ВПЧ

Вирус папилломы человека присутствует в клетках эпителия более чем у половины населения. Больше это касается молодых людей, ведущих активную половую жизнь (возраст 20–40 лет). Но только в 10–20% случаев после инфицирования вирус активируется и приводит к появлению всевозможных эпителиальных выростов. Папилломы, бородавки, кондиломы чрезвычайно заразны, легко передаются при половых контактах.

Своевременное лечение ВПЧ уменьшает концентрацию вирусов в организме и повышает шансы иммунной системы справиться с возбудителем. Также это прекращает передачу заражения другим людям, а главное – на 90% позволяет снизить риск развития злокачественных опухолей шейки матки, мочеполовых путей, кожи. Специфического противовирусного лечения не существует. Применяются деструктивные методы, комплексная терапия иммунодефицитных состояний, лечение сопутствующих воспалительных болезней половой системы.

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека, – группа вирусов, содержащих ДНК, которые провоцируют образование на коже и слизистых доброкачественных и злокачественных новообразований. Наиболее распространенными проявлениями ВПЧ являются папилломы, бородавки, кондиломы на наружных половых органах, в зоне лобка и промежности, в ротовой полости, гортани, дыхательных путях.

Наиболее опасными вирусами являются 16 и 18 типы, так как они приводят к формированию злокачественных опухолей шейки матки, наружных мужских и женских гениталий. На эти типы приходится 70% всей онкопатологии этой локализации. Вирусы 6 и 11 ответственны за папилломатоз дыхательного тракта, отличаются доброкачественностью.

Разновидности штаммов ВПЧ

Существуют сотни видов вируса папилломы человека, которые идентифицируются по номеру. Они условно классифицируются на штаммы высокого риска (которые в перспективе вызывают рак) и низкого. По локализации их делят на кожные и мукозотропные. Первые поражают дерму. Вторые – слизистые оболочки. Мукозотропные штаммы являются возбудителями следующих болезней:

• бовеноидный паппулез – образование пятен и бляшек в области промежности;
• дисплазия шейки матки – дегенеративные изменения ткани органа;
• паховые кондиломы – болезненные новообразования в виде шарика на ножке.

В зависимости от штамма ВПЧ форма папиллом может быть:

• плоской – небольшие доброкачественные уплотнения размером до 10 мм в диаметре;
• остроконечной – розовые ороговевшие новообразования, похожие на гребень петуха;
• нитевидной – шарообразные папилломы размером до 7 мм на тонкой ножке.

На данный момент выявлено более 200 типов ВПЧ. Около 40 из них могут поражать область гениталий, рот и горло. Штаммы № 6 и 11 являются основной причиной остроконечных кондилом, а № 16 и 18 чаще всего провоцируют злокачественное перерождение тканей.

Симптомы

Носители вируса не имеют никаких клинических проявлений. Такое состояние может продолжаться месяцы и годы, а при ослаблении иммунитета начнутся проявления папилломавирусной инфекции – разрастания эпителия на коже и слизистых. Чаще всего папилломы и кондиломы располагаются в месте внедрения инфекции – на половых путях, во рту, в области ануса. Реже происходит вторичное их распространение по телу при расчесах, несоблюдении правил гигиены. Они представляют собой косметический дефект, но также могут провоцировать небольшой зуд, боли при трении. При травматизации могут воспаляться, кровоточить.

У женщин ВПЧ поражает вульву, влагалище, шейку матки, кожу лобковой зоны и промежности. У мужчин возможно появление кондилом, папиллом в области крайней плоти, мошонки, ануса. При большом их разрастании может появиться затруднение мочеиспускания, опорожнения кишечника, боли, примеси крови в моче и кале. У женщин большие образования препятствуют нормальному прохождению плода при родах.

Папилломатоз гортани проявляется охриплостью, потерей голоса, в тяжелых случаях инспираторной одышкой из-за обструкции просвета органа. При локализации доброкачественных образований на языке, в глотке, на слизистой выстилке щек их видно при осмотре полости рта, они мешают при приеме пищи, глотании.

