Ретрохориальная гематома
Беременность — это сложный и биологический, и физиологический, и химический процесс, который «перестраивает» организм женщины для вынашивания плода. Современные технологии помогают на ранних ее стадиях определять состояние плаценты, правильность развития эмбриона и возможные аномалии или нарушения.
Ретрохориальная гематома относится к последним и является видом внутриматочного кровотечения. Встречаются подобные нарушения у 4–5% беременных, но только при раннем их диагностировании можно избежать таких неприятных последствий, как преждевременные роды, отторжение или внутриутробная смерть плода.
Общее понятие о заболевании
Когда женщина беременеет, происходят изменения в ее матке: хорионы (это оболочки/пластинки с ворсинками — часть плодного яйца) начинают срастаться, образуя к 16 неделе часть плаценты, которая снабжает эмбрион, а затем плод, питанием, кислородом и обеспечивает его безопасный рост. Хориальная ткань при механических нарушениях или воспалительных процессах может начать отслаиваться, что сопровождается выделением крови.
Скопление последней и образует гематому. При таком «разрушении» хорионы не смогут образовать полноценную плаценту, а значит, будет нарушено развитие эмбриона. Чтобы этого избежать, следует на ранней стадии выявить отклонения и пройти терапевтическое лечение в стационаре. В этом случае у женщины будет шанс выносить и родить здорового малыша.
Разновидности ретрохориальных гематом
Даже незначительная отслойка хорионов от децидуальной (отпадающей) слизистой оболочки матки приводит к нарушению ее целостности, а кровь, выделяющаяся в процессе, может скапливаться в разных местах. В зависимости от расположения гематомы бывают:
-
ретрохориальными, если кровь стекается в пространство между хориальной тканью и стенкой матки;
-
субамниотическими, когда она скапливается между стенкой матки и оболочкой плода;
-
краевыми, если она просачивается к краю хориальной ткани.
Врачи различают 3 стадии развития гематомы:
-
свежая (недавняя) — еще не свернувшаяся кровь, эритроциты которой не проникли в маточный слой (эндометрий);
-
промежуточная (существующая уже некоторое время) стадия, которая характеризуется тем, что не только эритроциты достигли слизистой матки, но и появились фибрины как результат свертывания крови;
-
старая (длительный период) стадия сопровождается разрушением эритроцитов и уплотнением (увеличением) фибринов, что вызывает гибель клеток слизистой матки в месте, где образовалась гематома.
Важно: промежуточное развитие заболевания увеличивает риск выкидыша, а старая стадия не только приводит к этому, но и вызывает воспаление в месте гематомы и отравление организма женщины продуктами распада крови.
Первые признаки
Часто ранние нарушения проходят бессимптомно, и увидеть их можно только при плановом прохождении УЗИ, когда они переходят в промежуточную стадию. Тем не менее есть признаки, которые нельзя игнорировать:
-
тянущие или резкие боли внизу живота;
-
выделение крови из половых путей, но этот симптом проявляется лишь при краевой форме заболевания.
Важно: при подозрении на беременность следует сразу пройти УЗИ. Даже на ранних сроках врач сможет определить, есть патология или нет, исследуя размер желтого тела. Последнее активно на протяжении 12 недель, но если оно небольшого размера, то это указывает на нехватку в организме прогестерона, которое желтое тело должно вырабатывать. Недостаток этого гормона часто является причиной выкидыша.
Что вызывает внутриматочные гематомы
Врачи отмечают, что чаще всего «виновником» их образования является трофобласт (наружный слой клеток зародыша). При правильной имплантации в матку его клетки закрепляются в ней, а затем проникают в ее слизистую, становясь «посредником» между матерью и плодом при передаче последнему питательных веществ.
Этот процесс нарушается, если:
-
трофобласты лишь оседают на поверхности, что приводит к неправильному формированию плаценты;
-
сосуды самой плаценты слишком поверхностные или хрупкие. Они легко повреждаются, вызывая кровотечение;
-
клетки трофобласта неправильно мигрируют по спиральным артериям, препятствуя образованию «пробки», без которой также возможны кровотечения.
Также врачи выделяют первичные и вторичные причины возникновения внутриматочной гематомы. К первым относятся:
-
хронические воспаления слизистой матки;
-
нарушения в работе эндокринной системы;
-
иммунодефицит;
-
близкородственные половые связи;
-
плохое свертывание крови (нарушения в системе гемокоагуляции);
-
синдром антифосфолипидных антител (почечная, печеночная или сердечная недостаточность).
Все эти заболевания могут привести к тому, что плодное яйцо не соединится полноценно с маткой, что чревато отслоением хорионов.
Ко вторым относятся аномальный кариотип (неполный набор хромосом у плода). Такое отклонение способно усилить сократительную активность матки, что вызовет отслоение хориальной ткани. Подобная патология эмбриона делает его нежизнеспособным в 80–90% случаев.
Важно: по статистике, риск выкидыша увеличивается более чем в два раза, если ретрохориальная гематома образовалась до 9 недели беременности. Также неблагоприятным может быть исход, если она среднего (20–50% отслоения в сравнении с плодным мешком) или большого (более 50%) размера и развивалась длительное время.
Как диагностируется заболевание
Если есть малейшие подозрения на внутриматочную гематому при проявлении симптомов, например, кровотечения, пациентку необходимо положить в стационар для обследования. Там врач назначит ей исследования.
Анализ крови для проверки:
-
уровня тромбоцитов (если он низкий, значит у пациентки внутреннее кровотечение);
-
показателя лейкоцитов (если уровень повышен, значит, в организме присутствует какая-то инфекция);
-
уровня гемоглобина (низкий указывает на признаки анемии).
Коагулограмма выполняется для проверки на гипокоагуляцию (низкая способность свертывания крови, что может привести к кровоизлияниям) или гиперкоагуляцию (повышенная свертываемость, приводящая к сгущению крови). Также назначают и другие исследования:
-
Тромбоэластограмма для проверки склонности организма к образованию тромбов.
-
Гормональное исследование для определения уровня прогестерона — чем он ниже, тем выше вероятность отслоения хориальной ткани.
-
Бактериологическое обследование для выявления вирусов, которые могут стать причиной внутриматочной гематомы.
-
Общий анализ мочи необходим, чтобы выявить, есть ли нарушения в работе внутренних органов. Его могут назначить одновременно с биохимическим анализом крови, чтобы получить более точную информацию.
-
УЗИ, чтобы определить локализацию гематомы и ее размеры.
Важно: если у пациентки уже были выкидыши по причине отслоения хорионов, то врач назначит ей дополнительные анализы:
-
проверку на генетическую тромбофилию;
-
анализ крови на волчаночный антикоагулянт;
-
анализ крови на антифосфолипидный синдром (беспричинное и спонтанное образование тромбов) и другие.
Лечение
После постановки диагноза врач назначает медикаментозное лечение, которое заключается в приеме:
-
кровоостанавливающих препаратов;
-
натурального прогестерона;
-
препаратов, снижающих тонус мышечной сократительной ткани матки;
-
антибиотиков (при наличии бактериального или вирусного заражения);
-
иммуномодуляторов.
Прием гормональных препаратов не должен прекращаться вплоть до 20 недели. Связано это с тем, что в начале лечения врач назначает повышенные дозы прогестерона, после чего начинает постепенно их снижать. Резко прекращать прием нельзя, так как организм в этот период не вырабатывал собственный гормон или делал это в небольшом количестве.
Если прекратить пить препарат, то образуется дефицит прогестерона, что может привести к выкидышу. Если кровотечения настолько обильны, что их невозможно остановить приемом лекарств, то врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.
Профилактические меры
Чтобы избежать проблем во время беременности, лучше принять меры предосторожности. При планировании ребенка будущей маме нужно заранее сдать анализы и проверить свой уровень гормонов, здоровье половой системы и убедиться в отсутствие внутренних инфекций. Такой подход поможет выносить здорового малыша.
- Савельева Г.М., Радзинский В.Е., Стрижаков А.Н. (ред.). Акушерство: национальное руководство. 2-е изд. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Радзинский В.Е. Акушерская тактика. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Сидельникова В.М. Угрожающие состояния беременности: практическое руководство. — Москва: МЕДпресс-Информ, 2013.
- Прием врача
-
Прием врача - акушера - гинеколога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - акушеры-гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 600* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся