Синдром Ашермана
Синдром Ашермана — патологическое заболевание, при котором в полости матки появляются спайки. Они препятствуют нормальному росту эндометрия и приводят к дисфункции репродуктивной системы.
Впервые данную патологию описал немецкий врач Генрих Фритч в 1894 году. Он мог бы предложить свои подходы к управлению заболеваниями, включающими повреждение эндометрия, но современное понимание и методы терапии были найдены значительно позже.
Израильский акушер гинеколог Джозеф Ашерман первым предположил, что внутриматочные спайки могут образовываться после перенесенных травм эндометрия, часто возникающих после выскабливания, особенно после абортов или в случае выкидыша. Также он выявил, что при данной патологии возникает травматическая аменорея, при которой могут исчезнуть менструации. В честь этого ученого и был назван этот синдром.
Заболевание чаще всего диагностируется после постродовых вмешательств, а также при неполном аборте и необходимости проведения повторных удалений остатков. Еще одной причиной появления заболевания становятся последствия удаления субмукозных узлов методом гистероскопии. Если необходимо удалить сразу несколько узлов, тогда увеличивается риск образования спаек.
Гинекологи выявили, что основными факторами, влияющими на появление спаек, являются травма, образование инфекций, воспалительные процессы, швы Линча после кровотечения, искусственная закупорка сосудов.
Небольшой процент случаев приходится на последствия таких заболеваний, как генитальный туберкулез, шистоматоз, применение внутриматочной спирали.
Симптомы
Основные симптомы женщина может заметить непосредственно в первые месяцы после внутриматочных процедур или медицинского аборта. Они могут проявляться в виде полного исчезновения менструаций или наличии скудных выделений, не свойственных нормальному состоянию. Помимо этого, могут появиться боли внизу живота, ноющие и схваткообразные. Менструальный цикл является стабильным, однако характеризуется скудными выделениями.
Также наблюдаются:
-
постоянная или периодическая боль внизу живота;
-
бесплодие;
-
невынашивание беременности, особенно на ранних сроках, из-за недостаточности эндометрия;
-
трудности с зачатием, часто из-за нарушения структуры эндометрия, необходимого для имплантации эмбриона;
-
циклическая боль, связанная с нарушением оттока менструальной крови.
Менструальная кровь при данной патологии выделяется, однако из-за отсутствия свободного пространства она скапливается в маточных трубах. Невозможность ее выхода приводит к повышению температуры тела до 37,0–37,4 °С.
Важно! При выявлении схожих симптомов необходимо обратиться к гинекологу. Самостоятельная диагностика и самолечение могут привести к негативным последствиям!
Патогенез
После удаления эндометрия или травмы на их месте образуются спайки. Процесс развивается быстро, обычно от 3 до 5 дней. Как только было повреждение стенок, начинается острое воспаление. Активируется процесс возникновения ряда биохимических реакций. Они очень схожи с теми, что происходят при кровотечении, а именно:
-
Тромбоциты начинают прилипать к повреждённой ткани, стимулируя процесс заживления.
-
Происходит расширение мелких артериальных сосудов (артериол), поскольку наблюдается усиление кровотока в области травмы.
-
Формирование фибриновой пленки. Она очень тонкая, может покрывать как всю матку, так и место перехода шейки в тело матки.
-
На третий день начинает формироваться соединительный рубец, а на пятый — сосудистая ткань. Этот процесс приводит к образованию синехий в области матки.
Важно отметить, что после повреждения у всех пациентов начинает формироваться фибриновая пленка. Это нормальное состояние организма, обеспечивающее защиту поврежденного участка. В некоторых случаях на пятый день пленка рассасывается, и на стенках матки не обнаруживаются спайки. Будут они образовываться или нет, зависит от многих факторов. В первую очередь важное значение имеет степень повреждения. Не менее важный фактор — это состояние иммунной системы.
Помимо этого, стоит обратить внимание, что на развитие патологии влияют:
-
Выскабливание матки — наиболее частая причина, особенно при проведении процедуры после выкидыша, аборта или неразвивающейся беременности.
-
Кесарево сечение — рубцевание может возникнуть на месте хирургического вмешательства.
-
Операции на матке — миомэктомия, удаление полипов, септимов или других аномалий.
-
Послеродовый эндометрит — часто развивается после сложных или инфицированных родов.
-
Инфекции, передающиеся половым путем — хламидиоз или гонорея могут вызвать воспаление и повреждение эндометрия.
-
Задержка плацентарной ткани после родов или аборта — приводит к необходимости выскабливания и, как следствие, травматизации эндометрия.
-
Гиперстимуляция матки в процессе родов.
-
Длительное использование внутриматочных спиралей — может привести к травме эндометрия.
Классификация
Для оценки тяжести синдрома Ашермана на основании степени повреждения полости матки и выраженности внутриматочных синехий является система March. Она позволяет врачу выбрать наиболее подходящий метод лечения.
Она включает три основные степени:
-
I степень (лёгкая). Спайками покрыто около 30% полости матки. Спаечные образования тонкие, легко разъединяемые. Эндометрий между спайками сохраняет нормальную структуру. Менструальный цикл, как правило, не нарушен, или наблюдается лёгкая гипоменорея.
-
II степень (умеренная). Поражение охватывает от 1/3 до 2/3 полости матки. Спаечные образования плотнее, их разделение может быть затруднено. Эндометрий повреждён частично, могут быть участки рубцовой ткани. Отмечаются умеренные нарушения менструального цикла (гипоменорея, редкие менструации).
-
III степень (тяжёлая). Поражение охватывает более 2/3 полости матки. Образования представляют собой плотные фиброзные спайки. Часто наблюдается облитерация (полное сращение стенок) полости матки или её сегментов. Эндометрий практически не восстанавливается, менструации отсутствуют (аменорея). Риск бесплодия или невынашивания беременности значительно возрастает.
Стадии развития синдрома Ашермана
Классификация развития заболевания наиболее подробно описана в European Society of Gynecological Endoscopy (ESGE, 1995). Эта классификация предлагает более детализированное разделение стадий синдрома Ашермана, основанное на степени вовлечения полости матки, характера спаек и их влияния на анатомию органа:
-
I степень (лёгкая). Область поражения составляет менее 1/4 полости матки. Сами спайки тонкие, легко разделяемые при гистероскопии. Полость матки и устья маточных труб не деформированы. Менструальный цикл либо сохранён, либо незначительно нарушен (гипоменорея).
-
II степень (умеренная). Спайки занимают от 1/4 до 3/4 полости матки. Спаечные образования могут быть как тонкими, так и плотными, частично разъединяемыми. Наблюдается частичная облитерация полости матки, минимальное изменение структуры устьев маточных труб. Диагностируются умеренные нарушения менструального цикла (гипоменорея или редкие месячные).
-
III степень (тяжёлая). Спайки охватывают более 3/4 полости матки. Они плотные, фиброзные спайки, трудно поддающиеся разделению. Наблюдается деформация полости матки и/или непроходимость устьев маточных труб. Диагностируется аменорея, хроническая тазовая боль, бесплодие.
-
IV степень (крайне тяжёлая). Полная облитерация полости матки или её сегментов. Спайки очень плотные, полностью замещающие функциональную ткань эндометрия. Полость матки практически отсутствует, устья маточных труб непроходимы. Отсутствие менструаций, невозможность наступления беременности даже при лечении.
Осложнения синдрома Ашермана
При данном заболевании могут появиться следующие осложнения:
-
Бесплодие. Образование внутриматочных спаек препятствует имплантации эмбриона и затрудняет наступление беременности.
-
Невынашивание беременности. Рубцовая ткань снижает функциональность эндометрия, что повышает риск выкидыша на ранних сроках.
-
Предлежание или врастание плаценты. Нарушение структуры эндометрия может привести к аномальному прикреплению плаценты, что создаёт риск обильных кровотечений во время беременности и родов.
-
Преждевременные роды. Повреждения матки увеличивают вероятность преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов.
-
Нарушения менструального цикла: гипоменорея, аменорея, хроническая тазовая боль, которая возникает из-за воспалительных процессов или сращений внутри матки.
-
Синдром задержки роста плода. Нормальное кровоснабжение эндометрия нарушено, что ограничивает поступление кислорода и питательных веществ к плоду.
-
Риск разрыва матки. Особенно высок в местах рубцов при последующих беременностях.
-
Аномалии родовой деятельности. Рубцы и спайки в матке могут затруднить её сокращение, что приводит к осложнениям в родах.
Диагностика синдрома Ашермана
Диагностика синдрома Ашермана основана на выявлении внутриматочных спаек и оценке степени их влияния на анатомию и функцию матки. Современные методы позволяют точно определить наличие и тяжесть заболевания.
В первую очередь проводят сбор анамнеза. Врачу потребуется информация о перенесённых травмах матки (выскабливания, аборты, операции, инфекции). Учитываются жалобы на нарушения менструального цикла (гипоменорея, аменорея). Важно, есть ли проблемы с зачатием или вынашиванием беременности.
Также применяют следующие методы диагностики:
-
Гистеросальпингография (ГСГ). Контрастное рентгенологическое исследование, позволяющее оценить форму и проходимость полости матки и маточных труб.
-
Гидросонография. Ультразвуковое исследование с введением физиологического раствора в полость матки. Преимущества метода: безболезненный и доступный метод, позволяющий выявить спайки.
-
Гистероскопия. Оптический метод, при котором камера вводится в полость матки для её визуального осмотра. Возможности метода: прямое выявление спаек, их толщины и плотности, оценка степени поражения полости матки, одновременное проведение терапевтических процедур (разделение спаек). Преимущества такой диагностики — высокая точность и возможность лечения во время диагностики.
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Используется для оценки анатомии матки. Однако есть небольшие недостатки метода: ограниченная информативность при тонких или начальных спайках.
-
Биопсия эндометрия. Выполняется забор материала эндометрия для гистологического исследования. Позволяет оценить способности эндометрия к регенерации, однако не всегда помогает выявить спайки, но может подтвердить рубцовые изменения.
-
Лабораторные исследования. Выполняются для исключения сопутствующих инфекций и воспалительных процессов (анализы на ЗППП, общий и биохимический анализ крови).
Наиболее эффективной является комбинация гистероскопии с гистеросальпингографией или УЗИ, что позволяет подтвердить диагноз и сразу определить тактику лечения.
Лечение синдрома Ашермана
Лечение синдрома Ашермана направлено на восстановление нормальной анатомии полости матки, устранение спаек и восстановление репродуктивной функции. Основным методом является хирургическое вмешательство, чаще всего гистероскопия, которая позволяет под контролем зрения рассечь спайки. Для предотвращения повторного образования синехий в полость матки могут вводиться специальные барьерные гели, или устанавливаются временные внутриматочные устройства.
После хирургического лечения назначается курс гормональной терапии для стимуляции восстановления эндометрия. Используются эстрогены и прогестины, которые способствуют регенерации поврежденной слизистой оболочки матки.
Иногда пациентке рекомендуют физиотерапевтические процедуры, такие как лазеротерапия или магнитотерапия, для улучшения кровообращения в области матки. Важным этапом является контроль за эффективностью лечения, который проводится с помощью повторной гистероскопии или ультразвукового исследования. При тяжелых формах синдрома может потребоваться несколько этапов хирургического лечения.
В некоторых случаях используют стволовые клетки для восстановления эндометрия. Также возможна трансплантация эндометриальной ткани, но это пока является экспериментальным методом. Пациенткам рекомендуется избегать травматичных процедур в будущем, чтобы предотвратить рецидив заболевания. При наличии инфекционного компонента проводится антибактериальная терапия.
Если синдром Ашермана вызвал бесплодие, лечение направлено на подготовку эндометрия для имплантации эмбриона. При невозможности восстановления эндометрия рассматривается вариант суррогатного материнства. Важным фактором успешного лечения является ранняя диагностика заболевания. После лечения пациентка должна находиться под наблюдением гинеколога для предотвращения возможных осложнений. Также рекомендовано регулярное выполнение ультразвукового мониторинга состояния матки.
Важно! Лечение должно проводиться только квалифицированным специалистом в условиях специализированной клиники.
Основные моменты хирургического вмешательства:
-
Операция обычно проводится методом гистероскопии — это минимально инвазивная процедура, которая позволяет восстановить анатомию матки.
-
До начала хирургического вмешательства проводятся ультразвуковое исследование, анализы крови, и, при необходимости, диагностическая гистероскопия для уточнения степени повреждений. Пациентке могут назначить гормональную терапию для улучшения состояния эндометрия. Операция выполняется под местной или общей анестезией, в зависимости от объема вмешательства и индивидуальных особенностей.
-
Во время хирургического вмешательства гистероскоп вводится через цервикальный канал в полость матки, а также подаётся стерильная жидкость или углекислый газ для её расширения и улучшения визуализации. Под контролем гистероскопа врач выявляет участки спаек. Они разделяются с помощью микрохирургических инструментов: ножниц, лазера или электродной петли. Особое внимание уделяется сохранению целостности здорового эндометрия. После рассечения спаек полость матки повторно осматривается, чтобы убедиться в восстановлении её структуры. При необходимости в матку вводят временное внутриматочное устройство или баллонный катетер, чтобы предотвратить повторное образование синехий. Также могут применяться барьерные гели или препараты для уменьшения риска образования новых спаек.
После операции пациентка находится под наблюдением в течение нескольких часов, а затем может быть отпущена домой. Назначается курс гормональной терапии для стимуляции восстановления эндометрия. Рекомендуется избегать физических нагрузок, половых контактов и возможного инфицирования в течение нескольких недель.
Наличие спаек может вызывать серьёзные осложнения, которые затрагивают репродуктивное и общее здоровье женщины. Прогноз заболевания не всегда благоприятен, поэтому профилактика играет ключевую роль.
Профилактика заболевания
Профилактика направлена на предотвращение повреждений эндометрия и снижение риска образования спаек в полости матки. Одной из ключевых мер является аккуратное выполнение медицинских процедур, таких как выскабливание или удаление полипов, только по строгим показаниям. Щадящие методы, например, гистероскопия, предпочтительны для хирургических вмешательств в полости матки, так как они минимизируют травматизацию тканей. После операций важно использовать барьерные средства, такие как специальные гели или временные внутриматочные устройства, которые предотвращают сращение стенок матки.
Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза играет важную роль в сохранении здоровья эндометрия. При любых подозрениях на инфекцию после родов, аборта или операции обязательно назначается антибактериальная терапия. Женщинам рекомендуется избегать частых абортов, поскольку они являются одной из основных причин повреждения эндометрия и формирования спаек. Использование современных методов контрацепции помогает предотвратить нежелательную беременность и связанные с ней инвазивные процедуры.
Регулярные осмотры у гинеколога способствуют раннему выявлению проблем с эндометрием и своевременному лечению. После операций или родов важно наблюдаться у врача с ультразвуковым контролем, чтобы вовремя заметить возможные осложнения.
Физиотерапевтические процедуры, такие как лазеротерапия или магнитотерапия, могут использоваться для улучшения кровообращения и ускорения восстановления тканей.
Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется заранее пройти обследование и устранить возможные инфекционные очаги в организме. Ведение здорового образа жизни, включая правильное питание и отказ от вредных привычек, укрепляет иммунитет и снижает риск воспалительных процессов. Соблюдение стерильности и асептики при выполнении медицинских манипуляций существенно уменьшает вероятность инфицирования и повреждения матки.
После травматичных вмешательств может быть назначена гормональная терапия для стимуляции регенерации эндометрия. Пациенткам с осложнениями в анамнезе важно регулярно консультироваться с врачом и соблюдать рекомендации для предотвращения рецидива. Обучение женщин основам профилактики и пониманию риска неправильного лечения является важной частью профилактических мер. Совокупность этих подходов позволяет значительно снизить вероятность развития синдрома Ашермана и сохранить репродуктивное здоровье женщины.
- Адамян Л.В., Синельникова В.В. Гистероскопия: диагностика и лечение внутриматочной патологии. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Кулаков В.И., Манухин И.Б., Прилепская В.Н. (ред.). Гинекология: национальное руководство. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
- Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Эндометриоз: руководство для врачей. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
- Прием врача
-
Прием врача - акушера - гинеколога первичный, амбулаторный3200 ₽
Врачи - акушеры-гинекологи 29
Показать всех
акушер-гинеколог, репродуктолог, узи диагностика
Врач высшей категории Стоимостьприема *по акции: 4 200* ₽ 3 600* ₽ Стаж 22 лет
-
-
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, интимный пластический хирург
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 37 лет Отзывы (40)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 9 лет Отзывы (3)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (9)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (25)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 44 лет Отзывы (60)
-
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 34 лет Отзывы (43)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 35 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 43 лет Отзывы (21)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (8)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, хирург-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (15)
-
-
-
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, превентолог
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 27 лет Отзывы (15)
-
акушер-гинеколог, онкогинеколог, оперирующий гинеколог, интимный пластический хирург
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 30 лет Отзывы (23)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 52 лет Отзывы (5)
-
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 29 лет Отзывы (21)
-
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стаж 33 лет-
-
- ДМС
акушер-гинеколог, интимный пластический хирург, оперирующий гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 8 лет Отзывы (3)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, маммолог-онколог, узи диагностика
Кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 31 лет Отзывы (1)
-
-
- ДМС
врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог, репродуктолог
Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 11 лет Отзывы (6)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, узи диагностика
Врач первой категории Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (11)
-
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимостьприема: 3 600 ₽ Стаж 28 лет Отзывы (4)
-
-
- ДМС
акушер-гинеколог
Врач высшей категории Стоимостьприема: 3 200 ₽ Стаж 39 лет Отзывы (7)
-
- ДМС
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Стоимостьприема: 5 000 ₽ Стаж 12 лет Отзывы (16)
-
акушер-гинеколог, узи диагностика
Стоимостьприема: 4 200 ₽ Стаж 20 лет Отзывы (12)
-
-
- ДМС
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Отзывы
-
Большое спасибо за профессионализм, чуткость и добросовестное отношение к работе врачу акушеру- гинекологу Семёновой Людмиле Михайловне. Грамотные консультации и внимательное отношение, всегда подробное и понятное объяснение результатов анализов, общего состояния и дальнейшего лечения. Всегда приятно обратиться к врачу, который любит свою работу и по-человечески, с добрым сердцем относится к пациентам.
-
Самый внимательный, доброжелательный и профессиональный врач! Наблюдаюсь у него лет 18 уже. Год назад родила здоровую крепкую малышку. Если бы не Никита Георгиевич, который вовремя направил на сохранение, то я бы и не испытала счастья материнства! Никита Георгиевич врач, который очень досконально подходит к тому, чтобы поставить диагноз. Никаких лишних исследований, анализов или лекарств. Всегда его лечение помогало и никаких негативных последствий для здоровья не было. Врач должен помогать, а не вредить. И Никита Георгиевич из той школы врачей, которые знают, умеют и истинно преданны своему делу. Этот врач не отмахнется от вас, а поможет на все 300 процентов!
-
Прекрасный,внимательный,грамотный врач.Профессионал своего дела.Очень понравился.Безмерно благодарна ему за чуткость и поддержку во время прохождения процедуры ГСГ
-
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
- Лицензии
- Сертификаты
- Свидетельства
Скоро мы с вами свяжемся