Замершая беременность (неразвивающаяся)

Замершая беременность — это тяжелое и эмоционально травмирующее событие, которое может произойти даже у женщины, тщательно следящей за своим здоровьем. В определенный момент внутриутробное развитие плода прекращается: он погибает, но остается в полости матки.

Это может произойти по ряду причин — от генетических нарушений и иммунологических сбоев до гормональных дисбалансов, хронических инфекций или вредных привычек. При этом внешние признаки беременности могут сохраняться, женщина не всегда сразу осознает случившееся. Подобное состояние требует диагностики и врачебного вмешательства, так как способно привести к серьезным осложнениям.

Этапы нормального развития беременности

Полноценная беременность продолжается от 37-й до 41-й недели, в среднем 280 дней. Врачи считают срок не с момента зачатия, а от первого дня последней менструации, используя так называемую акушерскую систему отсчета. Она обычно опережает фактический срок на две недели, поскольку точную дату оплодотворения определить непросто.

Эмбриональный период

Процесс начинается с оплодотворения яйцеклетки и продолжается до восьмой акушерской недели. Сначала эмбрион перемещается по маточной трубе, а затем достигает полости матки. Здесь он внедряется в эндометрий — внутреннюю оболочку органа. Начинается имплантация: клетки зародыша проникают в стенку матки и формируют плодное яйцо. Одновременно развиваются его оболочки, из которых в дальнейшем образуется плацента.

Этот орган играет важную роль: обеспечивает перенос кислорода и удаление продуктов жизнедеятельности. Плацента служит связующим звеном между организмом матери и плодом. За первые восемь недель эмбрион значительно увеличивается в размерах — от 0,1 мм до 4 см. Его масса к этому моменту составляет около пяти грамм.

Фетальный период

С 9-й недели начинается плодная стадия. К этому моменту основные органы заложены, эмбрион становится все более похож на человека: формируются черты лица, конечности, шея, пальцы.

Плод активно растет, а женский организм продолжает перестраиваться. На этом фоне часто возникают признаки токсикоза — тошнота, рвота, изменения веса, чувствительность к запахам и вкусам.

К 15-й неделе беременности сердце плода бьется достаточно активно, чтобы его можно было услышать с помощью специальных приборов.

С 18-й по 20-ю неделю женщина начинает ощущать первые движения ребенка — легкие, едва заметные, которые с развитием беременности становятся все отчетливее.

Пределы жизнеспособности и роды

Если выход плода из полости матки происходит до наступления 22-й недели, речь идет о самопроизвольном выкидыше. Когда прерывание беременности случается в период между 22-й и 37-й неделями, это квалифицируется как преждевременные роды. После 37-й недели плод считается полностью зрелым: его органы достаточно развиты для самостоятельного дыхания, сосания, глотания и реагирования на внешние раздражители.

Несмотря на физиологическую готовность к жизни вне утробы, ребенок в последние недели беременности продолжает активно расти, укреплять системы организма и накапливать энергетические ресурсы. С началом родового процесса и первым вдохом завершается внутриутробный этап его жизни.

Перерезание пуповины символизирует отделение малыша от матери — теперь он существует как самостоятельный живой организм, требующий ухода, но функционирующий автономно.

Замершая беременность: какие бывают формы

Под замершей беременностью понимается прекращение развития эмбриона или плода на сроке до 22 недель, при этом изгнания плодного яйца из полости матки не происходит. Иными словами, беременность прерывается, но остается клинически неразрешенной — без выкидыша. Такое состояние требует медицинского вмешательства, поскольку может не только нанести психологическую травму женщине, но и повлечь серьезные осложнения.

В клинической практике замершую беременность часто обозначают как неразвивающуюся или несостоявшийся выкидыш. В международной классификации заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10) ей присвоены следующие коды:

• O02.0 — гибель эмбриона и другие нарушения, не относящиеся к пузырному заносу;
• O02.1 — ненаступивший выкидыш.

Существует также отдельный вариант патологии — анэмбриония. При этом состоянии происходит формирование плодного яйца и оболочек, но сам эмбрион не развивается.

Насколько часто встречается это нарушение

Определить точную частоту замершей беременности затруднительно, поскольку в большинстве случаев она возникает на очень раннем сроке — еще до постановки на учет или даже до того, как женщина узнает о своем положении.

По разным оценкам, около 80 % самопроизвольных выкидышей начинаются с внутриутробной гибели эмбриона, а уже после происходит его изгнание из полости матки.

Согласно клинической статистике, при беременности одним плодом случаи замирания встречаются приблизительно у 2 % женщин. В ситуациях, когда вынашиваются двое и более детей, риск развития такой патологии увеличивается почти в два раза.

Почему замирает беременность: основные причины

Установить точную причину замирания плода удается далеко не всегда. В большинстве ситуаций речь идет о совокупности факторов, каждый из которых может внести свой вклад в развитие патологии.

Наиболее вероятные причины:

• инфекции, перенесенные женщиной;
• сбои в иммунной системе;
• гормональные и эндокринные нарушения;
• аномалии строения матки.

Основной механизм замирания плода на ранних сроках связан с нарушениями хромосомного набора. Наиболее частыми считаются трисомии — наличие трех хромосом вместо двух.

Возможна и обратная ситуация — моносомия, при которой отсутствует одна из парных хромосом. Эти изменения приводят к нарушению закладки органов и систем, несовместимому с дальнейшим развитием плода. По данным исследований, в первом триместре до половины всех выкидышей обусловлены хромосомными патологиями.

Инфекционные факторы

До 15 % случаев неразвивающейся беременности связаны с инфекциями, перенесенными на ранних сроках.

Особенно опасны:

• сифилис;
• хламидиоз;
• герпес;
• цитомегаловирус;
• парвовирус B19.

Имеются также наблюдения замирания беременности на фоне COVID-19, однако прямой причинно-следственной связи пока не установлено. Влияние ВИЧ-инфекции на этот процесс также остается недостаточно изученным и научно необоснованным.

Иммунологические нарушения

Беременность требует от организма женщины значительной перестройки, в том числе иммунной. В норме иммунитет матери ослабляется в определенной степени, чтобы не отвергнуть плод как генетически чужеродный объект. Однако при сбоях в этой системе может развиться аутоиммунная реакция, направленная против собственных тканей, включая клетки плаценты.

Одним из таких состояний является антифосфолипидный синдром. Он сопровождается выработкой антител против фосфолипидов клеточных мембран. При АФС возможно тромбообразование в сосудах плаценты, что вызывает кислородное голодание эмбриона и его гибель.

Анатомические аномалии

Пороки развития матки могут препятствовать нормальному вынашиванию беременности. Наиболее типичная причина замирания — внутриматочная перегородка.

При других формах аномалий чаще наблюдаются поздние осложнения, такие как выкидыши во втором триместре или преждевременные роды.

Факторы, повышающие вероятность неразвивающейся беременности

Кроме непосредственных причин, существуют предрасполагающие обстоятельства, при которых риск остановки роста плода внутри матки значительно увеличивается. Эти условия подробно изучены и подтверждены данными как отечественной, так и международной научной практики.

Возрастная категория будущих родителей играет немаловажную роль. С возрастом увеличивается риск нарушений в генетическом материале, передающемся плоду. У женщин старше 35 лет чаще происходят сбои при делении яйцеклетки, а у мужчин после 40 возрастает вероятность мутаций в сперматозоидах. Эти факторы могут привести к хромосомным аномалиям у эмбриона и, как следствие, к его остановке в развитии на раннем сроке беременности.

Отягощенный акушерский анамнез — еще один важный фактор. Каждое предыдущее самопроизвольное прерывание беременности повышает вероятность повторной потери. После одного случая риск составляет около 13–17 %, при двух и более эпизодах он может увеличиваться до 36–38 %.

Нарушения в работе эндокринной системы и обменных процессах тоже оказывают влияние. К числу таких состояний относят синдром поликистозных яичников, инсулинозависимый диабет, ожирение, дисфункции щитовидной железы, в частности гипотиреоз.

Эти расстройства способны нарушать гормональное равновесие, затруднять нормальное кровоснабжение тканей и вызывать иммунные сбои, мешающие успешному прикреплению и дальнейшему развитию плодного яйца.

Алкогольные напитки, курение, прием наркотических средств, злоупотребление кофеином (более 100 мг в день), а также воздействие вредных производственных факторов и загрязненного воздуха повышают риск гибели плода.

Дефицит микроэлементов и витаминов. Недостаток витамина D, фолиевой кислоты, магния и других важных веществ, необходимых для раннего эмбриогенеза, может привести к нарушению процессов роста и формирования плода. У многих женщин с диагностированной замершей беременностью выявляли дефицит этих нутриентов.

Как проявляется замершая беременность

Однозначных признаков, по которым можно самостоятельно определить замирание плода, не существует. Симптомы нередко отсутствуют или маскируются под нормальное течение беременности.

Женщины могут неожиданно заметить исчезновение ключевых признаков состояния: прекращается тошнота, снижается чувствительность к запахам, нормализуется аппетит и т. д. Это воспринимается как улучшение самочувствия, однако часто указывает на гибель эмбриона.

После 18-й недели возможным признаком замирания становится прекращение шевелений плода. Если он погиб, в течение 2–6 недель у женщины могут развиться симптомы интоксикации:

• боли внизу живота;
• слабость и общее недомогание;
• незначительное повышение температуры;
• появление кровянистых выделений.

Когда организм начинает самостоятельно избавляться от неразвивающейся беременности, состояние женщины резко ухудшается. Повышается температура, усиливаются выделения.

Характерным проявлением начала выкидыша является обильное маточное кровотечение — это сигнал к немедленному обращению за медицинской помощью.

