Климакс

Климакс — период в жизни женщины, являющийся переходным от детородной фазы жизни к старости и характеризующийся постепенным снижением и «выключением» функции яичников, что проявляется прекращением менструаций на фоне прогрессирующего уменьшения образования половых гормонов (эстрогенов).

Климакс обычно начинается в 50—52 года. Выделяют ранний климакс (прекращение менструаций в 40 - 44 года) и преждевременный климакс (прекращение менструаций в 36 - 39 лет). Последний может быть связан с сильным стрессом, выраженным недоеданием и голоданием, химиотерапией, хирургическим удалением яичников и другими причинами.

Климакс чаще всего заканчивается через 1 - 2 года, но иногда может длиться от 5 до 10 лет. По окончании климакса в организме устанавливается равновесие, и женщина вновь чувствует себя здоровой.

В норме женщина может и не заметить ни начала климакса, ни каких-либо его дальнейших проявлений. Изредка (один раз в несколько месяцев) может возникать небольшой жар, заставляющий щеки гореть легким румянцем, придающим коже прекрасный вид — молодой и здоровый. У кого-то иногда появляется повышенная раздражительность, немного нарушается сон, у кого-то снижается сексуальная потребность и т. д. Но все эти проявления незначительны, незаметны и совершенно не мешают жить и работать.

Однако у 26— 50% женщин возникает климактерический синдром (КС) — своеобразный комплекс симптомов, осложняющий течение климактерического периода.

Причины климакса

Климакс (климактерический синдром) — совокупность гормональных, психоэмоциональных, нейровегетативных проявлений, связанных с угасанием женской репродуктивной функции. Период появления и тяжесть течения менопаузы индивидуальны, зависят от скорости и качества адаптации организма к снижению уровня эстрогенов (половых гормонов, синтезируемых яичниками).

По статистике, симптомы климакса диагностируют у 30-60% женщин. Неприятные проявления могут «заявлять о себе» в течение 5, 10 (и больше) лет после прекращения менструаций. На то, когда начнется климактерический период, влияют следующие факторы:

1. Наследственность. Ранний климакс, тяжелое течение менопаузы в семейном анамнезе повышают риск развития преждевременного, выраженного климактерического синдрома.

2. Наличие хронических заболеваний. Гормональный сбой, артериальная гипертензия, вазомоторная симптоматика.

3. Истощение, анемия, неполноценный рацион, режим питания, физическое, умственное, психоэмоциональное перенапряжение.

4. Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение.

5. Перенесенные аборты, тяжелый ПМС, гинекологические заболевания в анамнезе.

6. Резкое сворачивание функции яичников как следствие лучевой терапии или перенесенной овариэктомии.

Этиология и патогенез климакса

Изменение гормонального фона при менопаузе возникает на фоне снижения функции яичников. Раннее наступление климакса (30-40 лет) может быть искусственным (связано с эндокринными нарушениями, сильными психоэмоциональными потрясениями), а своевременный (40-50 лет), поздний (50+ лет) климакс — следствие закономерного угасания работы половых желез.

Яичники перед наступлением менопаузы постепенно уменьшаются в размерах, соединительная ткань замещает железистую, возникает дефицит эстрогенов. К окончанию менопаузы женские половые гормоны яичниками практически не синтезируются, остаются лишь те (в небольшом количестве), которые продуцируют надпочечники.

Поскольку рецепторы, чувствительные к эстрогенам, присутствуют в тканях влагалища, матки, молочных железах, мочевом пузыре, мышцах, костной ткани, сосудах, сердце, дефицит гормонов приводит к появлению нарушений со стороны всех этих органов.

Реакция и интенсивность адаптации организма к климаксу индивидуальна, поэтому менопаузальные проявления имеют разную степень выраженности. В климактерический период на фоне снижения защитной функции эстрогенов могут начаться или обостриться сердечно-сосудистые заболевания.

Симптомы климакса

Климактерический синдром у конкретной женщины характеризуется отдельными симптомами четырех представленных ниже групп расстройств:

• нарушениями менструального цикла (примерно у одной трети женщин климакс может начаться при нормальной менструальной функции, у трети - на фоне нерегулярных месячных и еще у трети — при полном прекращении менструаций);
• нейровегетативными нарушениями («приливы», повышение артериального давления, головная боль, головокружение, приступы сердцебиения, плохая переносимость высокой температуры, зябкость, озноб, онемение и ощущение «ползания мурашек», сухость кожи, нарушение сна и др.);
• психоэмоциональными расстройствами (раздражительность или, наоборот, депрессия, снижение работоспособности утомляемость, рассеянность, ослабление памяти, плаксивость, ухудшение аппетита, нарушение полового влечения, навязчивые мысли, бессонница и др.);
• обменно-эндокринными нарушениями (ожирение, изменение функции щитовидной железы, сахарный диабет, дисгормональное разрастание молочных желез, боль в мышцах и суставах, атрофия половых органов, остеопороз, остеохондроз и др.).

Тяжесть климакса определяют по количеству «приливов»

• Легкая форма климакса — не более 10 «приливов» в сутки при неплохом общем состоянии и работоспособности.
• Средняя степень тяжести климакса — 10 —20 «приливов» в сутки, сопровождающиеся головной болью, головокружением, болями в области сердца, ухудшением общего состояния и снижением работоспособности.
• Тяжелая форма климакса— более 20 «приливов» в сутки наряду с другими симптомами, приводящими к почти полной потере трудоспособности.

Диагностика климакса

Диагностировать начало климакса врачу-гинекологу не составит труда. Для постановки диагноза специалист порекомендует выполнить ряд диагностических мероприятий (лабораторных, инструментальных исследований), в числе которых:

• общий анализа мочи, крови;

• биохимический анализ крови, коагулограмма;

• комплексный анализ изменений гормонального фона;

• оценка состояния сердечной мышцы (электрокардиография, измерения артериального давления, пульса, при необходимости – применение холтера и проба с физической нагрузкой);

• маммография, УЗИ органов малого таза;

• рентген грудной клетки;

• остеоденситометрия для определения состояния костной ткани.

Для подтверждения диагноза «климакс» врач-гинеколог может направить пациентку на консультацию к невропатологу, эндокринологу, урологу, стоматологу (при наличии сопутствующих проявлений).

Классификация и стадии развития климакса

Существует 3 основные стадии эндокринной возрастной «перестройки» у женщин:

1. Пременопауза. Наступает за несколько лет до последней менструации и длится в течение года после нее. Характеризуется нестабильным гормональным фоном, нерегулярным циклом, симптомы менопаузы ярко выражены.

2. Непосредственно климакс (менопауза). Стойкое прекращение менструаций.

3. Постменопауза. Период после окончания менопаузы.

По срокам проявления выделяют ранний (40-45 лет), отсроченный (45-50 лет) и поздний климакс (50+лет). К начальным проявлениям климактерического синдрома (возникают за 2-3 года до прекращения менструаций) относят приливы, тахикардию, снижение либидо, проблемы со сном, скачки давления, перепады настроения.

Спустя 1-2 года после «старта» менопаузы могут проявиться следующие симптомы:

• повышенная потливость;

• учащенное мочеиспускание;

• сухость слизистых;

• ухудшение состояния кожи (морщины, потеря упругости и эластичности, пигментация);

• воспалительные процессы в ротовой полости.

На 2-5 год после климакса развивается атеросклероз, повышается уровень холестерина в крови, возрастает риск сахарного диабета, возможны скачки артериального давления. Женщины в постменопаузе сталкиваются с потерей мышечной массы, остеопорозом, становятся забывчивыми, невнимательными, раздражительными.

Осложнения климакса

В большинстве случаев климактерический синдром, в целом, не опасен для здоровья, но заметно ухудшает качество жизни. При тяжелом течении менопаузы могут возникать:

• проблемы с сосудами, сердцем — ИБС, гипертоническая болезнь;

• предиабет (снижается толерантность к глюкозе);

• атеросклероз;

• остеопороз;

• резкое увеличение массы тела, ожирение.

Лечение климакса

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение климакса (проводится на ранних стадиях менопаузы) предполагает:

• применение растительных препаратов;
• массаж, ЛФК, выполнение упражнений для сохранения, укрепления мышц (в том числе, тазового дна) и профилактики, замедления потери костной ткани при сниженном эстрогене;
• проведение физиотерапевтических процедур (гальванизации, компрессов с новокаином на ШВЗ), иглорефлексотерапии;
• санаторно-курортное лечение.

При выраженных психоэмоциональных симптомах климакса врач назначает психотерапию.

Негормональные препараты

Негормональная терапия при климаксе включает борьбу с сухостью кожи и слизистых оболочек. Самый эффективный и популярный метод — применение препаратов гиалуроновой кислоты (глубоко увлажняют, убирают зуд, шелушение, снимают раздражение, повышают упругость и эластичность).

В этих же целях пациенткам назначается так называемое лазерное вульвоомоложение — прогрессивная процедура для улучшения трофики, стимуляции регенерационных процессов в коже, слизистой.

Негормональные препараты помогают улучшить общее самочувствие, снизить интенсивность проявления симптомов и предотвратить осложнения климакса. В их число входят:

• витаминно-минеральные комплексы;
• таблетки, капсулы, капли с фитоэстрогенами (растительными аналогами женских половых гормонов);
• успокоительные препараты, транквилизаторы, нейролептики;
• лекарства для борьбы с сопутствующими заболеваниями (в том числе, для лечения остеопороза, артериальной гипертензии).

Гормональные препараты

Прием гормональных препаратов и специфическая лекарственная, немедикаментозная терапия, как правило, используется при среднетяжелом и патологическом климаксе.

Гормоносодержащие препараты для женщин бывают:

• для перорального (внутрь) приема;

• вагинальными;

• в виде инъекций;

• наружными (пластыри, гели);

• внутриматочными.

Продолжительность гормонотерапии при климаксе врач-гинеколог определяет в индивидуальном порядке — лечение может проводиться в течение 5-7 лет.

Заместительная менопаузальная гормональная терапия – это применение:

• низких доз женских гормонов в сочетании с прогестагенами;

• натуральных аналогов эстрогенов.

Профилактика климакса

Климактерический синдром имеет благоприятный прогноз для жизни, однако существенно ухудшают течение менопаузы сопутствующие заболевания (остеопороз, гипертоническая болезнь и т.д.). Своевременный прием гормональных препаратов может «сгладить» симптомы гормональных, вазомоторных нарушений и минимизировать риск развития осложнений.

Чтобы облегчить период климакса, рекомендуется задолго до ее предполагаемого начала выполнять следующие рекомендации:

1. Пересмотреть рацион, режим питания, отказаться от тяжелой, жирной пищи, снизить удельный вес углеводов (особенно простых) в ежедневном меню.

2. Предотвращать развитие, своевременно лечить хронические заболевания.

3. Избегать абортов, ЗППП, ответственно подходить к вопросу выбора и применения контрацепции.

4. Регулярно посещать гинеколога, осуществлять профилактику заболеваний органов малого таза.

5. Тренировать память, концентрацию, координацию, мышление и другие когнитивные функции.

6. Практиковать умеренные физические нагрузки, поддерживать тонус мышц, следить за массой тела.

7. Отказаться вовсе или свести к минимуму частоту/объем приема алкогольных напитков, курения.

8. Поддерживать стабильное психоэмоциональное состояние, избегать стрессов и переутомлений.

Вопрос/ответ