из себя представляет компрессионный перелом?

Позвоночный столб имеет анатомически сложное строение. Он состоит из 32–34 элементов, последовательно соединенных друг с другом посредством связочно-мышечного аппарата, межпозвоночных дисков, суставов. Благодаря этому позвоночник удерживается вертикально и имеет хорошую подвижность. Точное количество элементов зависит от числа костей в копчиковом отделе — их может быть 3 или 5.

Каждый позвонок имеет тело, дугу, две ножки, остистый, два поперечных и четыре суставных отростка. Между телами позвонков располагаются своеобразные хрящевые образования — межпозвоночные диски. Их насчитывается 23. Такое строение позволяет позвоночнику здорового человека выдерживать нагрузку более 450 кг.

Под воздействием мощной компрессии один или целая группа позвонков сжимаются. Это приводит к их деформации, возникновению трещин или даже отделению фрагментов костных структур.

Под компрессионным переломом понимают повреждение тела одного или нескольких позвонков, при котором они сдавливаются и их высота снижается. Большая часть травм приходится на грудной и поясничный сегмент. Клинически проявляется болезненными ощущениями в спине и деформацией оси позвоночника.

Причины патологии

Компрессионные переломы грудного и любого другого отдела возникают преимущественно у пациентов старшего возраста, особенно при наличии остеопороза. При данной патологии снижается плотность и нарушаются структуры костной ткани. Это приводит к тому, что скелет становится более хрупким.

Нарушение его целостности может произойти даже при минимальной травме. Для человека с данной патологией в тяжелой форме иногда достаточно просто неосторожно или резко повернуться, чихнуть или покашлять, чтобы возник компрессионный перелом позвоночника. В РФ более 14 млн человек имеют диагноз остеопороза.

Люди молодого возраста и даже дети без заболеваний костных структур также могут столкнуться с диагнозом «компрессионный перелом позвоночника». Наиболее частая причина возникновения — травмы, которые нарушают целостность скелета. Такие повреждения чаще всего встречаются в результате:

• падения с большой высоты на спину, ягодицы, ноги;
• удара тяжелым предметом по голове, спине;
• поднятия тяжелого груза рывком;
• спортивных травм;
• ДТП;
• удара головой о дно или какой-либо предмет при нырянии.

Иногда компрессионный перелом возникает и не вследствие травмы. Спровоцировать его могут костные инфекции (остеомиелит или туберкулез) и новообразования, а также метастазы злокачественных опухолей как в самом позвоночнике, так и в рядом расположенных органах.

Согласно медицинской статистике, в молодом возрасте компрессионный перелом диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин. Патология может возникать в любом из отделов позвоночного столба, однако большинство травм приходится на поясничный и грудной сегмент позвоночника.

Разновидности

Компрессионный перелом позвоночника принято классифицировать следующим образом:

По степени деформации тела позвонка:

1 степень - высота тела позвонка уменьшается не более чем на 1/3.

2 степень - тело позвонка деформируется на 1/2.

3 степень - позвонок сжимается более чем наполовину.

По механизму образования травмы:

• Клиновидный. Более половины всех травм приходится именно на этот вид. Страдает средняя грудная область, передний сегмент тела позвонка сдавливается.
• Раскалывающий. При травме этого типа повреждаются обе горизонтальные замыкательные пластинки позвонка, при этом задняя стенка остается целостной.
• Оскольчатый (взрывной). Является наиболее тяжелой формой. В данном случае наблюдается травма горизонтальной пластинки и задней стенки позвонка. В результате такого повреждения у пациентов часто возникает травма спинного мозга и развиваются тяжелые неврологические осложнения (парез, паралич).

По локализации повреждений

• Грудной отдел. Наиболее часто встречающийся тип травмы. Повреждения, как правило, возникают в Th11 - Th12, так как именно на эти области приходится наибольшая нагрузка.
• Пояснично-крестцовый сегмент. В данном случае чаще всего страдает L1. Это приводит к компрессии нервных корешков.
• Шейный отдел. Наименее распространенный вариант, который диагностируют в основном у молодых людей вследствие ударов тяжелыми предметами по голове или после неудачного ныряния.

Также выделяют множественные, многоуровневые и множественные многоуровневые повреждения.

По наличию и отсутствию осложнений:

• Неосложненные. Пациент испытывает боль в травмированной области, иногда она отдает в конечности или грудь. Неосложненные повреждения также могут иметь латентное течение.
• Осложненные. В данном случае костные отломки повреждают нервные структуры. Как и при неосложненных компрессионных переломах, наблюдается болевой синдром, только уже более ярко выраженный. Кроме того, наблюдаются неврологические нарушения.

Компрессионный перелом опасен тем, что в течение суток с момента его возникновения человек может о нем не знать, поскольку двигательная активность сохраняется, а боль не такая сильная. При этом всего за несколько дней или даже часов может развиться частичный или полный паралич. Патологии у пациентов, которые имеют в анамнезе остеопороз, часто протекают бессимптомно или с минимальным дискомфортом.

Вне зависимости от тяжести повреждения, важно своевременно получить грамотную медицинскую помощь. Чем раньше это сделать, тем выше шансы, что лечение будет иметь положительную динамику.

Симптомы

Для компрессионного перелома характерны:

• острая локальная боль в зоне повреждения, может иррадиировать в верхние и нижние конечности;
• болезненные ощущения при ощупывании травмированной области;
• отечность и гипертермия мягких тканей, локализованные в месте увечья;
• повреждения покровов кожи;
• расстройство чувствительности как в проблемной зоне, так и области ног;
• слабость в мышцах;
• асимметрия позвоночника и его видимые деформации;
• ограничения или полная неподвижность проблемного участка;
• общее недомогание, тошнота, рвота;
• лихорадка (редко).

Симптоматика также сильно зависит от того, в каком месте расположен компрессионный перелом.

Пациенты с серьезным повреждением позвонков грудного отдела часто отмечают, что им тяжело дышать, болит в области грудной клетки и сердца, конечности немеют. Патология может сопровождаться расстройством функции мочевыделительной и репродуктивной системы.

При локализации повреждения в поясничном отделе возникают опоясывающие боли или иррадиирующие в ягодицы и ноги. Нарушается функционирование мочеполовой системы. Пациенту сложно поднимать ноги, у него меняется походка (хромает), пациент может терять сознание. Возможен паралич нижних конечностей.

Если травмирован шейный сегмент, отмечаются болезненные ощущения в шее, которые распространяются на затылок, плечевой пояс, руки. Боль усиливается при движениях головы и нажиме на поврежденный участок. Может кружиться голова, ощущаться дискомфорт во время глотания и на вдохе, наблюдаться шум в ушах.

При осложненных компрессионных переломах оказывается патологическое воздействие на нервные корешки, которые проходят рядом с позвоночным столбом. В таких случаях могут возникать следующие неврологические симптомы:

• расстройство чувствительности конечностей;
• частичная или полная потеря двигательной активности;
• расстройства работы мочевыделительной и репродуктивной системы (недержание кала и мочи, импотенция и преждевременное семяизвержение).

К какому врачу обратиться?

Если есть подозрение на компрессионный перелом позвоночника, для получения медпомощи и назначения лечения следует посетить ортопеда-травматолога. В зависимости от характера и степени повреждения дополнительно может потребоваться консультация хирурга, невролога и нейрохирурга. На этапе восстановления с пациентом работает врач-реабилитолог и специалист по лечебной физкультуре.

Диагностика

При подозрении на компрессионный перелом помимо визуального осмотра пациенту назначается инструментальное исследование. Современная медицинская практика использует большое количество методов диагностики. В данном случае для выявления патологии назначают:

• Рентгенографию. Наиболее доступный метод исследования, которое позволяет определить, какой позвонок поврежден и насколько. Рентгенография позвоночника обязательно должна выполняться в двух проекциях.
• Компьютерную томографию (КТ). Позволяет получать множество снимков с различных ракурсов. КТ позвоночника демонстрирует высокую информативность при оценке стабильности травмированной области.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Метод позволяет получить 3D-модель скелета, а также окружающих его мягких тканей. Наиболее предпочтительный вариант, при подозрении на повреждение спинного мозга. МРТ позвоночника может проводиться с миелографией (контрастным материалом). Вводимое вещество позволяет увидеть контуры спинного мозга, нервные корешки, которые не визуализируются при рентгеновском исследовании.
• Денситометрию. Исследование позволяет диагностировать плотность и вероятность повреждения костной ткани. Назначается пожилым людям, чаще женщинам, для подтверждения или исключения остеопороза.

Безоперационное лечение компрессионных переломов позвоночника

Тактика ведения пациента всегда подбирается индивидуально с учетом особенностей организма конкретного человека и характера травмы. При стабильном неосложненном компрессионном переломе предпочтительнее нехирургическое лечение. Пациенту рекомендуется:

• строго соблюдать постельный режим. В зависимости от тяжести патологии срок может быть как несколько дней-недель, так и несколько месяцев;
• ограничить осевую нагрузку на позвоночник;
• носить жесткий поясничный корсет или halo-аппарат. Они позволяют обеспечить скелетное вытяжение, восстановить нормальное положение позвонков и зафиксировать их для срастания.

Также назначается:

Медикаментозная терапия. Ее задача купировать болевой синдром и помочь быстрее устранить последствия компрессионного перелома позвонков. Для этого чаще всего применяют следующие группы препаратов:

• анальгетические;
• анестетические;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• хондропротекторные;
• гормональные;
• витаминные комплексы.

ЛФК. Заниматься лечебной физкультурой пациенту необходимо, поскольку продолжительная иммобилизация и постельный режим могут вызвать атрофию мышц, увеличивают риск образования тромбов, пролежней, застойной пневмонии и др.

Для начала пациенту предлагается выполнять простые упражнения (преимущественно дыхательные) в позиции лежа на спине. Они позволяют наладить кровообращение, задействовать суставы и мышцы и не допустить застоя в легких. По мере улучшения состояния пациента занятия усложняются. ЛФК проводится под наблюдением врача.

Физиотерапевтические процедуры. Их включают в реабилитационную программу примерно через полтора месяца с момента получения любой травмы. Для лечения компрессионного перелома позвоночника грудного, поясничного и других отделов активно применяют следующие методы:

• электрофорез;
• ударно-волновая терапия;
• магнитотерапия;
• гидротерапия;
• инфракрасное облучение лампой соллюкс;
• иглоукалывание;
• лазеротерапия;
• рефлексотерапия;
• парафиновые или озокеритовые обертывания.

Чаще всего пациенту назначают 10–12 процедур.

Общеукрепляющий массаж. Крайне важно найти специалиста, который грамотно подберет приемы, способствующие предотвращению последствий гиподинамии, укреплению мышечного корсета, сохранению естественной подвижности.

На разных стадиях реабилитации применяются различные по своим свойствам массажные манипуляции. Продолжительность курса, как правило, – 10 сеансов. Через некоторое время возможно повторение.

Операция при компрессионном переломе

Проводится, если консервативное лечение не дает положительный эффекта, а также в следующих случаях:

• наличие признаков неврологического дефицита;
• компрессия спинного мозга, при которой сужается позвоночный канал;
• компрессия корешков спинного мозга, которая сопровождается онемением, слабостью и болью в конечностях по типу межреберной невралгии;
• нестабильность позвоночно-двигательных сегментов.

Ключевая задача хирургического вмешательства — снять компрессии нервных структур (при наличии симптомов сдавления костными структурами спинного мозга или нервных корешков), а также зафиксировать травмированный позвоночный сегмент. Наиболее предпочтительными являются малоинвазивные оперативные техники. При этом любое хирургическое лечение пожилых пациентов сопряжено с повышенным риском из-за сопутствующих заболеваний.

При компрессионном переломе грудного и любого другого отдела позвоночника используют следующие методы:

Вертебропластика. В рамках данного хирургического вмешательства врач проводит инъекции полиметилметакрилата, которые увеличивают тело позвонка. Костный цемент быстро затвердевает и стабилизирует позвонок. Процедура показывает высокую эффективность у пациентов, у которых с момента получения травмы прошло не более полугода.

Есть ряд противопоказаний. Вертебропластика не проводится при наличии инфекции тела позвонка, коагулопатии, ретропульсии фрагмента кости и аллергии на любой из компонентов инъекции.

Кифопластика. Процедура представляет собой усовершенствованный вариант вертебропластики. При данном типе хирургического вмешательства перед цементированием выполняется расширение тела позвонка посредством введения в него баллона. Чтобы его надуть, используют контрастное вещество. Оно позволяет проверить положение и объем позвонка с помощью рентгеноскопии. После удаления баллона полость заполняют костным цементом.

Кифопластика позволяет устранять деформации позвоночника, восстанавливать высоту на 50–70%.

Транспедикулярная фиксация. Проводится у пациентов с нестабильными компрессионными переломами. Может применяться при травме любого сегмента позвоночного столба.

В рамках хирургического вмешательства для стабилизации позвонков используются импланты (транспедикулярные винты). Они открывают возможности для правильного и быстрого сращивания костей, не давая им деформироваться в процессе заживления.

Современная медицина предлагает несколько техник установки транспедикулярных винтов, которые позволяют повысить безопасность и точность этого процесса. Возможности каждой из них во многом зависят от опыта и навыков каждого конкретного специалиста. Кроме того, чем опытнее врач, тем ниже риск повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.

Противопоказания к этой процедуре включают беременность, инфекции, ожирение 3–4 степени, тяжелые формы остеопороза.

Ламинэктомия. Проводится пациентам с тяжелыми повреждениями, при которых есть костные осколки. Пациенту частично или полностью удаляют элемент, который оказывает компрессионное воздействие, что позволяет сформировать дополнительное свободное место для спинномозговых структур. Чтобы обеспечить фиксацию скелета и сохранить его функции, применяют специальные стабилизирующие системы.

Выбирая конкретный из описанных выше видов хирургического вмешательства, врач должен учитывать механизм и характер имеющегося повреждения позвоночника.

Реабилитация

Вне зависимости от того, какое лечение было проведено (безоперационное или хирургическое), восстановительный период очень важен. Реабилитация может длиться как 2-3 месяца, так и несколько лет. Стоит отметить, что не все пациенты могут полностью восстановиться в силу характера травмы и индивидуальных особенностей организма. При этом грамотно подобранные реабилитационные мероприятия и строгое соблюдение рекомендаций врача повышают шансы на положительную динамику.

При сложных компрессионных переломах поясничного и любого другого отдела восстановление проводится в специализированных центрах.

Основной метод — лечебная физкультура. Она помогает разработать и укрепить костно-мышечный корсет, который успевает атрофироваться за время, пока пациенту рекомендован постельный режим. Также лечебная физкультура способствует активизации обменных процессов, ускорению регенерации костной ткани, восстановлению нервной системы.

При проведении ЛФК необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Первые занятия следует проводить под контролем специалиста.
• Упражнения, их интенсивность и продолжительность подбираются в индивидуальном порядке.
• Нагрузка должна соответствовать восстановительному периоду, то есть состоянию пациента, которое определяет его лечащий врач.
• Нельзя терпеть боль. Любое ощущение дискомфорта в травмированной области — повод уменьшить нагрузку или прекратить упражнение.

Параллельно с этим пациенту назначают физиотерапии и массаж.

Также особое внимание на стадии реабилитации уделяется питанию пациента. Его корректируют таким образом, чтобы в рационе человека было достаточно продуктов, содержащих микроэлементы, которые способствуют укреплению костей и быстрой регенерации тканей. Это Ca, Р, Zn, Mg и витамины группы B. Чтобы микроэлементы хорошо усваивались, рекомендуется отказаться от употребления жирных и содержащих простые углеводы продуктов, уменьшить потребление чая, кофе, исключить спиртосодержащие напитки. Для того чтобы не набрать лишний вес, который негативно сказывается на позвоночник, пациентам также рекомендуется сократить потребление кондитерских и хлебобулочных изделий. Сбалансированное питание также поможет избежать проблем со стороны ЖКТ.

Еще один важный момент — полноценный отдых. Для восстановления после травмы организму требуется здоровый сон, продолжительностью не менее 8 часов. Во время отдыха поврежденные ткани быстрее восстанавливаются.

Ниже приведем примеры некоторых упражнений, которые будут полезны на стадии реабилитации после компрессионного перелома.

• Грудной отдел. Упражнение выполняется стоя. Исходное положение — руки на поясе, ноги вместе. Поднимая руки вверх, сделайте выдох, затем прогнитесь назад и вдохните. Наклонитесь вперед, слегка округлив спину и опустив голову и плечи и выдохните. Повторите упражнение 5–7 раз.
• Шейная зона. Исходное положение — стоя, руки на плечи. Спокойно выполняйте 10 круговых вращений в плечевых суставах вперед, а затем аналогичное количество раз назад. Завершив упражнение, опустите руки и встряхните ими. Оно улучшает кровообращение в травмированной зоне.

Возможные опасные осложнения

Любая травма или просто резко возникшая боль в области спины — повод незамедлительно обратиться к врачу. Особенно не стоит игнорировать эту рекомендацию людям старшего возраста и тем, чья работа связана с постоянным поднятием тяжести. Без адекватного и своевременного лечения компрессионного перелома грудного и любого другого отдела позвоночника увеличивается риск развития серьезных патологических осложнений, которые могут привести человека к инвалидности.

Наиболее тяжелым последствием травмы является повреждение спинного мозга. Степень его поражения может быть разной — от сотрясений, компрессий и контузий до его полного разрыва. При неполном повреждении у пациентов высокие шансы на полное функциональное восстановление. Стоит отметить, что это может занять как несколько месяцев, так и даже лет с момента получения травмы. При полном повреждении прогноз, как правило, неблагоприятный. Чаще всего у человека диагностируют необратимый паралич.

Компрессионный перелом некоторое время может протекать в скрытой форме и вызывать вторичные дегенеративные и неврологические нарушения. Наиболее распространенными являются следующие:

• нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
• искривление позвоночника или формирование горба (часто встречается у людей старшего возраста);
• стойкие двигательные нарушения;
• протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
• сколиоз, радикулит;
• расстройства работы мочевыделительной и репродуктивной системы (недержание кала и мочи, у мужчин — импотенция и преждевременное семяизвержение).

Все перечисленные изменения значительно снижают качество жизни человека, поэтому крайне важно своевременно получить грамотную медпомощь.

Прогноз и профилактика

Важно максимально быстро обратиться к специалисту и провести лечение компрессионного перелома позвоночника. В этом случае прогноз благоприятный, а реабилитационный период займет немного времени. При патологии неосложненной формы пациент встает на ноги и начинает ходить сразу после фиксации позвоночника или вертебропластики.

После оперативного лечения человеку не требуется серьезно ограничивать свою физическую активность. Он может сидеть и выполнять обычные бытовые дела. Повторно проводить хирургические вмешательства, чтобы удалить установленные конструкции, не нужно.

Профилактические мероприятия прежде всего направлены на предупреждение травматизации, своевременное и системное лечение остеопороза и гемангиом позвоночника. Чтобы существенно снизить риск возникновения компрессионного перелома, рекомендуется:

• Регулярно заниматься ЛФК. Тренировка глубоких мышц спины позволяет сформировать естественный корсет позвоночника.
• Поддерживать массу тела в норме. Излишний вес создает излишнюю нагрузку на позвоночник, а дефицит — негативно влияет на реминерализацию костной ткани.
• Придерживаться сбалансированного питания. Рекомендуется сократить в рационе количество жирных и содержащих простые углеводы продуктов, добавить больше свежих овощей и фруктов, блюд с высоким содержанием кальция.