К каким осложнениям может привести замершая беременность

Если не распознать замирание плода вовремя, это может привести к ряду тяжелых последствий:

• Гнойное воспаление эндометрия — инфекционное поражение внутренней оболочки матки, сопровождающееся повышенной температурой, ознобом, болями, гнойными и/или кровянистыми выделениями.
• Сепсис — проникновение инфекции в кровоток, что может представлять угрозу для жизни.
• Маточное кровотечение — возникает при самопроизвольном выкидыше. Кровь выделяется в большом объеме, часто со сгустками, сопровождается интенсивной болью в пояснице и внизу живота.

Чем раньше замершую беременность удастся диагностировать и устранить, тем ниже вероятность осложнений и тем быстрее пройдет последующее восстановление женского здоровья.

Диагностика

Своевременное выявление неразвивающейся беременности значительно снижает риск осложнений. Ранняя диагностика особенно важна для сохранения репродуктивного здоровья женщины и предотвращения инфекционных процессов.

Аппаратные методы диагностики

Основным способом обнаружения неразвивающейся беременности остается ультразвуковое исследование. Во втором триместре чаще всего применяется трансабдоминальный метод сканирования — датчиком проводят по поверхности живота.

Наиболее важным признаком, указывающим на прекращение развития плода, считается отсутствие его сердцебиения. Однако на ранних сроках диагностика может вызывать затруднения: плодное яйцо бывает слишком маленьким, а характерные отклонения пока выражены слабо.

Иногда специалист наблюдает расплывчатые контуры, изолированные структуры без четкой организации и значительное снижение объема околоплодных вод.

Важно учитывать, что подозрение на замирание беременности не означает постановку окончательного диагноза. Особенно при сроке менее восьми недель, когда визуальные признаки могут быть неполными или неинформативными.

В таких случаях врачи часто рекомендуют повторное ультразвуковое исследование через 7–10 дней для уточнения состояния плода и исключения ошибки в определении срока.

Лабораторная диагностика

Для уточнения диагноза проводится исследование крови на уровень хорионического гонадотропина человека. Его снижение может свидетельствовать о прекращении развития плода.

Начиная с девятой недели возможно проведение пренатального генетического скрининга. Этот тест позволяет выявить наиболее вероятные хромосомные нарушения, способные повлиять на исход беременности.

При повторяющихся эпизодах невынашивания врач может направить женщину на цитогенетическое исследование. Оно помогает установить возможные наследственные причины, лежащие в основе подобных нарушений.

Кроме того, для комплексной оценки состояния организма будущей матери назначаются дополнительные анализы: общий и биохимический анализы крови, гормональные панели, обследования на скрытые инфекции. Это позволяет выявить сопутствующие заболевания, способные повлиять на течение беременности.

Подходы к ведению пациенток с замершей беременностью

Тактика лечения зависит от срока беременности, состояния женщины и клинической ситуации. На практике используются три метода: ожидание, медикаментозное воздействие и хирургическое вмешательство.

Выжидательная стратегия

В некоторых случаях, особенно при замирании беременности на раннем сроке, врачи могут предложить тактику наблюдения.

Женщине рекомендуют подождать от 7 до 14 дней, в течение которых может произойти самопроизвольное изгнание погибшего эмбриона. Однако такой подход применяется редко — только если беременность остановилась в первом триместре или пациентка находится в непосредственной близости от медицинского учреждения, чтобы при необходимости быстро получить помощь.

Медикаментозное прерывание

Этот способ считается щадящим и не требует госпитализации. После необходимых обследований женщина получает лекарственные средства, вызывающие сокращения матки и изгнание плодного яйца.

Прием препаратов происходит в присутствии врача, после чего пациентка наблюдается в течение 1,5–2 часов и может отправиться домой. Ожидаемый результат наступает через 1,5–2 суток.

Хирургическое удаление

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда женщине психологически тяжело переносить ожидание, наблюдаются признаки воспаления, анемия либо имеются ограничения по доступу к экстренной медицинской помощи — например, при проживании в отдаленных районах.

Наиболее щадящим способом считается вакуумная аспирация — удаление содержимого матки при воздействии отрицательного давления. Эта процедура менее травматична по сравнению с традиционным выскабливанием и сопровождается меньшей вероятностью осложнений.

Для того чтобы минимизировать возможные последствия и обеспечить женщине максимально безопасное восстановление, важно проходить терапию в условиях специализированного медицинского учреждения.

В клинике «Чудо Доктор» проводится комплексное лечение замершей беременности. Пациентки находятся под наблюдением опытных акушеров-гинекологов, для диагностики используется современное оборудование, включая высокоточные УЗИ-аппараты и полностью оснащенные операционные.

Лечебная тактика подбирается индивидуально, с учетом срока, общего состояния и сопутствующих заболеваний. При необходимости женщина получает психологическую поддержку, а также рекомендации по восстановлению и планированию будущей беременности.