Ректоцеле
Ректоцеле — это выпячивание ректовагинальной перегородки, сопровождающееся функциональными нарушениями и снижением качества жизни. Для правильного ведения пациенток необходимы точные методы диагностики, понимание стадий и причин болезни, грамотное сочетание консервативных и хирургических подходов.
Что такое ректоцеле
Ректоцеле — это патологическое состояние, при котором происходит смещение прямой кишки в сторону влагалища. Оно связано с дефектом фасциальных структур и снижением прочности мышечно-связочного аппарата таза. Проблема встречается часто из-за особенностей анатомии и влияния родов. Важно подчеркнуть, что ректоцеле прямой кишки у женщин связано не только с механическими факторами, но и с изменением коллагеновых волокон, гормональным дефицитом и возрастными процессами. При прогрессировании формируется выраженное выпячивание стенки прямой кишки во влагалище. Оно нарушает физиологию дефекации, снижает качество интимной жизни и приводит к психологическому дискомфорту.
В медицине ректоцеле относят к заболеваниям тазового дна, поскольку здесь затрагиваются не только стенки кишки, но и опорные структуры промежности. На ранних стадиях пациентки могут не замечать дефекта, однако при углублении процесса затруднения с эвакуацией каловых масс становятся постоянными.
Виды
В медицинской практике ректоцеле рассматривается не только как локальный дефект ректовагинальной перегородки, но и как сложное нарушение, связанное с изменениями во всей системе тазового дна. Поэтому классификация строится на нескольких уровнях.
Анатомическая классификация
По глубине дефекта выделяют:
-
Незначительное смещение — формируется небольшой карман, который фиксируется только при функциональных пробах. В этом случае выпячивание стенки прямой кишки во влагалище незначительно и редко сопровождается жалобами.
-
Умеренное смещение — дефект хорошо определяется при натуживании, женщина испытывает дискомфорт, чувство давления и первые трудности с актом дефекации.
-
Выраженное смещение — карман сохраняется даже в покое, появляются боли, затруднения при эвакуации и нарушение интимной жизни.
Таким образом, использование термина «степени ректоцеле» позволяет врачу стандартизировать описание и избежать субъективных формулировок. В каждом случае дополнительно учитываются размеры выпячивания и его влияние на соседние органы.
Функциональная классификация
Здесь анализируются механизмы нарушения акта дефекации и работы мышц. Основными критериями служат:
-
наличие или отсутствие задержки каловых масс;
-
характер и выраженность натуживания;
-
степень компенсации со стороны сфинктерного аппарата;
-
наличие сопутствующей диссинергии.
У разных женщин одинаковое по глубине ректоцеле может сопровождаться различными нарушениями. Это связано с индивидуальной реакцией тазовых мышц и прочностью соединительнотканного каркаса. Поэтому при выборе терапевтической тактики ректоцеле врач учитывает не только форму, но и функциональные последствия.
Клиническая классификация
По выраженности жалоб и влиянию на повседневную жизнь выделяют ректоцеле различных форм:
-
компенсированные — женщина испытывает лишь эпизодический дискомфорт, но сохраняет контроль над процессом;
-
субкомпенсированные — присутствуют постоянные трудности с эвакуацией, появляется необходимость в дополнительной помощи рукой;
-
декомпенсированные — постоянные запоры, боли, снижение качества жизни и невозможность вести полноценную активность.
Здесь учитывается не только сам дефект, но и тяжести заболевания в целом. Например, при сочетании с цистоцеле или опущением матки симптомы усиливаются, а план ведения становится более сложным.
Для врача важно оценить анатомию и функцию комплексно. Систематизация позволяет:
-
точнее прогнозировать прогрессирование заболевания;
-
выбрать оптимальные методы диагностики;
-
вовремя определить показания к оперативному лечению;
-
снизить вероятность рецидива заболевания после терапии.
Именно поэтому классификация ректоцеле используется не только в научных публикациях, но и в ежедневной клинической практике. Она дает возможность сопоставить жалобы, данные обследований и результаты осмотра, а также выработать индивидуальную стратегию — от консервативных методов до планирования хирургической реконструкции.
Причины появления ректоцеле
Формирование дефекта связано с воздействием внешних и внутренних факторов.
Основные причины ректоцеле:
-
травмы тканей промежности при родах;
-
множественные или осложненные беременности;
-
хронические запоры и регулярное натуживание;
-
тяжелые физические нагрузки и силовой спорт;
-
хронический кашель или заболевания легких;
-
возрастные изменения коллагена и эластина.
Нередко развитию способствуют опущения тазовых органов. При этом нагрузка перераспределяется на перегородку, и дефект прогрессирует. В ряде случаев выявляют сопутствующее опущение матки, которое усугубляет клинические проявления. На фоне слабости соединительной ткани формируется постепенное ослабление тканей и снижение прочности связок. Это приводит к тому, что ректоцеле становится анатомически выраженным, мешает нормальной функции и создает риск возникновения осложнений.
Симптомы ректоцеле
Клиническая картина зависит от глубины дефекта и компенсации со стороны мышц.
Основные симптомы ректоцеле:
-
ощущение неполного опорожнения после дефекации;
-
необходимость использовать дополнительное давление на влагалище рукой для завершения акта;
-
хронические запоры и натуживание;
-
чувство давления и тяжести в промежности;
-
боль или дискомфорт при половых контактах;
-
выделения;
-
раздражение кожи.
Задержка каловых масс приводит к тому, что дефекация становится болезненной, а позыв сохраняется даже после стула. Женщины отмечают необходимость многократных попыток для завершения акта. Врач обращает внимание на главный признак ректоцеле— характерную необходимость механической помощи через влагалище.
При осмотре уточняют, как часто происходит опорожнение кишечника, и насколько выражены ощущения неполного акта. Со временем опорожнения становятся все менее эффективными, а у пациентки формируется привычка постоянного натуживания, что еще больше увеличивает карман.
Патогенез ректоцеле
Основным звеном является дефект ректовагинальной перегородки. На фоне слабости соединительнотканных структур прямой кишке проще смещаться в сторону влагалища. Давление при натуживании усиливает процесс и формирует карман, где застаиваются каловые массы.
Ключевую роль играет работа тазовых мышц и их способность поддерживать органы. Ослабленный каркас не справляется, и нагрузка переносится на фасциальные элементы. В итоге происходит постепенная деградация ткани тазового дна.
У женщин с наследственной слабостью соединительной ткани быстрее теряется упругость, и процесс развивается интенсивнее. При натуживании формируется дополнительное давление на ректовагинальную перегородку, что ускоряет прогрессирование заболевания.
Стадии развития ректоцеле
На раннем этапе изменения минимальны, и женщина может не ощущать проблемы. Постепенно появляется карман, фиксируемый при натуживании. В дальнейшем смещение сохраняется и в покое.
Характеристика по стадиям заболевания:
-
I стадия — карман выявляется только при натуживании;
-
II стадия — дефект сохраняется в покое и сопровождается трудностями опорожнения;
-
III стадия — выраженное смещение с постоянными жалобами и снижением качества жизни.
Если не вмешиваться, происходит прогрессирование ректоцеле, и функциональные нарушения становятся более выраженными.
Возможные осложнения
Без коррекции растет риск воспалительных процессов, трещин и вторичных инфекций. Ключевые риски осложнений включают:
-
формирование хронических запоров;
-
воспаление слизистой влагалища и прямой кишки;
-
снижение качества интимной жизни;
-
усугубление смещения вплоть до выпадения прямой кишки.
При игнорировании симптомов процесс ускоряется, и ректоцеле приводит к серьезным нарушениям акта дефекации. У женщин в такой ситуации значительно повышается вероятность рецидива заболевания даже после терапии.
Диагностика при ректоцеле
Комплексное обследование начинается с анамнеза и физикального обследования. На осмотре врач оценивает состояние стенки влагалища, выявляет дефект и уточняет степень кармана.
Современные методы диагностики:
-
дефекография (рентгеноконтрастное исследование акта дефекации);
-
трансвагинальное и трансректальное УЗИ;
-
МРТ тазового дна;
-
аноректальная манометрия.
Эти подходы помогают не только выявить выпячивание стенки прямой кишки во влагалище, но и уточнить особенности мышечной работы. После коррекции полезны регулярные осмотры для оценки эффективности терапии. Правильный выбор комплекса процедур делает диагностику максимально эффективной и информативной.
Как лечить ректоцеле
Основные цели терапии:
-
облегчение дефекации и устранение ощущения неполного опорожнения;
-
устранение выпячивания и восстановление прочности перегородки;
-
снижение рисков осложнений и предупреждение рецидива заболевания.
Консервативное лечение начинают всегда с щадящей программы:
-
коррекция питания и питьевого режима, чтобы стул оставался мягким;
-
регулярные упражнения для тазовых мышц;
-
обучение «туалетной гигиене» — правильная поза, минимум натуживания;
-
использование слабительных и защитных свечей по показаниям;
-
физиотерапия и биофидбек для нормализации работы тазового дна.
Эта тактика подходит на ранних стадиях и помогает замедлить прогрессирование заболевания. В ряде случаев эффективно только консервативное лечение.
Если жалобы выражены или консервативные меры не помогают, переходят к оперативному лечению. Методы:
-
пластика через влагалище с укреплением перегородки;
-
трансанальные методики при избытке слизистой;
-
лапароскопическая фиксация кишки при комбинированных дефектах.
Все эти варианты относятся к спектру оперативных вмешательств. Выбор метода зависит от размеров выпячивания, тяжести симптомов и состояния ткани пациентки. Врач заранее объясняет, как лечить ректоцеле, обсуждает прогноз и сроки восстановления.
Реабилитация
Основные требования:
-
первые недели — мягкий стул, минимум натуживания;
-
контроль физической нагрузки (без тяжестей до 6–8 недель);
-
регулярные осмотры для оценки результата;
-
продолжение тренировок мышц таза.
Такой подход позволяет достичь устойчивого результата и надежного устранения ректоцеле.
Профилактика
Меры направлены на сохранение прочности фасциальных структур и снижение давления на ректовагинальную перегородку. Даже при наследственной склонности или перенесенных родах регулярные меры позволяют замедлить прогрессирование ректоцеле и избежать необходимости в оперативных вмешательствах.
Основные направления профилактики:
-
Контроль массы тела. Избыточный вес увеличивает нагрузку на связки и тазовые мышцы. Сбалансированная диета и физическая активность снижают вероятность дефекта и уменьшают риск возникновения сопутствующих проблем.
-
Физическая активность. Регулярные упражнения, направленные на укрепление тазового дна, помогают поддерживать эластичность и силу мышечно-фасциального аппарата. Особенно полезны:
-
упражнения Кегеля;
-
дыхательная гимнастика;
-
умеренные нагрузки (плавание, йога).
-
-
Профилактика запоров. Хроническое натуживание ускоряет формирование кармана. Для предотвращения проблем важно:
-
увеличить долю клетчатки в рационе;
-
соблюдать питьевой режим;
-
использовать мягкие слабительные средства по рекомендации врача.
-
-
Правильная техника подъема тяжестей. Тяжелая работа и спорт без защиты повышают риск выпячивания стенок заднего компартмента. Важно избегать резких рывков и всегда распределять нагрузку равномерно.
-
Регулярные медицинские осмотры. Профилактические визиты к специалисту позволяют вовремя выявить первые изменения. При осмотре врач обращает внимание на ранние проявления, даже если еще нет выраженных жалоб.
Особенности профилактики у разных групп:
-
После родов: женщинам рекомендуют раннее включение щадящей гимнастики, использование пессариев при слабости тканей и контроль веса.
-
В период менопаузы: снижение уровня эстрогенов приводит к ослаблению соединительной ткани. Здесь особенно важны консервативные методы, включая локальную гормональную терапию по показаниям.
-
При тяжелом труде или спорте: обязательны регулярные тренировки стабилизирующих мышц и разумное ограничение нагрузок.
Своевременные меры позволяют:
-
замедлить прогрессирование заболевания;
-
снизить вероятность рецидива заболевания после лечения;
-
уменьшить вероятность необходимости в хирургическом вмешательстве;
-
поддерживать комфорт в повседневной жизни и качество интимных отношений.
Таким образом, профилактика — это комплекс простых шагов, которые помогают удержать ректоцеле на ранних стадиях, снизить выраженность симптомов и отдалить момент, когда потребуется коррекция или переход к оперативному лечению.
Часто задаваемые вопросы
Какой врач занимается лечением ректоцеле?
Диагностику и терапию ведет колопроктолог; при сочетанных нарушениях подключается гинеколог и физиотерапевт для подбора оптимальной тактики.
Возможна ли терапия ректоцеле без операции?
Да, при умеренной форме применяют диету, упражнения и физиотерапию. Эти меры помогают отсрочить операцию и снизить выраженность симптомов.
Какие последствия при отсутствии лечения ректоцеле?
Без коррекции прогрессирует дефект, формируются хронические запоры, воспаление и возможно выпадение прямой кишки.
Какая продолжительность реабилитации после устранения ректоцеле?
Ограничения для активной нагрузки сохраняются 6–8 недель. Полное восстановление мышечно-фасциального аппарата занимает 3–6 месяцев.
Какая вероятность рецидива ректоцеле?
При соблюдении рекомендаций и контроле факторов риска рецидив встречается редко. Повторное смещение чаще связано с запорами и тяжелыми нагрузками.
Врачи - акушеры-гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 600* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся