Тазовое предлежание плода
Тазовое предлежание — неправильное положение плода в утробе, когда его голова прилегает ко дну матки, а ноги обращены к материнскому малому тазу. Акушеры считают, что правильное предлежание фиксируется, когда плод анатомически здоров и активен. Также важно, чтобы околоплодных вод было достаточно и плацента не располагалась в зоне шейки матки. Несоблюдение этих условий увеличивает риск тазового предлежания.
Из-за механических препятствий в области малого таза голова плода, являясь самой объемной частью тела, не может правильно расположиться. Тазовое предлежание плода наблюдается, когда размеры тазового конца женщины намного меньше затылочной части ребенка. Патология возникает и при анатомических аномалиях плода, влияющих на его положение.
Нередко отмечается предлежание, которое кажется беспричинным. Предполагают, что оно обусловлено недоразвитостью вестибулярной системы ребенка, находящегося в утробе. Из-за этого он не может правильно сориентировать тело в пространстве.
Классификация
Предлежание по положению тела ребенка бывает двух видов:
-
ягодичное — при родовом процессе сначала наружу продвигаются ягодицы;
-
ножное — первыми выходят ноги.
Ягодичное предлежание разделяется на два типа:
-
чистый тип — в сторону таза направлены только ягодицы;
-
смешанный — ребенок в утробе восседает на пятой точке, под ягодицами находятся поджатые ноги.
Ножное предлежание бывает трех типов:
-
коленное — ребенок сидит на коленях, которые фиксируются над преддверием малого таза;
-
полное — обе ноги плода направлены в сторону материнского малого таза;
-
неполное — одна нога поджата в зоне малого таза, вторая вытянута в разогнутом состоянии, направлена к голове.
Симптомы тазового предлежания
Клинически тазовое предлежание никак не проявляется. Однако при таком положении плода его тазовая часть располагается выше обычного. В результате на последнем этапе вынашивания женщина может испытывать затруднения дыхания, что обусловлено изменением положения диафрагмы. Второе последствие предлежания, связанное с тем же фактором, — недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего будущая мама мучается изжогой.
При гинекологическом и инструментальном осмотре врач обнаруживает следующие признаки тазового предлежания плода:
-
Дно матки располагается неестественно высоко для срока вынашивания.
-
В зоне дна матки присутствует округлая часть тела с более плотными тканями — голова. В преддверии материнского таза выявляется часть тела меньшей плотности с нечеткими очертаниями — таз плода.
-
Оптимальная точка прослушивания сердечных сокращений плода расположена чуть выше пупка. При нормальном положении в утробе биение сердца четче прослушивается ниже зоны пупка.
Причины тазового предлежания плода
Факторов, способных спровоцировать тазовое предлежание, много:
-
недоношенность плода (при малом сроке вынашивания выше риск изменения положения тела);
-
наличие аналогичной патологии в анамнезе;
-
узкий или анатомически неправильный материнский таз;
-
дефекты матки (двурогая или седловидная форма, присутствие перегородки);
-
крупная узловая миома;
-
крупные кисты яичников;
-
избыток или недостаток околоплодных вод;
-
дефектное расположение плаценты с частичным или полным закрытием внутреннего зева;
-
аномалии развития черепной коробки, шейной или крестцовой зоны позвоночника плода;
-
короткая пуповина;
-
замедленное внутриутробное развитие ребенка.
Диагностика
Поставить диагноз невозможно ранее 36-й недели вынашивания. При гинекологическом осмотре врач может предположить, что предлежание есть. Но, чтобы подтвердить предварительный диагноз, он отправляет пациентку на УЗИ.
При ультразвуковом исследовании доктор определяет следующее:
-
какая часть тела ребенка расположена над преддверием малого таза;
-
насколько согнута голова;
-
нет ли патологий материнской репродуктивной системы;
-
не появились ли пороки и аномалии развития плода.
Важно определить расположение плаценты, удостовериться, что она закреплена не в области шейки. Необходимо установить индекс околоплодной жидкости, чтобы подтвердить ее нормальное количество. Также важно рассчитать примерный вес ребенка на основе линейных размеров головы, живота, плеч, бедер.
При родовом процессе тазовое предлежание определяют, проведя осмотр влагалища. Когда шейка раскрыта, акушер может увидеть признаки патологии (складку между ягодицами, крестец, ступню или другую часть тела ребенка).
Экспертное мнение
Ситуация, когда второй скрининг показывает тазовое предлежание плода, распространена. Но у женщин все равно возникает сильное беспокойство.
Нужно понимать, что на раннем сроке вынашивания плод более подвижен, так как еще совсем маленький. Он меняет положение тела многократно, несколько раз в течение дня. Поэтому, обнаружив тазовое предлежание во время второго скрининга, врачи даже не вписывают его в результаты УЗИ.
Точный диагноз можно поставить только после 36-й недели беременности. К этому сроку плод, скорее всего, примет нормальное положение. Наблюдения показывают, что к III триместру в неправильной позиции остаются только около 5 % малышей.
Лечение
Подходящий и безопасный метод родоразрешения при тазовом предлежании врач выбирает в индивидуальном порядке. Он учитывает возраст женщины, количество предыдущих родов, насколько крупный плод, сильно ли согнута его голова и т. д.
Консервативный способ родов, то есть через влагалище, считается чрезвычайно сложным. Акушер должен быть настоящим профессионалом, а роженице нужно проявлять терпение и силу духа. В ходе родов она должна делать все, что говорят медицинские специалисты.
Плановое кесарево сечение при тазовом предлежании проводят, если:
-
родовой процесс начался на сроке вынашивания менее 32 недель;
-
выявлено ножное предлежание;
-
после прошлых хирургических вмешательств стенка матки зарубцевалась;
-
плод весит более 3,5 кг или менее 2,5 кг.
Кесарево сечение рекомендуется выполнять минимум на 39-й неделе. В таком случае организм ребенка будет лучше подготовлен к переходу из внутриутробной среды в новые условия жизни.
Реабилитация
После кесарева сечения мать должна как можно раньше возобновить физическую активность и начать кормление ребенка грудью. Благодаря этому удастся предотвратить послеоперационные осложнения, стимулировать выделение молока.
Профилактика
Предотвратить тазовое предлежание невозможно.
Вопросы и ответы
Тазовое предлежание считается патологическим состоянием или это вариант нормы?
Норма в акушерстве только одна — головное предлежание, при котором ребенок проходит по родовым путям макушкой вперед. Тазовое предлежание — патология, чреватая осложнениями. Поэтому в большинстве случаев врачи стараются не рисковать и назначают кесарево сечение.
Как акушеры умеют поворачивать плод?
Процедуру наружного поворота акушеры проводят на доношенном сроке. При ее успешном завершении женщина может родить естественным путем, без кесарева сечения. Врач, аккуратно и легко надавливая руками на брюшную стенку роженицы, переворачивает плод так, чтобы его голова оказалась направленной к материнскому тазу. Количество предыдущих родов не имеет значения.
Можно ли развернуть плод в утробе гимнастическими упражнениями?
Гимнастика в этом случае неэффективна, что подтверждается практическими результатами. Ранее ее часто применяли, например, было популярным упражнение, при котором женщины перекатывались с боку на бок через живот.
- Савельева Г.М., Радзинский В.Е., Стрижаков А.Н. (ред.). Акушерство: национальное руководство. 2-е изд. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Радзинский В.Е. Акушерская тактика. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Никитина Н.А. Осложнения беременности и родов: руководство для врачей. — Москва: МЕДпресс-Информ, 2015.
- Прием врача
-
Прием врача - акушера - гинеколога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - акушеры-гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 600* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся