Рак яичка

Рак яичка – одно из тяжелых, но относительно мало распространенных в популяции онкоурологических заболеваний. По статистическим данным, опухоли яичка составляют до 2% всех злокачественных мужских онкопатологий. Хотя заболевание встречается относительно редко, злокачественные опухоли, поражающие тестикулы, являются одними из самых опасных, так как быстро дают метастазы и редко выявляются на ранних стадиях.

Точная причина развития заболевания неизвестна, но установлено, что опухоль яичка более вероятна у пациентов с крипторхизмом и при наличии наследственной предрасположенности.

Классификация. Виды опухолей яичка

Как и другие онкопатологии, эта разновидность опухолей классифицируется по стадиям развития. Основным критерием при этом является степень распространенности опухоли и наличие метастазов в различных органах:

1. На I стадии опухоль присутствует только в семенной железе, без признаков метастазирования.
2. II стадия характеризуется появлением метастаз в брюшной полости и поражением забрюшинного пространства.
3. III стадия диагностируется, когда поражаются лимфатические узлы грудной клетки, печени.
4. На IV стадии метастазирование захватывает далекие от первичной опухоли части организма, например мозг или костные ткани.

Также эту патологию классифицируют по гистологическим признакам:

• герминогенные опухоли – развиваются из семенного эпителия, который в норме генерирует сперматозоиды;
• стромальные – возникают из стромальных тканей яичка;
• смешанные.

Чаще всего регистрируются именно герминогенные новообразования, они занимают более 95% общей заболеваемости. В свою очередь их разделяют на:

• семиномы;
• хориокарциномы;
• тератомы;
• эмбриональный рак.

Семиномы обнаруживают в 40% случаев, а остальные герминогенные опухоли яичка относят к несеминомным опухолям. Существуют и другие опухоли, возникающие, например, из придатка яичка, но встречаются они крайне редко.

Симптомы опухолей яичек

На начальных стадиях, пока опухоль находится в пределах яичка и не достигла больших размеров, заболевание протекает практически бессимптомно. Некоторые пациенты отмечают тяжесть в нижней части живота и небольшое изменение размеров мошонки, но даже эти неявные признаки опухолевого процесса возникают лишь у отдельных лиц. Во многом из-за этого на начальных стадиях рак выявляется редко, обычно при прохождении обследований, связанных с другими патологиями мочеполовой сферы.

По мере развития опухоли и метастазирования ее в другие ткани появляются следующие симптомы:

1. Болезненные ощущения в яичке.
2. Увеличение мошонки и изменение ее формы.
3. Появление прощупываемого уплотнения в мошонке.

Важно учитывать, что даже небольшие (до 2 см) опухоли могут давать метастазы. При их распространении появляются жалобы на:

• внезапные боли в области спины в результате сдавления корешков нервов и поясничных мышц – как правило, при крупных метастазах более 5 см диаметром;
• отечность нижних конечностей, свидетельствующая о сдавлении нижней полой вены увеличившимися лимфоузлами;
• проблемы с мочеиспусканием, почечная недостаточность – развиваются в результате сдавления мочеточника;
• при поражении лимфоузлов грудной клетки наблюдаются кашель, одышка.

В ряде случаев болезнь может протекать аналогично эпидидимиту (воспалению придатка яичка), что усложняет своевременную постановку верного диагноза.

Достаточно часто прогрессирование опухоли сопровождается гормональным дисбалансом, что проявляется снижением либидо, ростом молочных желез, мутацией голоса или преждевременным половым созреванием (если опухоль развилась в детском возрасте).

Диагностика рака яичка

Постановка диагноза часто осложнена тем, что на ранних стадиях признаки патологии практически отсутствуют. Поэтому большую роль играют профосмотры у уролога/андролога, особенно для групп риска (мужчин в возрасте 20-30 лет и старше 50).

Начинается диагностика с опроса пациента и сбора анамнеза. Далее врач проводит общий осмотр, пальпацию мошонки и назначает лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик наиболее ценную информацию дает исследование онкомаркеров. Это позволяет определить разновидность опухоли, степень активности ее клеток и ряд других важных показателей. К маркерам относятся лактатдегидрогеназа, β-хорионический гонадотропин, другие специфические соединения, продуцируемые раковыми клетками.

Также исследование онкомаркеров позволяет с достаточно высокой точностью прогнозировать течение заболевания и подбирать более эффективные методы терапии.

Из инструментальных методик часто назначаются:

1. УЗИ мошонки, малого таза, брюшной полости. Позволяет обнаружить первичную опухоль, исключить или подтвердить наличие метастазов в забрюшинном пространстве, оценить состояние лимфоузлов.
2. КТ. Компьютерная томография позволяет выявить патологические изменения в органах брюшной полости, малого таза, костях.
3. МРТ. Является высокочувствительным методом исследования, позволяющим достоверно определить наличие рака яичка или метастазов в других органах.
4. Биопсия. Показана при обнаружении опухолей в обоих яичках, при выявлении гормонального дисбаланса, повышении сывороточных онкомаркеров, при подозрении на злокачественные изменения лимфоидных тканей.

Если предполагается отдаленное метастазирование, могут назначаться КТ и МРТ грудной клетки, головы.

Лечение рака яичка

Современные комбинированные методы терапии позволяют излечить рак яичка даже на поздних стадиях, когда есть метастазы. Это один из хорошо поддающихся терапии видов опухолей, что положительно сказывается на прогнозе для таких больных.

Обычно лечение начинается с оперативного вмешательства. Проведение орхифуникулэктомии (удаление яичка, семенного канатика и придатков) позволяет:

• полностью удалить первичную опухоль;
• точно верифицировать диагноз за счет проведения гистопатологического исследования;
• уточнить стадию опухолевого процесса;
• выбрать оптимальный клинический подход к разработке дальнейшей схемы терапии.

Операция проводится через паховый доступ. Спустя неделю после вмешательства показано назначение анализа на онкомаркеры. Если их уровень будет повышен, это будет свидетельством наличия скрытых метастазов.

Дальнейшая тактика лечения зависит от стадии патологии, индивидуальных особенностей пациента и разновидности опухоли. Обычно назначается комбинация из лучевой и химиотерапии. При наличии крупных метастазов возможно проведение дополнительных оперативных вмешательств после химиотерапии, направленных на иссечение опухолевых масс в забрюшинном пространстве, средостении или других частях организма.

Стоит иметь в виду, что лечение занимает достаточно много времени и требует регулярных дополнительных обследований для оценки эффективности и коррекции терапевтических схем. Даже если все анализы будут показывать полное излечение, в дальнейшем потребуется ежегодный контроль состояния здоровья и наличия онкомаркеров в крови.

Прогноз при раке яичка

Прогноз течения заболевания во многом зависит от стадии опухолевого процесса и разновидности рака. В большинстве случаев он положительный, так как выживаемость после лечения очень высока. Пятилетняя выживаемость после терапии локализованного (без метастазов) процесса составляет более 99%.

При поражении регионарных лимфоузлов прогноз немного хуже, пятилетняя выживаемость для таких пациентов находится на уровне 96%. Наиболее неблагоприятен прогноз в запущенных ситуациях и при наличии отдаленных метастазов. Но даже в этом случае пятилетняя выживаемость с момента выявления опухоли находится на уровне 73%.

Профилактика рака яичка

Эффективных методов профилактики не существует, так как неизвестна точная причина развития патологии. Но снизить вероятность ее можно придерживаясь ряда рекомендаций. Одной из важнейших является своевременное лечение крипторхизма. При диагностировании у ребенка этой патологии нужно провести низведение яичка в мошонку хирургическим путем. Операция позволит не только снизить вероятность развития рака яичка, но и сохранит репродуктивную функцию пациента.

Другие методы направлены на своевременное обнаружение опухоли на начальных стадиях. В их число входят:

1. Регулярное проведение самообследования. Оно состоит в прощупывании мошонки и яичек на предмет появления уплотнений, изменения размеров. При малейших неприятных симптомах, связанных с мочеполовыми органами и малым тазом, следует записаться на прием к урологу.
2. Ведение здорового образа жизни. Необходимо отказаться от курения, частого употребления алкоголя, поддерживать сбалансированный рацион.
3. Отказ от ношения чересчур тесной одежды и нижнего белья, чтобы предотвратить перегрев мошонки.

Особенно важно соблюдение этих рекомендаций для мужчин, у которых в семейном анамнезе есть случаи опухолей яичка. Им, а также всем мужчинам старше 50 лет необходимо ежегодно проходить осмотр уролога. Помните, что ваше здоровье находится в ваших руках, а своевременное обнаружение опухоли половых желез позволит избежать тяжелых осложнений и с высокой вероятностью полностью избавиться от нее.