Перекрут яичника
Перекрут яичника — это неотложное гинекологическое состояние, представляющее реальную угрозу репродуктивной функции и жизни женщины. Патология требует экстренного хирургического вмешательства, а промедление в диагностике ведет к необратимым последствиям.
Что такое перекрут яичника?
Перекручивание яичника, или торсия яичника, — это острое нарушение анатомии органа, при котором яичник вместе с придатком (маточной трубой) или без него поворачивается вокруг своей оси на маточных связках. Это приводит к сдавлению сосудов, питающих орган, резкому нарушению его кровоснабжения и, как следствие, к ишемии. Без своевременной помощи в ткани начинают развиваться некрозы, что чревато потерей придатка матки и септическими осложнениями.
Причины возникновения
Перекрут яичника как ургентное состояние не возникает на пустом месте. Его развитие — это всегда сочетание предрасполагающего анатомического фона и провоцирующего фактора. Патология встречается у пациенток от детского до постменопаузального возраста, но максимальная частота фиксируется у молодых женщин 20-35 лет и у девочек-подростков. Это связано с высокой гормональной активностью и эластичностью связочного аппарата.
Ключевым предрасполагающим условием является наличие объемного образования в яичнике, радикально меняющего его центр тяжести и размер. Утяжеленный и увеличенный орган становится подобным маятнику, склонным к ротации. Наиболее часто происходит перекрут именно ножки опухоли доброкачественной природы — дермоидной кисты (тератомы), муцинозной или серозной цистаденомы, параовариальной кисты. Эти образования, достигая 5-8 см в диаметре, обладают достаточным весом для инициации перекручивания яичника. Вопреки ожиданиям, злокачественных новообразований это касается значительно реже, так как инфильтративный рост быстро фиксирует орган к окружающим тканям спайками.
Помимо опухолей, к значимым причинам относят:
- Врожденные анатомические аномалии — удлиненные или ослабленные собственные связки яичника, извитые и длинные сосуды в брыжейке, что создает избыточную подвижность.
- Приобретенные состояния — последствия предыдущих воспалительных заболеваний или гинекологической операции, приводящие к образованию длинной рубцовой «ножки» у органа.
- Беременность — растущая матка смещает яичники за пределы малый таз, делая их более мобильными. Риск особенно высок в I триместре и после родов при быстрой инволюции матки.
- Стимуляция овуляции (в рамках ЭКО или лечения бесплодия) — может вызывать синдром гиперстимуляции, при котором размеры яичников временно увеличиваются в 2-4 раза за счет множественных кист, многократно повышая риск перекрута яичника.
- Резкое изменение внутрибрюшного давления — интенсивный кашель, тяжелая физическая нагрузка, особенно с ротационными движениями туловища, травма.
Симптомы и клиническая картина
Клиническая картина перекрута яичника напрямую имитирует синдром острого живота, что создает необходимость в срочной дифференциальной диагностике с аппендицитом, внематочной беременностью и апоплексией. Симптоматика может варьироваться в зависимости от степени перекрута (полный/частичный) и скорости его развития.
Начальные (ишемические) проявления:
- Внезапная, острая, односторонняя боль — кардинальный признак. При полном перекруте боль возникает мгновенно, носит режущий, «кинжальный» характер, локализуется внизу живота справа или слева, часто иррадиирует в поясницу, пах или бедро. При частичном перекручивании яичника боль может быть волнообразной, ноющей, периодически стихающей и усиливающейся, что затрудняет диагностику.
- Рефлекторные вегетативные симптомы: Тошнота, однократная или многократная рвота, не приносящая облегчения, холодный пот, слабость, головокружение. Причины боли здесь — раздражение висцеральной брюшины и солнечного сплетения.
- Тахикардия при нормальной или субфебрильной температуре тела — важный дифференциальный признак, отличающий перекрут от инфекционного процесса.
Если медицинская помощь не оказана, в течение 6-12 часов клиника нарастает, свидетельствуя о начале необратимых изменений:
- Усиление боли, которая становится разлитой по всему животу из-за вовлечения париетальной брюшины.
- Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный» живот), резкая болезненность при пальпации в гипогастрии, положительные симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга).
- Дизурия и нарушение пассажа стула (запор, реже диарея) вследствие рефлекторного пареза кишечника и раздражения стенки мочевого пузыря.
- Появление кровянистых выделений из половых путей как реакция эндометрия на стресс и ишемию в органах малого таза.
- Нарастание интоксикации: температура тела повышается до фебрильных цифр (38-39°C), тахикардия усиливается, состояние резко ухудшается. Эти признаки указывают на то, что начался некрозу ткани яичника, и есть риск развития пельвиоперитонита с выходом воспалительного экссудата в свободную брюшную полость.
Патогенез (стадии развития)
Патогенез перекрута яичника развивается по стадиям, напрямую зависящим от степени перекрута и длительности ишемии:
- Нарушение венозного и лимфатического оттока. При частичном перекручивании яичника (до 180°) первыми пережимаются тонкостенные вены. Развивается венозный застой, орган увеличивается в размере, становится цианотичным, возникает риск апоплексии (кровоизлияния).
- Артериальная ишемия. При полном перекруте (360° и более) пережимаются артериями. Прекращается приток артериальной крови, что ведет к кислородному голоданию клеток.
- Некроз и перфорация. Через 6-12 часов (в зависимости от индивидуальных особенностей кровоснабжения) в тканях развиваются необратимые изменения — некрозы. Возможен разрыв стенки яичника с излитием содержимого в брюшную полость, что приводит к перитониту.
Классификация
Перекрут яичника классифицируют по нескольким критериям:
- По степени — полный (360° и более) и неполный (менее 360°).
- По вовлеченности анатомических структур — изолированный перекрут яичника и маточной трубы; перекрут придатков вместе с петлей кишечника (наиболее тяжелая форма).
- По скорости развития — острый и постепенный.
- По наличию фоновой патологии — перекрут измененного (с кистой/опухолью) или интактного яичника.
Диагностика
Своевременная диагностика критически важна. Алгоритм включает:
- Экстренный гинекологический осмотр — болезненность при смещении шейки матки, пальпация увеличенного, плотного придатка со стороны поражения.
- УЗИ органов малого таза с допплерографией: ключевой метод. Показывает увеличенный яичник, неоднородную структуру, наличие объемного образования, свободную жидкость в малый таз. Допплер оценивает кровоснабжения — его отсутствие является грозным признаком.
- Лапароскопия: одновременно диагностическая и лечебная процедура. Позволяет визуально оценить состояние органа, степень перекрута и сразу провести необходимое вмешательство.
- Лабораторные анализы — лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка указывают на воспалительно-некротический процесс.
К какому врачу обращаться?
При появлении симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение стационара, имеющего гинекологическое и хирургическое отделения. Лечением занимается врач-гинеколог, часто в тандеме с хирургом или реаниматологом.
Лечение
Единственный метод лечения — экстренная операция. Объем вмешательства зависит от времени, прошедшего с момента перекручивания яичника, и жизнеспособности тканей.
- Органосохраняющая тактика (деторсия) — если с момента начала прошло менее 6-8 часов и нет явных признаков некроза ткани, хирург аккуратно раскручивает придаток матки и оценивает восстановление кровотока. Дополнительно проводится удаление кисты или хирургическое удаление опухоли, если она стала причиной. Для профилактики рецидива выполняется овариопексия (фиксация яичника).
- Радикальная операция (оофорэктомия или аднексэктомия) — при явных признаках некроза (черный цвет, отсутствие кровоточивости) показано удаление нежизнеспособного яичника или всего придатка. Это необходимо для предотвращения перитонита. Предпочтительный доступ — лапароскопический, как менее травматичный. После любой гинекологической операции по поводу перекрута яичника назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.
Возможные осложнения
- Некроз и потеря яичника с последующим снижением овариального резерва и бесплодием.
- Спаечная болезнь малого таза, ведущая к хроническим тазовым болям и трубно-перитонеальному бесплодию.
- Внутрибрюшное кровотечение (при апоплексии).
- Перитонит, сепсис — угрожающие жизни состояния.
Профилактика
Специфической профилактики нет, но меры по снижению риска включают:
- регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-контроль за существующими кистами яичников;
- плановое удаление крупных (более 5-6 см) или дермоидных кист, особенно у молодых женщин;
- осторожность при физических нагрузках (особенно вращательных) при наличии известных образований в малый таз.
Перекрут яичника — это гонка со временем, где счет идет на часы. Исход напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью и профессионализма врачей. В клинике «Чудо Доктор» доступны все возможности для экстренной диагностики (экспертное УЗИ, круглосуточная лаборатория) и проведения срочных органосохраняющих операций с использованием современных лапароскопических технологий, что позволяет в большинстве случаев сохранить орган и женское здоровье.
Врачи - акушеры-гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 600* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся