Пиометра
Пиометрой называют редкую форму эндометрита со скоплением гноя в матке, отток которого невозможен из-за закупорки шейки. Гнойный экссудат образуется после присоединения вторичной инфекции на фоне острого воспаления эндометрия.
О болезни
Заболевание протекает в тяжелой форме, сопровождается высокой температурой, сильными болевыми ощущениями, повышенным потоотделением, неприятно пахнущими влагалищными выделениями.
Воспаление репродуктивного органа со скоплением гнойного экссудата встречается у женщин разных возрастов (детородного, в период постменопаузы).
В большинстве случаев прослеживается связь гинекологического заболевания с длительным использованием внутриматочной спирали, прижиганием шеечной эрозии, выскабливаниями матки, послеродовыми осложнениями. На заращение шеечного канала у пациенток в менопаузальном возрасте влияет хронический эндометрит. После подтверждения диагноза врач вырабатывает тактику лечения, направленную на устранение закупорки шеечного канала, удаление гнойного содержимого и санацию матки.
Без своевременного лечения у пациенток с пиометрой могут развиться жизнеугрожающие септические осложнения, сформироваться внутриматочные спайки, влекущие за собой нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием.
Фазы пиометры
Гнойный эндометрит бывает острым и хроническим. В первом случае пиометра обусловлена осложненными родами, абортами, кесаревым сечением. Хроническая форма чаще диагностируется в период постменопаузы при длительном ношении внутриматочного контрацептива.
Стадия обострения наступает внезапно, сопровождается яркой симптоматикой с высокой температурой, общей интоксикацией, болевыми ощущениями.
Для фазы ремиссии характерно снижение интенсивности симптомов.
Симптоматика
Заболевание проявляется яркими признаками:
-
повышенной температурой: в детородном периоде до 40°C, в менопаузальном 37°C;
-
ноющим, схваткообразным болевым синдромом: боль из низа живота может иррадиировать в поясницу;
-
гноевидными белями, кровомазанием;
-
учащением сердечных сокращений;
-
болью при коитусе.
В постменопаузальном периоде пиометра имеет менее выраженную клиническую картину. Кроме субфебрильной температуры, пациентки жалуются на скудные выделения с запахом, воспаление слизистой оболочки влагалища, дискомфортные ощущения в животе, повышенную потливость, снижение аппетита, ночные ознобы.
В редких случаях гнойное воспаление матки протекает без симптомов и выявляется случайно во время проведения ультразвукового сканирования.
Причины заболевания
Пиометра развивается при объединении двух факторов — закрытии цервикального канала, препятствующего отхождению содержимого матки и наличии недиагностированных инфекций или активизации условно-патогенных возбудителей влагалища благодаря созданию благоприятных условий.
Основной причиной гнойного эндометрита у женщин репродуктивного возраста являются внутриматочные вмешательства: медикаментозные прерывания беременности, роды с длительным безводным периодом при наличии внутриутробной инфекции, выскабливания, малоинвазивные обследования полости матки с помощью гироскопа.
Риски возникновения пиометры возрастают при снижении защитных функций организма, скоплении в маточной полости менструальной крови и послеродовых лохий.
К причинам развития воспаления матки со скоплением в ее полости гноя при постменопаузе относят:
-
многочисленные прерывания беременности, выскабливания матки, шеечного канала в анамнезе;
-
ношение внутриматочной спирали в период угасания функций репродуктивной системы;
-
рубцовый стеноз после иссечения новообразования, конизации при дисплазии, электрокоагуляции шейки матки;
-
хронические воспаления в органах малого таза.
К закупорке шеечного канала в постменопаузе приводят миомы, расположенные у устья цервикального канала, полипы, снижение тонуса репродуктивного органа, атрезия шеечного канала на фоне гормональных изменений слизистой матки, разрастание очагов эндометриоза, рак цервикального канала, эндометрия.
Спайки во внутреннем зеве являются причиной нарушения оттока серозного экссудата, крови, слизи, что создает условия для присоединения инфекции, развития гнойного воспаления.
Диагностическое обследование
Первичный прием гинеколога начинается с выслушивания жалоб и сбора анамнеза путем опроса пациентки по поводу выявленных половых инфекций, наличия осложненных родов, медицинских манипуляций в полости матки, абортов или кесарева сечения.
Гинекологический осмотр на кресле дает информацию о количестве, качестве выделений, наличии рубцовых изменений на шейке матки. Для женщин с угасшей репродуктивной функцией характерны: сокращенный и уплотненный цервикальный канал, уплощенная шейка матки, атрофия слизистой влагалищной оболочки, уменьшенные влагалищные своды.
Одновременная пальпация со стороны влагалища и передней брюшной стенки определяет острую болезненность увеличенного, мягкого репродуктивного органа в форме шара.
Использование зонда, после применения которого из маточной полости вытекает гной, не вызывает сомнений в диагнозе. Гнойное отделяемое подлежит бактериологическому посеву для выявления возбудителя, чувствительности к антибактериальным препаратам.
Для исключения септических состояний и злокачественных образований на фоне воспаления в органах малого таза необходимы анализы на уровень C-реактивного белка и ХГЧ.
Ультразвуковое сканирование органов малого таза помогает выявить причину закупорки шеечного канала. Гистероскопия применяется для визуализации состояния полости матки. При обнаружении раковой опухоли проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием.
При дифференциальной диагностике важно отличить пиометру от перитонита, запущенных форм хламидиоза, гонореи, злокачественных новообразований в малом тазу.
Лечение пиометры
Пациентки с диагностированной пиометрой подлежат госпитализации. Комплексное лечение гнойного воспаления матки направлено на эвакуацию ее содержимого, санацию, устранение закупорки цервикального канала, восстановление репродуктивных функций у женщин детородного возраста. Выбор тактики лечения зависит от фазы воспалительного процесса, его активности.
Хирургическое
Под контролем УЗИ с большой осторожностью, чтобы не произошла перфорация и гнойный экссудат не попал за пределы репродуктивного органа, раскрывается шеечный канал для беспрепятственной эвакуации содержимого матки. Маточная полость промывается антисептическим раствором. При острой форме пиометры с целью полной санации, уменьшения воспалительного процесса в полости матки на несколько дней оставляют дренаж.
В случае задержки в репродуктивном органе частей плода, плаценты проводится выскабливание и промывание обеззараживающим средством.
Если причиной закрытия цервикального канала стали полипы, независимо от размеров образований их удаляют хирургическим путем.
От миом у молодых женщин с пиометрой избавляются методом миомэктомии, при котором удаляются фиброматозные узлы, сохраняется матка с ее репродуктивными функциями. К радикальным хирургическим методам, не сохраняющим матку, прибегают при разлитом гнойном воспалении. Возможность оперативного вмешательства при злокачественных образованиях в матке или шеечном канале зависит от стадии развития опухоли и наличия/отсутствия хронических заболеваний, обуславливающих тяжелое состояние пациентки.
Консервативное
Медикаментозное лечение после эвакуации гноя и устранения причины воспалительного заболевания включает применение антибиотиков, утеротонических, противовоспалительных средств.
Для дезинтоксикации пациенткам показано обильное питье, инфузионное лечение растворами хлорида натрия с глюкозой.
До получения бактериологического анализа мазка назначаются антибиотики широкого спектра действия. В дальнейшем их заменяют на антибактериальные препараты, к которым чувствительны возбудители инфекции.
Чтобы уменьшить воспаление и снять симптомы (интенсивную боль, повышенную температуру тела) применяют нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики.
Утеротонические препараты используют для повышения сократительной способности миометрия, чтобы ускорить выход патологического содержимого полости матки.
Наряду с лекарственными средствами назначается витаминотерапия, иммуностимуляторы.
После окончания курса антибиотиков врач разрабатывает реабилитационную программу, включающую физиопроцедуры. Они особенно важны женщинам детородного возраста, планирующим беременность.
Профилактика
Для предотвращения развития гнойного воспаления репродуктивного органа необходимо выполнять профилактические мероприятия:
-
обращаться к гинекологу за квалифицированной медицинской помощью при первых признаках пиометры (нетипичных выделений с характерным запахом, жжении, зуде во влагалище);
-
проходить плановые обследования каждые полгода;
-
соблюдать послеродовую интимную гигиену и после прерывания беременности;
-
перед оперативными вмешательствами на матке исключить наличие половых инфекций;
-
обследоваться перед запланированной беременностью после консультации с врачом;
-
при повышенном риске инфицирования, для предохранения от нежелательной беременности использовать оральные и барьерные контрацептивные средства.
Если установлена внутриматочная спираль, рекомендовано регулярное наблюдение у врача, своевременное ее удаление. Для укрепления иммунной защиты следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.
- Прилепская В.Н. (ред.). Воспалительные заболевания органов малого таза: руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Кулаков В.И., Прилепская В.Н. (ред.). Гинекология: национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная гинекология: руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Прием врача
-
Прием врача - акушера - гинеколога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - акушеры-гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 600* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся