Многоплодная беременность
При многоплодной беременности в матке происходит развитие двух и более плодов. Это очень редкое явление: его распространенность не превышает 1–2% во всем мире. На вероятность развития сразу нескольких плодов влияют расовая принадлежность (например, склонность к многоплодию отмечена у африканских женщин, у азиаток вероятность многоплодной беременности минимальна), возраст (после 35 лет вероятность зачатия двойни или тройни возрастает), применение вспомогательных репродуктивных технологий (при ЭКО высока вероятность множественного зачатия).
Также беременность многоплодная развивается, если хотя бы один из двух родителей был рожден в двойне или тройне (основную роль играет наследственность по женской линии). Иногда к развитию такого состояния приводит прием гормональных контрацептивов, после отмены которых возможна множественная овуляция — а это создает благоприятные условия для развития двойни.
Наличие аномалий развития органов репродуктивной системы женщины также создает предпосылки для многоплодной беременности. Речь идет об аномальной форме матки (двурогая, седловидная), наличии перегородки внутри этого органа.
Вынашивание нескольких плодов создает повышенную нагрузку на организм женщины, а также вызывает множество рисков для здоровья. Именно поэтому ведение многоплодной беременности должно осуществляться компетентными специалистами — акушерами-гинекологами. Они постоянно контролируют состояние женщины с учетом таких особенностей состояния, как повышенный риск осложнений после родов из-за перерастянутой матки, повышенное давление, многоводие, неправильное расположение плодов.
При многоплодии специалисты обязательно определяют хориальность и амниальность. Хориальность — это количество плацент. Амниальность — число плодных оболочек (пузырей) плодов, в которых они развиваются. Если у плодов разные, то есть отдельные, плацента и плодная оболочка, то акушерские риски во время беременности ниже, чем при состоянии, когда 2 плода делят одну плаценту и оболочку.
Особенности развития беременности с несколькими плодами
Детей, которые появляются на свет в результате многоплодной беременности, называют близнецами. Они бывают монозиготными и дизиготными. В первом случае плоды однояйцевые, потому идентичные или похожие, во втором — разнояйцевые, потому разные.
Чаще всего (до 70% случаев) развиваются именно разнояйцевые двойни. Это происходит, когда оплодотворяются 2 разные яйцеклетки. Дизиготные близнецы могут иметь одинаковый пол или быть разнополыми. Они не имеют полного сходства во внешности, похожи друг на друга как братья и сестры, рожденные в разное время.
При развитии разнояйцевой беременности у плодов всегда формируются 2 плаценты и 2 плодных пузыря.
Однояйцевая, или монозиготная, двойня развивается, когда одно плодное яйцо разделяется на определенных этапах развития на равные части. В зависимости от того, когда происходит деление, эмбрионы формируются либо в одной оболочке и с одной плацентой на двоих, либо с двумя разными. Монозиготные близнецы всегда имеют один пол и очень похожи друг на друга (внешность практически идентична).
Виды многоплодной беременности в зависимости от числа хорионов и амнионов
Когда внутри матки происходит развитие двух плодов, течение беременности может развиваться по двум сценариям. Если есть только одна плацента для двух плодов, двойню называют монохориальной. Это состояние требует особенно пристального внимания, так как есть риск развития фето-фетального синдрома: в таком случае один из плодов передает кровь другому, при этом вред причиняется каждому из них. Подобное отклонение наблюдается в 20% случаев и развивается, если в плаценте есть сосуды, которые сообщаются друг с другом, и кровь перетекает от одного плода к другому. При монохориальной беременности нередко происходит гибель плодов в утробе.
Дихориальной двойней называют состояние, при котором каждый плод имеет отдельный хорион (плаценту).
По амниальности также различают моно- и диамниотическую двойни. В первом случае оба плода развиваются в одном плодном пузыре, и это создает риск перекручивания пуповин. Диамниотическая двойня — состояние, при котором каждый из плодов имеет собственный плодный пузырь.
Как протекает многоплодная беременность?
На ранних сроках развитие многоплодной беременности практически не отличается от одноплодной, женщина не ощущает каких-либо специфических симптомов. Единственное отличие — при формировании нескольких плодов проявления раннего токсикоза могут быть выражены тяжелее и длительнее (вплоть до 16 недель).
С 10–12 недели, когда матка начинает значительно увеличиваться в размерах, у женщины появляются такие симптомы:
-
быстрый набор веса, ускоренное увеличение живота;
-
сильная одышка;
-
повышенная слабость, утомляемость;
-
выраженная изжога, особенно в лежачем положении.
В большинстве случаев у женщин, которые вынашивают двойню, в третьем триместре наблюдается синдром сдавления нижней полой вены. Он возникает, когда увеличенная в размерах матка оказывает давление на этот венозный узел (это происходит, когда женщина лежит на правом боку). В таких условиях снижается возврат крови к сердцу, и у беременной возникают такие неприятные симптомы, как тахикардия, сильная одышка, ощущение нехватки воздуха. В некоторых случаях сдавление нижней полой вены приводит к кратковременной потере сознания. Чтобы не столкнуться с такими проявлениями, нужно лежать на левом боку, так как нижняя полая вена проходит с правой стороны, вдоль позвоночника.
При многоплодной беременности объем циркулирующей крови увеличивается на 50–60%, поэтому повышается потребность в железе и фолиевой кислоте.
Как определяют многоплодную беременность?
На наличие в матке более одного эмбриона указывают результаты исследования крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и альфа-фетопротеин. Первый элемент вырабатывается оболочками плода, второй — пищеварительной системой и печенью. Если в матке 2 эмбриона, концентрация этих веществ в крови беременной будет гораздо выше, чем при одноплодной беременности.
Самым информативным методом диагностики беременности с 2 и более плодами является акушерское УЗИ. Самый ранний срок диагностирования — с пятой недели беременности. Обычно первое ультразвуковое исследование проводится для определения факта маточной беременности и сердцебиения плодов — на сроке от 10 недель. Уже на этом этапе процедура позволяет определить количество жизнеспособных плодов, а также наличие патологий развития.
Затем, с 11 по 13 неделю, УЗИ проводят в целях оценки срока беременности, который определяют по более крупному эмбриону. Именно в это время определяют хориальность и амниальность.
Во втором триместре УЗИ проводится на сроке до 21 недели.
Дополнительно женщина регулярно сдает анализы, а с 28 недели беременности проводится КТГ — кардиотокография плода, позволяющая оценить его сердечный ритм и его изменения в ответ на шевеление плода либо на сокращения матки.
Лечение и родоразрешение при многоплодной беременности
Специалист внимательно следит за течением беременности при развитии нескольких плодов. Если обнаруживаются осложнения, назначают необходимые меры коррекции. В ходе беременности все изменения в состоянии женщины и развивающихся плодов отслеживают. Возможно развитие таких осложнений, как:
-
анемия;
-
поздний токсикоз (гестоз), вызывающий значительное повышение артериального давления;
-
преждевременный разрыв плаценты;
-
гестационный диабет, развивающийся на сроке от 16 до 32 недель и приводящий к гестозу;
-
повышенное давление;
-
недостаточный набор веса обоими плодами или одним из них.
Частое при многоплодной беременности осложнение — роды раньше установленного срока. Это связано с чрезмерным растяжением матки под действием нескольких плодов.
Обычно такая беременность длится меньше по сравнению с вынашиванием одного плода: при двойне это 36–38 недель, при тройне — 34–36 недель.
При наличии показаний решают вопрос о досрочном родоразрешении.
Кесарево сечение — единственный вариант родоразрешения, если двойня монозитогная, то есть когда оба плода развиваются в одном плодном яйце. Также хирургическое вмешательство требуется, если плоды крупные (общая масса — более 6 кг), если у беременной наблюдается поздний токсикоз с тяжелым течением, если у первого плода наблюдается тазовое предлежание. Кесарево сечение показано для рожениц позднего возраста.
Если двойня дизиготная, допускаются естественные роды. Также естественное родоразрешение при беременности с несколькими плодами возможно в следующих случаях:
-
плод, расположенный ближе ко входу в малый таз, расположен головой вниз;
-
состояние обоих плодов определяется как удовлетворительное;
-
у беременной нет состояний, угрожающих жизни, тяжелых нарушений в работе внутренних органов.
Наблюдение женщины, которая вынашивает 2 и более плода, должно осуществляться компетентными специалистами, способными своевременно предпринять адекватные меры при возникновении критических ситуаций.
- Савельева Г.М., Радзинский В.Е., Стрижаков А.Н. (ред.). Акушерство: национальное руководство. 2-е изд. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Радзинский В.Е. Акушерская тактика. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Сухих Г.Т., Кулаков В.И. Многоплодная беременность: руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
- Прием врача
-
Прием врача - акушера - гинеколога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - акушеры-гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 600* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся