Опущение матки
Опущение матки и стенок влагалища – гинекологическое заболевание, при котором тазовые органы меняют положение относительно вульвы. Пролапс – синоним болезни. Проблема актуальна: на эту группу приходится 28% среди всех диагнозов, которые выставляют гинекологи.
Виды опущения матки
В зависимости от степени патологии опущение органа классифицируют как полное или неполное. В первом случае матка почти целиком выходит за пределы вульварного кольца.
По локализации опущения можно выделить 3 формы:
|
цистоцеле |
ректоцеле |
смешанная |
|
При данной форме выпячивается передняя стенка. Патология обычно сопровождается недержанием мочи. |
В этом случае выступает задняя стенка. Пациентки страдают запорами, реже возникают проблемы с недержанием газов. |
Выпячиваются сразу передняя и задняя стенки. У женщины сочетаются неприятные симптомы обеих форм. |
Патогенез опущения матки
Смещение матки происходит при ослаблении мышц тазового дна в сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением. Проблема возникает примерно у 50% женщин, которые рожали самостоятельно. Часто пролапс диагностируют в 35–50 лет.
Единого мнения о патогенезе опущения матки нет, но врачи выделяют несколько основных факторов:
- уменьшение синтеза коллагена, эластина приводит к нарушению функций соединительной ткани;
- генетический фактор;
- сбой в синтезе половых гормонов;
- хронический кашель и запоры;
- диспаритет целостности тазового дна при самостоятельных родах крупного ребенка, травмы, применение вспомогательных инструментов при родоразрешении.
Симптомы опущения матки
При незначительном опущении матки симптомов может не быть, а на проблему укажет только врач при осмотре. Прогрессирование заболевания вызывает следующие жалобы:
- чувство давления и инородного тела во влагалище;
- ноющие боли в пояснице;
- нарушение мочеиспускания (задержка мочи, подтекание при резких движениях, кашле, чихании, смехе);
- нарушение дефекации (запоры, неполное опорожнение прямой кишки);
- диспареуния – боль во время полового акта;
- обильные слизистые выделения;
- выбухание слизистой влагалища, шейки матки или всего органа;
- кровянистые выделения при повреждении выпавших органов.
Проявление симптомов и последующее лечение зависит от стадии и характера заболевания: преимущественное выпадение передней, задней стенки влагалища или всего комплекса.
Косвенные признаки опущения матки
Кроме симптомов, проявляющихся непосредственно в области репродуктивных органов, о патологии свидетельствуют частые проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Женщины испытывают боли и трудности при мочеиспускании. Часто наблюдается синдром остаточной мочи и частичное либо полное недержание. На фоне неполного опорожнения мочевого пузыря возникают очаги воспаления, развиваются осложнения, вплоть до цистита и пиелонефрита.
Если патология сопровождается дисфункцией кишечника, пациентка страдает частыми запорами и вздутиями живота. По мере прогрессирования заболевания контроль над сфинктером теряется. Газы непроизвольно выделяются, появляется проблема недержания кала.
Еще одним косвенным симптомом считается варикоз матки. Смещение органа приводит к нарушению венозного кровотока.
При выпадения матки, когда она периодически или постоянно выступает из половой щели, добавляются проблемы с кожей. Поверхность органа покрывается микротрещинами, появляются отеки и очаги воспаления. Без срочного лечения вероятно возникновение пролежней и местные кровотечения с риском инфицирования раны. В таком состоянии становится невозможной не только интимная жизнь, но и нормальное функционирование организма.
Причины опущения матки и факторы риска
Предпосылки для пролапса появляются уже в молодом возрасте. Заболевание развивается при комбинации двух факторов: повышенном внутрибрюшном давлении и ухудшении состояния тазового дна. На давление наибольшее влияние оказывают спорт и беременность с родами. Тазовое дно может стать несостоятельным из-за травм, гормональных нарушений, хронических болезней (артериальная гипертензия, сахарный диабет). На состояние мышц и соединительной ткани влияет наследственность.
Факторы риска, которые провоцируют опущение матки и влагалища:
- возраст – вероятность пролапса увеличивается;
- роды, особенно неоднократные и с разрывом промежности;
- ожирение;
- болезни, которые провоцируют увеличение внутрибрюшного давления;
- спорт с интенсивной нагрузкой на тазовое дно (бег, тяжелая атлетика);
- частый подъем тяжестей.
Комбинация нескольких факторов риска вызывает прогрессирование и увеличение пролапса.
Стадии опущения матки
Наиболее современная классификация опущения матки и влагалища – POP-Q. По ней различают 5 стадий: от 0, когда пролапса нет, до IV, когда речь идет о полном выпадении. Оценка сложная и выполняется на основании измерений между несколькими анатомическими точками. Используется чаще всего при планировании операции для детальной диагностики.
Для простоты часто используют следующую классификацию:
- 1 степень: шейка матки опущена не больше, чем до половины влагалища;
- 2 степень: шейка и стенки влагалища опущены до выхода из влагалища;
- 3 степень: шейка опущена ниже вульвы, но матка скрыта во влагалище;
- 4 степень: полное выпадение матки и влагалища.
К такой стадийности чаще прибегают при рутинном гинекологическом осмотре.
Осложнения
Опущение матки – деликатная проблема, с которой женщины часто стесняются обратиться к врачу. Но без правильного лечения развиваются опасные осложнения:
- полное выпадение матки;
- выворот влагалища;
- абсцесс матки;
- пролапс прямой кишки;
- смещение мочевого пузыря.
Практически при всех осложнениях требуется оперативное вмешательство.
Почему нельзя затягивать с лечением?
Раннее обращение за медицинской помощью при пролапсе тазовых органов имеет несколько причин:
- сохранение приемлемого качества жизни благодаря избеганию наиболее неприятных симптомов;
- возможность консервативного лечения;
- при необходимости операции она имеет меньший объем и риски.
Преимущества лечения в клинике Чудо Доктор
Если заболевание в той стадии, когда оперативное лечение выпадения матки – единственный выход, то желательно выбрать клинику с большим опытом в этой сфере. Одна из них – клиника «Чудо Доктор». Преимущества этого медицинского центра:
- квалифицированный персонал;
- врачи регулярно пополняют знания на отечественных и зарубежных конференциях;
- стандарты лечения согласуются с современными мировыми тенденциями;
- стационар оснащен всем необходимым оборудованием, включая реанимационное отделение;
- комфортные условия пребывания;
- низкий процент осложнений после оперативных вмешательств;
- полное анестезиологическое пособие;
- возможность дообследования и консультации смежных специалистов на базе клиники.
Показания
Начиная со второй степени опущения стенок влагалища, лечение может быть оперативным. Третья и четвертые степени – однозначное показание к операции. В случае невыраженного пролапса пациентке стоит рассмотреть вмешательство при наличии жалоб на:
- недержание мочи;
- трудности с дефекацией;
- выраженные боли при нагрузке или половом акте.
По желанию женщины операция проводится при минимально выраженном пролапсе из-за нарушения качества половой жизни.
Противопоказания
В ряде случаев операцию при опущении стенок влагалища и матки проводить нельзя, несмотря на показания и желание женщины. К противопоказаниям относятся:
- декомпенсированные хронические заболевания;
- болезни в остром периоде;
- острые сосудистые патологии (тромбофлебит, инфаркт, инсульт) и восстановление после них;
- нарушения свертывающей системы крови;
- послеродовый период, лактация.
В спорных ситуациях решение принимается консилиумом врачей.
Диагностика опущения матки
Диагностические мероприятия начинаются с бимануального осмотра на гинекологическом кресле. Врач оценивает состояние мышц тазового дна и стенок влагалища мочевого пузыря и прямой кишки, эластичность связок. Дополнительно во время осмотра гинеколог проводит пробу Вальсальвы и кашлевую пробу. При кашле и напряжении повышается внутрибрюшное давление, и можно выявить степень опущения матки.
Методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза;
- урография;
- мазок на гистологию, бакпосев;
- МРТ.
Помимо гинеколога, необходимо посетить уролога, проктолога. Это необходимо для оценки работы сфинктеров мочевого пузыря, состояния прямой кишки.
Лечение опущения матки
Лечение опущения стенок влагалища и матки проводится консервативными и хирургическими методами.
Выбор между консервативной терапией и хирургическим вмешательством обусловлен комплексом факторов:
- возраст женщины;
- степень опущения матки;
- сопутствующие дисфункции мочевыделительной и пищеварительной систем;
- необходимости сохранения репродуктивной функции и восстановления менструального цикла;
- вероятные риски, связанные с введением наркоза и работой хирургического инструмента.
Врач принимает решение с учетом всех возможных противопоказаний и соотношения пользы для здоровья и риска.
Консервативное лечение
Консервативное лечение позволяет укрепить мышечные волокна, связочный аппарат тазового дна. Применяются следующие методы:
- Тренировка мышц тазового дна – упражнения Кегеля, использование специальных тренажеров или аппарата обратной биологической стимуляции.
- Медикаментозную терапию назначают женщинам в период менопаузы. Это местные формы эстрогена, препараты для устранения недержания мочи.
- Лазеротерапия. При применении специальных лазеров укрепляются мышцы тазового дна, уменьшаются проявления недержания мочи и атрофии слизистой органов мочеполовой системы.
- Ношение пессариев. Медицинское изделие подбирает врач в индивидуальном порядке, рассказывает о правилах применения.
- Ношение вагинальных шариков. Регулярное удерживание во влагалище различных грузов обеспечивает длительное тоническое напряжение мышц тазового дна.
- Гимнастика Юнусова - нацелена на контроль над процессом мочеиспускания. Во время выполнения упражнения женщине нужно принудительно останавливать ток мочи, сокращая сфинктер и мышцы тазового дна. Тренировка проводится при каждом мочеиспускании и длится до тех пор, пока мочевой пузырь полностью не опорожнится. Систематические нагрузки препятствуют недержанию мочи на ранних стадиях болезни. Они дают заметный эффект и при отсутствии гормональных нарушений есть возможность ограничиться только лечебной гимнастикой.
- Диета. Для лечения дисфункций кишечника женщинам прописывают диету с высоким содержанием клетчатки и снижением доли продуктов, вызывающих газообразование. Такое питание направлено на профилактику запоров, снижение внутрибрюшного давления и улучшение перистальтики кишечника.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при запущенной форме болезни требуется оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение опущения матки
Наиболее распространенными вмешательствами при лечении опущения матки являются передняя кольпоррафия и задняя кольпоперинеолеваторопластика – операции, в результате которых уменьшается вход и объем влагалища, укрепляется тазовое дно. Часто выполняются одновременно, так как у пациенток сочетаются опущения задней и передней стенок влагалища.
При необходимости фиксации уретры используют сетчатые импланты. Кроме этого, могут выполнять вагинопексию – фиксацию стенок влагалища (полостная или эндоскопическая операция). В отдельных случаях могут удалять матку или практически полностью ушивать вход во влагалище. У молодых женщин с эстетической целью выполняют перинеопластику нитью.
Подготовка к операции
Операции при опущении матки требуют подготовки. Предварительно пациентки проходят полное клинико-лабораторное обследование. Накануне назначается легкая диета, в день операции еда и питье запрещены. Врач может назначить очищающую клизму или опорожнение с помощью препаратов на основе макрогола. Если пациентка принимает лекарства на постоянной основе, то их прием в день операции нужно обсудить с лечащим врачом.
Техника операции
Кольпоррафия проводится влагалищным доступом. После анестезии операционное поле обрабатывают антисептиком. Во влагалище вводят зеркала, которые дают доступ к структурам. Суть операции заключается в выкраивании лоскута из слизистой влагалища и ушивании появившегося дефекта. Таким образом объем влагалища уменьшается. При необходимости коррекции задней стенки вмешательство дополняют леваторопластикой – мышцы выделяют и сшивают между собой. Манипуляции обычно выполняют рассасывающимися нитями, поэтому снимать их в послеоперационном периоде не нужно. Операция заканчивается повторной обработкой антисептиком.
Операции у пожилых пациенток
У пожилых пациенток выполняют срединную кольпоррафию – операцию Лефора-Негейбауэра. Она представляет собой ушивание передней и задней стенок так, чтобы максимально уменьшить объем влагалища и вход в него. В результате половая жизнь и полноценные гинекологические осмотры становятся невозможными. Поэтому обязательное условие операции – уверенность в отсутствии патологии шейки матки. В радикальных случаях пациенткам предлагают полное удаление матки.
Реабилитация
После операции до нормализации работы кишечника и появления первого стула назначают щадящую диету. Она включает преимущественно жидкую пищу или в виде пюре. После выписки из стационара в течение нескольких недель нужно следить за состоянием промежности: проводить тщательную гигиену после каждого посещения туалета, не нагружать тазовое дно. Следует избегать физических нагрузок, половых контактов, не пребывать длительно в сидячем положении, стараться исключить изнуряющий кашель, не совершать подъем тяжестей.
Опущение матки при беременности
Патология не относится к причинам бесплодия, но значительно снижает вероятность зачатия. Женщинам с опущением матки на этапе планирования беременности необходимо скорректировать ситуацию.
Возможные осложнения при беременности:
- самопроизвольный аборт на ранних сроках;
- замершая беременность;
- преждевременные роды;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- маточное кровотечение из-за неправильного расположения или отслоения плаценты.
Беременных с опущением матки постоянно беспокоят такие симптомы, как тянущие боли внизу живота, в тазовых костях. Появляются или обостряются вагинальные инфекции, возникают проблемы со стулом, мочеиспусканием.
Половая жизнь при опущении матки
На начальных стадиях развития болезни сексуальные контакты возможны. Но у женщин часто снижается или полностью исчезает половое влечение, возбуждение, возникает боль и дискомфорт во время коитуса. При 3–4 стадии болезни сексом заниматься невозможно.
Профилактика и дополнительные рекомендации
Чтобы избежать рецидива или развития опущения матки после проведенного лечения выпадения матки, необходимо начинать как можно раньше начинать тренировать мышцы тазового дна при помощи тренажеров или гимнастики Кегеля. Важно и выбрать хорошую клинику для родов, чтобы избежать родового травматизма.
Дополнительные рекомендации:
- Опущение матки легче предотвратить, чем лечить. Специальные упражнения можно выполнять в любое время и в любом месте. Заниматься нужно и после наступления менопаузы.
- Чтобы избежать операции, необходимо обратиться к врачу при появлении первых неприятных симптомов.
- Следует регулярно проводить самодиагностику.
От опущения матки не застрахована ни одна женщина. Риск развития патологии увеличивается после естественных родов, при тяжелом физическом труде, частых запорах.
Записаться на прием в клинику «Чудо Доктор» в Москве можно по телефону или с помощью кнопки на сайте, где можно выбрать желаемый профиль, удобную дату и время. Помимо очного приема можно предварительно проконсультироваться онлайн. С ценами на все услуги также можно ознакомиться на сайте.
Вопрос – ответ
Какой врач лечит опущение матки?
При появлении признаков опущения матки необходимо обратиться к гинекологу или урогинекологу.
Как провести самодиагностику опущения матки?
Чтоб провести самодиагностику, необходимо покашлять или натужиться во время принятия ванны. Если стенки влагалища при этом опускаются, необходимо проконсультироваться с врачом.
Можно ли обойтись без операции при опущении матки?
На начальных стадиях развития заболевания можно обойтись только консервативными методами лечения. Достаточно укрепить мышцы тазового дна, устранить сопутствующие заболевания. Но если матка выпала полностью, вернуть ее в правильное положение можно только при помощи операции.
Как часто нужно выполнять упражнения для укрепления интимных мышц?
У гимнастики нет возрастных ограничений. Выполнять упражнения нужно каждый день или через день. Для повышения эффективности занятий можно использовать аппаратные методики. Индивидуальную схему занятий составит гинеколог.
Акция Скидка на программы УЗИ для женщин 01 апреля 2024 - 30 апреля 2024 Подробнее
Акция Лазерное интимное омоложение со скидкой 01 апреля 2024 - 30 апреля 2024 Подробнее
Акция Скидка 1000 ₽. на прием / анализ ОАК - 0 ₽* 01 апреля 2024 - 30 апреля 2024 Подробнее
Акция ГСГ по спеццене: вторник, среда, пятница 01 апреля 2024 - 30 апреля 2024 Подробнее
Акция Скидка на комплекс "Женское здоровье" 01 апреля 2023 - 30 апреля 2024 Подробнее
Врачи акушеры-гинекологи 24
Показать всех
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
приема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (24)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 7 лет Отзывы (2)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (22)
-
-
-
приема: 2 900 ₽ Стаж 42 лет Отзывы (54)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 14 лет Отзывы (11)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 33 лет Отзывы (16)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 41 лет Отзывы (20)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (6)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (11)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 25 лет Отзывы (12)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (19)
-
-
- ДМС
приема: 2 500 ₽ Стаж 50 лет Отзывы (4)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (5)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 2 500 ₽ Стаж 26 лет Отзывы (2)
-
-
- ДМС
приема: 5 600 ₽ Стаж 24 лет Отзывы (3)
-
приема: 2 500 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (5)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 10 лет Отзывы (13)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 18 лет Отзывы (13)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 2 300 ₽ Стаж 22 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 2 900 ₽ Стаж 32 лет Отзывы (38)
-
-
- ДМС
Отзывы
-
В «Чудо-доктор» я пришла впервые на гистеросальпинографию. Клиника мне понравилась, поэтому когда понадобилось найти хирурга-гинеколога, я стала рассматривать и эту клинику. Сперва наши планы нарушила пандемия, мы все отложили, не успев даже начать обследование, потом трудно было все-таки взяться за дело. Одни гинекологи в обычных клиниках разводили руками , другие рекомендовали посетить репродуктолога, но я, честно говоря, на тот момент до конца не понимала зачем. И вот в 2022 году мне посчастливилось попасть в клинику «Чудо-доктор» к Юрию Викторовичу Бобрышеву, который не только провел обследование, гистероскопию, гистеросальпинографию, но и доступно объяснил, какие у нас есть шансы и какие действия нам нужно предпринять, чтобы наша мечта сбылась. За это Юрию Викторовичу огромная благодарность от всей нашей семьи, ведь у нас теперь есть малышка.
-
Валерия Владимировна высокопрофессиональный и внимательный специалист!!! Наблюдаюсь у Валерии Владимировны давно и рада, что встретила такого прекрасного врача и человека!!! Большое человеческое спасибо!!!
-
Очень рекомендую именно этого врача! Я не первый год получаю консультации и всегда все на высшем уровне! Сама я из города Калининграда, однако когда возникают вопросы я всегда приезжаю только к Валерии Владимировне.
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся