Метропластика
Восстановление целостности гладкого мышечного слоя матки хирургическим инвазивным или малоинвазивным способами называется метропластикой. Оперативное вмешательство проводится по медицинским показаниям, на практике — после кесарева сечения с момента образования истончившегося рубца. Специальный метод родоразрешения с разрезом по стенке матки (кесарево) исключает часть осложнений для матери и ребенка, оставляя несостоятельный рубец.
При повторной беременности и родах риск разрыва рубца по статистике составляет от 9%. Поэтому в последние десятилетия в профильных клиниках и медицинских центрах выполняют метропластику — реконструктивное оперативное вмешательство, качественно иссекающее образовавшуюся рубцовую ткань после кесарева и хронических патологий, проходящее с ушиванием дефектов матки.
Понятие несостоятельного рубца и метропластики
Охарактеризовать образовавшийся на матке рубец можно как продольную полосу произвольных размеров и форм, образованную клетками из соединительной ткани. Полоса может образовываться после хирургических манипуляций на матке, на месте первичного разреза или рядом с ним, и часто сопровождается спайками. Рубец способен в несколько раз уменьшиться по толщине шва и сформировать своеобразные ниши.
Патологическое образование рубца на матке было впервые описано в 1995 г. доктором Morris. В 2003 г. турецкий врач C. Nezhat, вместе со своими ассистентами, поделился медицинской статьей о проведенной метропластике, выполненной при помощи лапароскопа (малоинвазивным путем), что стало новой инновационной медицинской практикой.
Метропластика способна восстановить целостность матки. Она чаще применяется после кесарева и позволяет избавиться от рубца, чтобы женщина в будущем смогла самостоятельно родить ребенка. Но ее могут использовать также после аденомиоза, для лечения миомы, а также восстановления правильной анатомии органа при врожденных патологиях.
Коррекция дефектов матки позволяет полностью реабилитировать репродуктивную функцию. Для этого врач рассекает рубец и формирует здоровый шов, позволяющий вернуть целостность стенки матки. Реконструктивная метропластика в основном делается лапароскопическим методом — тремя небольшими проколами через брюшную стенку, которые после заживления становятся незаметными.
Также операцию могут проводить и через трансцервикальный канал с помощью гистерорезектоскопа. За редким исключением проводят разрез естественным, хирургическим путем, когда нужно попутно удалить массивное новообразование, удалить огромные спайки, а также для лечения эндометрита.
Лапароскопия рубца на матке считается предпочтительной, так как благодаря малотравматичности исключает возможное осложнение — кровопотерю. С помощью метропластики можно не только справиться с рубцом, но и избавиться от врожденных пороков развития половой сферы и перегородки (полной, неполной) в полости матки.
Клиника разорвавшегося рубца и причины его образования
Ранняя диагностика с целью выявления несостоятельного рубца помогает снизить риски, угрожающие здоровью и жизни пациентки, он может неожиданно разорваться. Заподозрить разрыв рубца можно по ряду клинических жалоб, указывающих на начало инфекционно-воспалительного процесса:
-
Периодические спазмы матки, отдаленно напоминающие схватки.
-
Тахикардия и общая слабость.
-
Сильные боли в средней и нижней части живота.
-
Обильные вагинальные выделения.
-
Повышение температуры тела.
-
Тошнота, рвота, симптомы интоксикации.
Острый воспалительный процесс может перерасти в хроническое течение, при котором у женщины будут долго идти менструации, часто обильного характера, разовьется болевой синдром. Шов с тонкими краями после кесарева может появиться из-за таких факторов:
-
Экстренные условия выполнения оперативного вмешательства.
-
Длительный процесс операции.
-
Использование врачом методики Гусакова (вскрытие полости матки).
-
Нарушение техники ушивания тканей органа.
-
Некачественный шовный материал.
-
Эндометрит раннего послеоперационного периода.
-
Отек или ишемия тканей в месте операции.
-
Массивная кровопотеря во время вмешательства.
После кесарева у женщин сильно падает иммунитет, нередко развивается эндометрит. Поэтому пациентки требуют постоянного наблюдения у врача-гинеколога, чтобы снизить риски воспалительного процесса и не пропустить образование рубцовой ткани поверх операционного шва.
Опасность несостоятельного рубца после кесарева
Истонченный маточный рубец без оперативного вмешательства и реабилитации способен привести к ряду тяжелых осложнений — это:
-
Риск перфорации матки в момент установки внутриматочной спирали.
-
Возможные выкидыши (не вынашивание беременности).
-
Преждевременные роды.
-
Отслойка плаценты с гибелью плода и матери.
-
Аномальное прикрепление плаценты: прорастание, уплотнение, врастание.
Самым опасным и грозным осложнением считается разрыв матки во время беременности и родов, что в 42% случаев приводит к гибели плода и женщины. Разрыв несостоятельного рубца сопровождается геморрагией, ДВС-синдромом и гиповолемическим шоком из-за резкой и сильной кровопотери. Именно поэтому проведение метропластики так необходимо после кесарева сечения или других патологий.
Показания, противопоказания и диагностика перед операцией по иссечению рубца
Обобщенно показаниями для выполнения оперативного вмешательства на матке по удалению несостоявшегося рубца считаются:
-
Толщина шва миометрия (маточного мышечного слоя) — 1,5–2,5 мм.
-
Диагностированная миома (доброкачественное новообразование).
-
Наличие эндометриоидного инфильтрата в зоне рубца.
Диагностику половой сферы и метропластику лучше всего выполнить на этапе планирования повторной беременности, после перенесенного ранее кесарева сечения.
К противопоказаниям относятся:
-
Острая форма воспалительного процесса.
-
Декомпенсированные сопутствующие патологии.
-
Болезни крови.
-
Тяжелые формы сахарного диабета.
-
Анемия.
-
Гипертоническая болезнь.
-
Стенокардия.
До оперативного вмешательства у пациентки проводят детальную диагностику, к которой относят:
-
УЗИ брюшных органов и рубца, что позволяет изучить общее состояние органа и степень истончения + состоятельность рубца.
-
Гистероскопию, которая при помощи специального эндоскопа (гистероскопа) с гибким или жестким шлангом позволяет осмотреть матку через влагалищный вход.
-
МРТ, который детально исследует слои мышечной ткани матки.
Решение о подходящем для женщины методе диагностики принимает врач. Обращается внимание на общее состояние пациентки, жалобы и анамнез. С конца II триместра беременности пациентка должна каждые 10 дней проходить УЗИ, чтобы предупредить разрыв матки и развитие осложнений.
Особенности лечения рубца, его плюсы
После выполненного диагностического исследования врач решает вопрос с видом проведения метропластики — лапараскопической или гистерорезектоскопической резекции, либо стандартной хирургической операции. На практике первые 2 способа выполняются чаще, так как относятся к малотравматичным, проходят относительно легко и без осложнений, по времени занимают 30–40 мин.
Иногда стандартная (классическая) операция по иссечению рубца и сшиванию краев матки может потребовать повторной метропластики. Она проводится как комплексная — одновременно решается несколько проблем, в которых лапароскопию не проводят (например, удаление миомы и перегородок). Лапароскопическая коррекция потребуется позже.
Рассасывание шовного материала после лапароскопической операции составляет 28 дней. Наблюдение за пациенткой в условиях стационара составляет 24–48 ч., затем разрешается восстанавливаться дома, с прохождением осмотров у врача в назначенные дни.
Плюсами лапароскопической метропластики считаются:
-
Надежность — ушитые ткани становятся прочными.
-
Малотравматичность и небольшая площадь операционного поля — выполнение медицинских манипуляций происходит через небольшие проколы на животе, без травм для окружающих тканей и под наблюдением видеокамеры и передающего изображение экрана.
-
Отсутствие риска образования спаек или их минимальный % — врач проводит операцию с противоспаечными барьерами, снижающими риск их образования.
-
Косметический эффект — операция не оставляет громоздкого хирургического шва, размер проколов составляет не более 1–2 см в диаметре, используется рассасывающий материал высокого качества.
-
Местное или общее обезболивание, в зависимости от общего и психологического состояния больной.
-
Минимальная вероятность осложнений — снижение общих рисков, а также невозможность повреждения соседних с маткой органов: мочевого пузыря и кишечника, отсутствие массивных кровопотерь.
-
Быстрый восстановительный период — в течение 1 месяца, после которого можно будет планировать беременность. Лучшее время для нее — спустя 6 мес. после хирургического вмешательства.
-
Короткое время выполнения процедуры — весь процесс занимает не более 40 мин, длительной госпитализации не требуется.
Процесс подготовки к операции пациент обсуждает с врачом/хирургом. Рекомендации по набору продуктов и питья, не вызывающих избыточное газообразование, приему медикаментов, витаминов и изменению привычного образа жизни дает специалист.
Метропластику выполняют натощак. Пищу и воду принимают за 8 ч. до начала вмешательства. Пить чистую воду без газа будет разрешено по истечении 60 мин после выполненной операции.
Восстановительный период проходит под контролем врача, с периодическим проведением УЗИ. В это время запрещены физические нагрузки, плавание в бассейне, рекомендовано воздержание от полового контакта, проводятся физиотерапевтические процедуры.
Симптоматические препараты назначаются в индивидуальном порядке. Некоторые пациенты должны будут принимать гормональные средства до 3 мес.
Полученный после метропластики результат делает прогноз повторной беременности и родов наиболее благоприятным. Пациенты получают на руки выписку из истории болезни и протокол операции и лечения.
Акция Скидка на программы УЗИ для женщин 26 апреля 2024 - 31 мая 2024 Подробнее
Акция Лазерное интимное омоложение со скидкой 01 апреля 2024 - 30 апреля 2024 Подробнее
Акция Скидка 1000 ₽. на прием / анализ ОАК - 0 ₽* 01 апреля 2024 - 30 апреля 2024 Подробнее
Акция ГСГ по спеццене: вторник, среда, пятница 01 апреля 2024 - 30 апреля 2024 Подробнее
Акция Скидка на комплекс "Женское здоровье" 01 апреля 2023 - 30 апреля 2024 Подробнее
Врачи - акушеры-гинекологи 20
Показать всех
приема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (24)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (22)
-
-
-
приема: 2 900 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (54)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 33 лет Отзывы (16)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 41 лет Отзывы (20)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (12)
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
приема: 5 600 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (3)
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 10 лет Отзывы (13)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (38)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
Валерия Владимировна высокопрофессиональный и внимательный специалист!!! Наблюдаюсь у Валерии Владимировны давно и рада, что встретила такого прекрасного врача и человека!!! Большое человеческое спасибо!!!
-
Очень рекомендую именно этого врача! Я не первый год получаю консультации и всегда все на высшем уровне! Сама я из города Калининграда, однако когда возникают вопросы я всегда приезжаю только к Валерии Владимировне.
-
Лариса Александровна изумительный доктор и профессионал своего дела. Я очень осталась довольна приёмом и консультацией. Лариса Александровна доступно объяснила и дала рекомендации. Очень и очень рекомендую.
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся