Эндометрит

Эндометритом называют воспаление внутреннего слоя матки – эндометрия. Продолжительное течение заболевания приводит к дисфункции репродуктивной системы и часто сочетается с поражениями шейки матки или вагинального канала.

Причины возникновения

В норме во внутренней среде влагалища, шеечного канала и матки преобладают непатогенные лактобациллы, поддерживающие рН на необходимом уровне. Воспаление провоцирует чрезмерное распространение стрептококков, синегнойной палочки, стафилококков, уреаплазмы и микоплазмы. В ряде случаев к эндометриту приводят вирусные агенты: цитомегаловирус, вирус простого герпеса, ВПЧ. Воспаления специфической этиологии развиваются при наличии ЗППП, туберкулеза, хламидиоза, трихомониаза.

Возбудители эндометрита попадают в полость матки восходящим (из вагинального канала) и нисходящим (гематогенно, лимфогенно) путями. При врачебных манипуляциях инфицирование также происходит по одному из путей.

Предрасполагающие факторы патологии:

1. Использование внутриматочной спирали дольше положенного срока.
2. Травматичные манипуляции (прерывание беременности, ЭКО, исследования, выскабливание дна матки, установка ВМС). Во время проведения данных процедур выскабливается большое количество эндометрия. Появляется обширная раневая поверхность, не защищенная поверхностным слоем. Повышается риск занесения инфекции через медицинский инструментарий. «Потревоженная» поверхность эндометрия становится благоприятной средой для активного размножения микроорганизмов.
3. Беспорядочные половые связи без предохранения.
4. Незащищенный половой акт во время месячных.
5. Инструментальная пренатальная диагностика.
6. Воспалительные процессы в мочевой системе.
7. Преждевременное, неправильное или ручное отделение плаценты при родах.
8. Остатки децидуальной ткани в полости матки.
9. Снижение иммунитета, длительный прием иммунодепрессантов.
10. Оперативные вмешательства на органах малого таза.
11. Инсеминация (искусственное введение спермы).
12. Кесарево сечение на сроке до 28 недель.
13. Гнойно-септические осложнения после родов.
14. Задержка отхождения вод.
15. Два и более абортов с осложнениями в анамнезе.
16. Заболевания женской половой сферы (цервицит, гиперпластические процессы в эндометрии, сальпингит, сальпингоофорит).
17. Аутоиммунные состояния (сахарный диабет, ВИЧ, СПИД). Считается, что при длительном инфекционном поражении иммунной системы оказывается воздействие на внутренний слой матки: нарушаются физиологические процессы апоптоза, ткань эндометрия теряет способность к самовосстановлению.

Симптомы эндометрита

Болезнь может протекать в двух формах: острой или хронической. Первая развивается при одновременном заселении в полость матки нескольких микроорганизмов. Вторая форма протекает бессимптомно с периодическими обострениями.

Острый эндометрит (симптоматика появляется спустя 3-4 дня воспаления):

• высокая температура тела;
• нарастающая слабость;
• головная боль, головокружения;
• сильные тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в зону паха, ануса;
• выделения слизисто-гнойного или геморрагического характера с гнилостным запахом;
• выраженные болевые ощущения во время полового акта (диспареуния).

Яркая клиническая картина длится около 8-10 дней. При отсутствии лечения происходит переход острой фазы в хроническую.

Острый послеродовый эндометрит

Данная форма протекает наиболее выраженно и характеризуется:

• повышением температуры до 39°С, ознобом;
• выраженной тахикардией;
• головной болью;
• повышенной потливостью, слабостью;
• выделениями с примесью гноя, крови, с гнилостным запахом;
• болями в области матки вследствие ее увеличения.

Хронический эндометрит

Такая форма заболевания чаще всего протекает бессимптомно, поэтому заметить эндометрит самостоятельно практически невозможно. При данной форме женщину могут беспокоить:

• нарушения менструального цикла;
• обильные серозно-гнойные выделения;
• незначительные локальные боли в области поясницы и внизу живота;
• невыраженные боли опоясывающего характера в тазовой области;
• боли во время и после полового акта.

Температура тела нестабильна, нередко повышается до субфебрильных показателей. В тяжелых случаях хронизация процесса приводит к неудачам при ЭКО, первичному бесплодию (выкидышу), преждевременным родам.

Симптомы хронического эндометрита характерны для разных заболеваний мочеполовой системы. Даже при яркой симптоматике не всегда удается определить локализацию и глубину поражения.

Лечение хронического эндометрита длительное и комплексное. В процессе патологических изменений внутренний слой полости матки теряет способность к регенерации, а морфологические изменения нередко становятся показанием к оперативному вмешательству.

Классификация и стадии развития эндометрита

По степени клинических проявлений эндометрит подразделяют на три вида:

1. Острый эндометрит (выраженная клиническая форма). Чаще развивается после врачебных манипуляций (ЭКО, абортов, установки или удаления внутриматочных спиралей) по восходящему пути. Воспалительный процесс протекает с выраженным болевым и интоксикационным синдромами, нередко переходит на мышечный слой матки – миометрий. Отсутствие лечения эндометрита провоцирует тяжелое заболевание – пельвиоперитонит, при котором воспаляются не только органы репродуктивной системы, но и ткани брюшины.
2. Острый послеродовый эндометрит. Наблюдается на 3-4 сутки после родов, возникает из-за инфицирования плодной жидкости.
3. Хронический (субклиничский) эндометрит. Течение при данной форме латентное. Отмечаются диспареуния, дисфункциональные маточные кровотечения, воспаления мочевыводящих путей. Определить точный диагноз затруднительно.

В зависимости от морфологических изменений при воспалении эндометрит подразделяется на несколько форм:

• катаральная;
• катарально-гнойная;
• гнойная;
• некротическая;
• гангренозная.

По степени поражения тканей эндометрия выделяют:

• кистозный эндометрит (формирование кист эндометрия, закупорка выводных протоков желез);
• атрофический (истончение желез эндометрия и формирование кист);
• гипертрофический (разрастание желез эндометрия).

Хронический эндометрит и беременность

Для беременности необходима постоянная регенерация эндометрия. В случае воспалительного процесса этого не происходит, и плодное яйцо не может имплантироваться во внутренний слой матки. Иногда оно все же прикрепляется к эндометрию, однако через непродолжительное время отторгается. Такая беременность чревата преждевременными родами, выкидышем или гибелью плода.

Эндометрит – это одна из причин аномалий развития плода. При воспалении ткань внутреннего слоя не обеспечивается достаточным питанием, не получает кислород и витамины. От нехватки данных элементов страдает и плод. Повышается риск врожденных патологий внутренних органов ребенка или преждевременного родоразрешения.

Причины риска выкидыша при хроническом эндометрите:

1. Нарушения выработки прогестерона, который отвечает за нормальное течение беременности, утолщая эндометрий и подготавливая его к имплантации плодного яйца, вызывают серьезные репродуктивные проблемы. При воспалениях синтез прогестерона значительно снижается, что и повышает риск выкидыша.
2. При воспалительном процессе вырабатываются фагоциты, уничтожающие чужеродные клетки. За них принимаются и сперматозоиды, поэтому в ряде случаев женщина не может зачать ребенка.
3. Вследствие того, что при воспалении отмечаются морфологические изменения эндометрия, плодное яйцо не может имплантироваться. В данном случае оплодотворенная яйцеклетка покидает организм с выделениями.

Это важно учитывать при планировании беременности, поэтому регулярное обследование у гинеколога – незаменимая часть профилактики гинекологических и акушерских проблем.

Осложнения эндометрита

Результатом заболевания могут стать:

1. Бесплодие.
2. Сальпингоофорит. Воспаление протекает с вовлечением яичников и маточных труб. При отсутствии лечения эндометрита первичное воспаление перетекает в гнойную форму требует хирургического лечения.
3. Невынашивание беременности.
4. Нарушения цикла.
5. Пельвиоперитонит – воспаление органов малого таза и полости брюшины, которое проявляется интоксикационным синдромом, тошнотой, рвотой, выраженными болями внизу живота, симптомом раздражения брюшины.
6. Гиперплазия эндометрия.
7. Метротромбофлебит. Закупорка тазовых вен наблюдается через 20-30 дней после первичного воспаления эндометрия. Состояние сопровождается признаками интоксикации, острой болью внизу живота, гнойными выделениями.
8. Отрицательные результаты ЭКО.
9. Сексуальная дисфункция.
10. Параметрит. Воспаление тканей, окружающих матку, является следствием диффузного распространения инфекции. При вовлечении всей околоматочной клетчатки поражается клетчатка малого таза.
11. Тяжелое течение родов и послеродового периода.

Диагностика эндометрита

Гинеколог проводит:

1. Сбор анамнеза (выяснение времени и причин болей, гинекологический анамнез).
2. Пальпацию матки. При острой форме она болезненная и увеличенная, в хронической – увеличение незначительно, боль не выражена.
3. Выявление клинических признаков: симптомы интоксикации, боли внизу живота, выделения.
4. Морфологическое исследование – биопсия тканей эндометрия путем выскабливания. Разновидностью исследования является Пайпель-биопсия, при котором участок ткани берут аспирационным методом.
5. Микробиологическое исследование. Посевы содержимого полости берут для определения типа возбудителя.
6. Иммуногистохимическое исследование. Необходимо для определения белка, отвечающего за наличие плазматических клеток в эндометрии.
7. Гистероскопию. С помощью метода удается определить гиперемию и отек эндометрия, изменения толщины слоя, кровотечение, гиперпластические процессы.
8. УЗИ-диагностику. Информативна при хроническом эндометрите. Позволяет визуализировать синехии, фиброзное разрастание ткани, кальцинаты, спайки, жидкость в маточной полости.

Лечение эндометрита

Заболевание требует комплексной терапии, которая включает этиологическое и симптоматическое лечение.

Терапия острого эндометрита следующая:

1. Постельный режим.
2. Антибактериальная, противовирусная или противогрибковая терапия.
3. Прием анальгетиков, противовоспалительных, жаропонижающих средств.

Антибиотики широкого спектра действия назначают, не дожидаясь результатов исследований, с целью устранить первичное воспаление и не допустить развития осложнений. Курс терапии – 7-10 дней.

1. Местное лечение эндометрита: вагинальные свечи, мази с противовоспалительным эффектом.
2. Средства, сокращающие матку (при остром послеродовом эндометрите).
3. Препараты, нормализующие микроциркуляцию крови и устраняющие пролиферацию морфологически измененных клеток.
4. Физиотерапевтическое лечение.
5. Витаминотерапия.
6. Препараты, нормализующие микрофлору кишечника.

Лечение хронического эндометрита поддерживающее. Компоненты терапии:

• антибактериальные лекарства;
• назначение иммуномодуляторов;
• гормональная терапия (КОК);
• физиолечение (УВЧ, электрофорез).

В тяжелых случаях при диагностировании спаечных процессов, полипов, онкопатологии лечение хронического эндометрита хирургическое.

Профилактика

Чтобы избежать развития заболевания, необходимо:

• соблюдать личную гигиену до и после полового акта;
• использовать средства для интимной гигиены с нейтральным рН без запаха и красителей;
• отказаться от спринцеваний;
• носить белье из натуральных тканей, регулярно менять средства индивидуальной гигиены;
• избегать использования тампонов;
• предохраняться во время секса, отдавать предпочтение моногамии в сексуальных отношениях;
• обязательно проводить лекарственную профилактику осложнений после врачебных манипуляций на репродуктивных органах (после консультации со специалистом);
• регулярно проходить профилактические осмотры;

осуществлять поддерживающее лечение хронической формы эндометрита.

Вопрос – ответ