Злокачественные новообразования, вызванные ВПЧ, длительное время не проявляют себя. Могут пройти 5–15 лет без симптомов. Возможны боли, неприятные ощущения внизу живота и при половом контакте, нарушения цикла, выделения из половых путей, невынашивание беременности, аборты.

Рост образований бывает:

1. Экзофитный – очаг имеет вид папулы или цветной капусты, выступает над поверхностью слизистого или кожного покрова.

2. Эндофитный – происходит утолщение эпителия. Его заметить сложнее, может быть изменение консистенции и цвета тканей.

Пути передачи ВПЧ

Вирус передается человеку от больного или носителя при тесном контакте:

1. При половых отношениях, включая оральный, анальный секс.

2. При поцелуях, если папулы находятся в полости рта.

3. При совместном пользовании полотенцем, предметами гигиены, при посещении общественных бассейнов, саун.

4. От инфицированной матери к ребенку при прохождении по родовым путям.

Так как вирус нестойкий в окружающей среде, быстро гибнет, то основным путем передачи является половой контакт.

Типы ВПЧ

В зависимости от способности вируса вызывать злокачественные заболевания все ВПЧ подразделяют на 3 типа:

1. С высоким онкогенным риском: 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82.

2. Со средним: 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58, 66.

3. С низким онкогенным риском: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.

Около 40 из них приводят к болезням половых органов – генитальным кондиломам, аногенитальным бородавкам, поражению клеток эпителия влагалища, шейки матки. Всего штаммов около 400. Чаще всего встречаются 6 и 11 тип.

Активно выявляют наиболее опасные онкогенные штаммы ВПЧ – 16, 18, 31, 33, 39. Это помогает предотвратить или заметить на ранних стадиях начинающийся процесс неоплазии. А фактор времени в лечении ВПЧ у женщин имеет решающее значение.

Наличие онкогенного штамма еще не является подтверждением болезни, организм может справиться с возбудителем без вмешательств извне. Однако в этом случае требуется более часто делать профилактические осмотры и специальные пробы.

Причины появления ВПЧ

Вирус проникает в клетки базального слоя кожи или в клетки слизистых оболочек. Способствуют проникновению:

• микротрещины в эпителии;
• воспалительный процесс в тканях;
• нарушение местного иммунитета;
• другие болезни, передающиеся половым путем (ЗППП – сифилис, ВИЧ, гонорея, хламидиоз).
• раннее начало половых контактов, частая смена партнеров, отсутствие контрацепции (хотя контактные методы контрацепции полностью не защищают от инфицирования);
• беременность, так как в этот период снижается иммунитет женщины;
• гормональная контрацепция у женщин в течение длительного периода;
• авитаминоз, болезни обмена веществ, курение, злоупотребление алкоголем.

Чем больше вирусов попало в организм, особенно если они разных типов, тем больше вероятность развития клинических проявлений в виде разрастания эпителия. Болезнь обычно проявляется спустя 3–9 месяцев. При нормальной работе иммунной системы размножение вирусов подавляется, папилломы и кондиломы могут претерпеть обратное развитие. Очищение от вирусов наступает в среднем через 6–24 месяцев после инфицирования ВПЧ в 9 случаях из 10.

Однако в ослабленном организме вирионы, проникнув в цитоплазму эпителиальных клеток, начинают воспроизводить свою ДНК и частицы белка (репродуктивная фаза). Следующей стадией развития является встраивание ДНК ВПЧ в геном клетки (интегративная фаза). Это приводит к неконтролируемому делению видоизмененных клеток, потере их способности к дифференцировке. Из-за усиленного деления клеток эпителия образуются выросты на поверхности кожи, слизистых.

В зависимости от силы иммунитета развивается одна из форм заболевания:

1. Скрытая, или латентная, – нет симптомов, морфологических изменений, ВПЧ можно определить методом ПЦР, ИФА.

2. Субклиническая – жалоб нет, но при обследовании (гистология, цитология, кольпоскопия) выявляют начавшиеся изменения в строении тканей. Молекулярно-биологические тесты подтверждают наличие ВПЧ.

3. Клиническая – образования видны невооруженным глазом, если они на поверхности тела, внутри органов обнаруживаются при обследовании (кольпоскопия, бронхоскопия, ларингоскопия).

Какие заболевание может вызвать ВПЧ?

Заражение приводит к развитию многих заболеваний. Одни из них не опасны, если вызваны с низкой онкогенностью, другие представляют реальную угрозу для жизни, так как приводят к раковым опухолям. Наиболее часто ВПЧ вызывают:

1. Остроконечные кондиломы в аногенитальной зоне. Это выросты эпителия кожи, напоминающие сосочек розового цвета. Образование остроконечных кондилом должно настораживать, так как связано с риском их злокачественного перерождения, высокой контагиозностью (заразностью). Реже встречаются плоские кондиломы в виде пятен и гигантские формы, образовавшиеся из множества слившихся кондилом.

2. Папилломы на коже локализуются в складках (пах, подмышки, шея), на слизистых чаще обнаруживаются в гортани, носоглотке, бронхах. Малигнизируются редко, но при локализации в дыхательных путях могут спровоцировать удушье и асфиксию.

3. Поражение конъюнктивы.

4. Бородавки плоской или обычной формы на теле, подошвах и ладонях, бородавки Бютчера. Плоские бородавки встречаются на лице, кистях, голенях, не превышают 5 мм в диаметре, не приводят к раку, имеют красный оттенок. Обычные бородавки возвышаются над поверхностью кожи, розовые или серые, плотнее окружающих тканей. Подошвенные бородавки часто провоцируют боль при ходьбе, так как растут вглубь, а не поверхностно.

5. Бовеноидные папулы, как правило, множественные, желтоватого или красного, серого оттенка, плотные на ощупь, расположены на гениталиях и в области промежности.

6. Дисплазия слизистой оболочки шейки матки относится к предраковым заболеваниям.

7. Рак шейки матки (плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома – из плоского или железистого эпителия), рак слизистой оболочки влагалища, вульвы, ануса, полового члена, мошонки.

8. Папилломатоз слизистой оболочки гортани, верхних дыхательных путей.

9. Рак языка, гортани.

Можно ли предотвратить заражение?

Основной путь профилактики – вакцина против ВПЧ. Есть 2 вида вакцины:

1. Двухвалентная Церварикс защищает от типов 16, 18.

2. Четырехвалентная Гардасил направлена против типов 6, 11 (самые распространенные), 16, 18 (наиболее опасные).

Вакцинируют преимущественно подростков 10–18 лет, чаще девочек, чтобы снизить риск развития в дальнейшем рака шейки матки. Вакцинация мальчиков способствует нераспространению вирусов между партнерами.

Проводят вакцинацию до начала половой жизни, так как на проникшие вирусы лекарство не действует. Если сделать прививку зараженному человеку, то это снижает риск повторного заражения теми генотипами вируса, против которых разработана вакцина, но не влияет на течение уже развившегося заболевания. Женщинам имеет смысл делать прививку до 45 лет, мужчинам – до 25 лет. Полный цикл – 3 укола с промежутком в 2 и 6 месяцев после первой инъекции.

Меньше риск заражения у тех людей, которые:

1. Соблюдают общие принципы гигиены (индивидуальные полотенца, мочалки, бритвы, щетки).

2. Имеют постоянного полового партнера.

3. Не имеют сопутствующих ЗППП. При подтверждении любых болезней мочеполовых путей их нужно пролечить.

4. Регулярно раз в год проходят обследование у гинеколога, делают цитологическое исследование, а после 30 лет – определение ВПЧ в организме.

В каких случаях следует обратиться к врачу

Большинство типов ВПЧ не представляют какой-либо серьезной опасности для здоровья. Однако человек может заразиться более чем одним типом штамма. Посетить дерматовенеролога стоит, если:

• пациент с детства страдает множественными кондиломами и папилломами;
• появились патологические выделения из половых органов;
• за короткий период времени возникло множество кожных новообразований;
• беспокоит ощущение жжения и зуда в области половых органов;
• интимная жизнь вызывает дискомфорт;
• лечение папиллом не дает эффекта;
• требуется комплексная проверка здоровья перед планированием беременности;
• с момента сдачи анализов на ЗППП прошло более года.

Рекомендуется периодически сдавать анализы даже при отсутствии симптомов ВПЧ. Вирус способен годами жить в организме в латентном состоянии, а затем проявить себя при ослаблении иммунитета. Периодическая диагностика поможет обнаружить его и своевременно начать лечение.

Диагностика

При подозрении на ВПЧ пациента осматривает дерматолог (при локализации образований на коже), гинеколог (на половых органах у женщин), отоларинголог (в гортани, полости носа, рта), уролог (у мужчин на половых органах), офтальмолог (на конъюнктиве), проктолог (на слизистой прямой кишки). Женщине проводят гинекологическое обследование:

1. Осмотр вульвы, влагалища, шейки матки в зеркалах, с увеличением при помощи кольпоскопа.

2. Проводят тесты с йодным раствором Люголя или уксусной кислотой. Если после нанесения на шейку матки участки слизистой оболочки светлеют, говорят о дисплазии и риске онкопатологии в будущем. При положительном тесте берут участок ткани для биопсии.

3. Тест Папаниколау (Пап-тест, или цитология) выявляет дисплазию эпителия шейки матки.

4. Тест на выявление ВПЧ.

Вирус можно обнаружить методами:

1. ИФА (иммуноферментный анализ) выявляет белки вируса (онкопротеины) в материале, полученном при цитологическом мазке из шейки матки.

2. ПЦР (полимеразная цепная реакция) выявляет фрагменты вирусной ДНК в клетках эпителия. Соскоб берут там, где произошло внедрение вируса (урогенитальный, ротоглоточный, ректальный). Также можно верифицировать штамм вируса, учитывая его онкогенность, спрогнозировать течение заболевания и выработать тактику лечения.

3. Электронной микроскопии.

Лечение

Хирургические методы лечения ВПЧ у женщин и мужчин направлены на устранение последствий присутствия вируса в организме. Удаление папилломы и других эпителиальных доброкачественных образований возможно:

1. Скальпелем. Хирургическое вмешательство проводят при новообразованиях кожи и слизистых больших размеров, глубоком проникновении их в подлежащие ткани, при подтверждении злокачественного процесса.

2. Щадящими физическими методами – криовоздействием, радиоволнами, электрокоагуляцией, воздействием плазмой, лазером. Они используются при локализации новообразований на лице и других открытых участках тела.

3. Химическими средствами – прижигание Солкодермом, Колломаком. Основой этих препаратов являются кислоты – трихлоруксусная, щавелевая, азотная, молочная или салициловая. Их можно применять на подошвах, на наружных половых органах.

Обязательно проводят терапию дисплазии в области шейки матки, онкологического процесса. Чем раньше выявлены изменения, тем быстрее и успешнее можно достичь выздоровления. Это диктует необходимость регулярных плановых осмотров шейки матки у женщин, проведение Пап-тестов.

Иногда назначают системную противовирусную терапию, иммуномодуляторы, медикаментозную терапию хронических заболеваний половых путей.

После удаления новообразования его проверяют под микроскопом в гистологической лаборатории на предмет наличия злокачественных клеток. Если онкология подтверждена, объем операций обычно больше, может быть добавлена лучевая терапия.

Даже после полного излечения всегда остается риск рецидива и нового заражения тем же или другим штаммом ВПЧ.

Осложнения

Течение папилломавирусной инфекции может осложниться следующими патологическими процессами:

1. Предраковые состояния и рак аногенитальной области. Развитие злокачественных опухолей провоцируют онкогенные штаммы вируса (16 и 18). Максимально изучена связь ВПЧ с раком шейки матки. При этом для 16 типа вируса характерно формирование плоскоклеточных карцином, а для 18 типа – аденокарцином. Рак шейки матки – распространенная опухоль, которая занимает четвертое место в онкологической заболеваемости среди женщин. Новообразование практически не встречается у пациенток, не имеющих папилломавирусной инфекции.

   Также высокоонкогенные штаммы ВПЧ могут провоцировать развитие рака вульвы, влагалища, ануса, полового члена и ротоглотки.

2. Ювенильный рецидивирующий респираторный папилломатоз, который сопровождается образованием папиллом на слизистой оболочке гортани и глотки. Данное осложнение провоцируется неонкогенными штаммами вируса: 6 и 11. Это редкое заболевание, как правило, дебютирует в детском или подростковом возрасте – заражение ВПЧ может происходить во время родов от инфицированной матери или во внутриутробный период.

   Симптомы респираторного папилломатоза обычно беспокоят пациентов на протяжении всей жизни. Даже после оперативного лечения ВПЧ (удаления образований) папилломы вскоре образуются снова. Папилломатоз верхних дыхательных путей может привести к полной потере голоса, а самым опасным его проявлением служит асфиксия (удушье), вызванная перекрытием гортани папилломами.

3. Бактериальные дерматозы. Расположенные на слизистых оболочках папилломы и остроконечные кондиломы легко подвергаются травмированию, а раневая поверхность, в свою очередь, служит входными воротами для инфекции. Вторичное инфицирование патогенными бактериями может привести к самым серьезным последствиям, вплоть до гнойно-септических процессов.

ВПЧ и беременность

Папилломатозная инфекция у женщин сегодня чаще всего выявляется в период ожидания ребенка. Частота обнаружения ВПЧ всех типов у беременных составляет 30-65%, а высокоонкогенных штаммов – 20-30%.

Во время беременности в организме женщины наблюдается физиологический иммунодефицит, на фоне которого не только увеличивается риск развития ВПЧ-ассоциированных патологий, но и появляется риск инфицирования плода (внутриутробно или в родах при прохождении через родовые пути). В связи с этим оправдано прохождение женщинами, планирующими беременность, подробного предварительного обследования.

На этапе планирования пациенткам можно провести медикаментозную терапию, направленную на снижение активности вируса. Если не сделать этого заранее, лечение ВПЧ будет связано с определенными трудностями, так как прием многих лекарственных препаратов во время беременности противопоказан.

Профилактика

В профилактике рака большое значение имеют:

1. Посещение врача гинеколога, скрининг на выявление онкогенных типов ВПЧ, цитологическое исследование.

2. Выявление носителей ВПЧ и их лечение, методы контактной контрацепции снижают риск заражения партнеров.

Профилактика папилломавирусной инфекции – вакцинация. Ее рекомендуют делать всем девочкам и молодым женщинам, чтобы защитить от таких последствий, как рак шейки матки.

Преимущества лечения ВПЧ в клинике «Чудо Доктор»

В Москве в медицинском центре «Чудо Доктор» можно по приемлемым ценам пройти:

1. Профилактический осмотр у гинеколога или другого специалиста.

2. Диагностику ВПЧ со всеми лабораторными тестами. Подтверждение предракового состояния, рака, анализ на наличие онкогенных штаммов вируса.

3. Лечение вируса папилломы человека в любом возрасте и при любой локализации. Для удаления образований врачи используют современные виды малоинвазивных вмешательств и классические хирургические операции.

4. Вакцинацию от ВПЧ.

5. Терапию сопутствующих заболеваний мочеполовой, иммунной системы.

В клинике работают узкие специалисты – гинекологи, дерматологи, отоларингологи, хирурги. Все врачи с большим опытом, в совершенстве владеют современными методами терапии и диагностики, которые соответствуют мировым стандартам.

Вакцины сертифицированы, всегда в наличии. Оборудование регулярно обновляется, врачи проходят обучение перед работой на новых аппаратах.

Лечение доброкачественных проявлений ВПЧ относится к категории операций одного дня. Пациент уходит домой в тот же день, заживление происходит быстро, без рубцов. При необходимости наблюдения или более длительного лечения человеку предложат комфортную палату.

Вопрос-ответ: