ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой медленно развивающееся заболевание мочеполовой системы мужчин, характеризующееся увеличением количества клеток железистых и соединительнотканных компонентов простаты. Такой процесс приводит к разрастанию ткани органа и вызывает увеличение объема предстательной железы, провоцируя сдавление мочеиспускательного канала.

Слово «гиперплазия» подчеркивает доброкачественный характер этого явления — речь идет не об онкопатологии, а о нераковом клеточном росте.

Ранее данное заболевание называли аденомой предстательной железы, однако сегодня предпочтительнее использовать термин «доброкачественная гиперплазия» или аббревиатуру ДГПЖ. Данное расстройство занимает ведущее место среди урологических патологий у мужчин старше 45 лет, причем вероятность его развития увеличивается с возрастом.

Из-за постепенного ухудшения функций мочевыведения патология значительно влияет на повседневную жизнь, снижая ее качество. Несмотря на отсутствие злокачественности, доброкачественная гиперплазия предстательной железы требует врачебного вмешательства, так как без терапии могут развиться серьезные осложнения.

Этиология

Причины возникновения доброкачественной гиперплазии предстательной железы изучаются на протяжении десятилетий, однако до сих пор до конца не выявлены. Все же ученым известно, что в механизме формирования наибольшее значение имеет гормональный дисбаланс, сопровождающий старение мужского организма. Особую роль играют андрогены, повышенная чувствительность тканей к тестостерону, а точнее к его производному — дигидротестостерону (ДГТ). Эти гормоны усиливают рост железистых структур простаты, вызывая ДГПЖ.

Перечень дополнительных факторов включает следующее:

• генетическую предрасположенность;
• ожирение;
• метаболические нарушения;
• малоподвижность;
• хронический стресс;
• ишемические изменения в области малого таза.

Не исключено влияние инсулинорезистентности и нарушенного липидного обмена на активность клеточной пролиферации.

Клиническая картина

Проявления ДГПЖ обусловлены сужением мочеиспускательного тракта и нарушением мочеоттока. Ранняя стадия обычно протекает бессимптомно или с минимальными признаками, которые мужчины часто игнорируют. С прогрессированием появляются характерные жалобы:

• учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время;
• затруднение начала мочеиспускания;
• ослабление струи;
• ощущение неполного опорожнения;
• необходимость натуживания.

Иногда регистрируются случаи прерывистого потока мочи или ее подтекания. Присоединение болей, примесей крови или признаков инфекции указывает на осложненное течение заболевания. Из-за перерастяжения детрузора мочевого пузыря может иметь место остаточная моча, которая провоцирует развитие инфекций и мочекаменной болезни.

Механизмы развития

Патогенетическая основа ДГПЖ кроется в нарушении равновесия между делением клеток и их естественным отмиранием. Под действием андрогенов, особенно тестостерона, происходит активная гиперплазия железистых и фибромышечных элементов простаты. Центральная зона, окружающая каналы уретры, наиболее подвержена изменениям.

Течение заболевания делят на три стадии.

• Первая — компенсаторная, сопровождается гипертрофией детрузора, при этом мочеиспускание остается удовлетворительным.
• Вторая стадия —- субкомпенсации, уже характеризуется остаточной мочой и затрудненным оттоком.
• На стадии декомпенсации развиваются тяжелые осложнения — значительное расширение мочевого пузыря, гидронефроз, почечная недостаточность.

Подходы к классификации

В классификации доброкачественной гиперплазии предстательной железы учитываются морфологические типы (железистая, фиброзная, мышечная формы), а также локализация патологических очагов (центральная, периуретральная, смешанная). Разновидность патологии влияет на проявления расстройства и подходы к терапии.

В международной практике применяется шкала IPSS, которая позволяет оценивать выраженность симптомов и эффективность медицинского воздействия. Врач может использовать эту систему, чтобы адаптировать лечение к изменению состояния пациента.

Методы диагностики

Современные методы диагностики включают анализ анамнеза, физикальный осмотр с ректальным пальпированием простаты, а также ультразвуковое сканирование. УЗИ и ТРУЗИ дают представление о структуре железы и степени ее увеличения, помогают оценить остаточную мочу.

В случае подозрения на рак назначается биопсия, особенно при повышенном уровне ПСА. Также используют урофлоуметрию, определяющую скорость потока мочи. Дополнительно могут применяться цистоскопия, томография, оценка функции почек. Комплексное обследование пациентов необходимо для исключения злокачественных процессов и точной постановки диагноза «ДГПЖ».

К какому специалисту записаться

При симптомах, указывающих на ДГПЖ, необходима консультация уролога. Этот врач определит степень выраженности нарушений, направит на дополнительные обследования и подберет индивидуальную стратегию терапии. При необходимости он может привлечь других специалистов — андролога, нефролога или эндокринолога.

Подходы к лечению

Выбор метода лечения зависит от стадии и наличия осложнений. При легких симптомах на ранней стадии предпочтение отдают консервативному воздействию, назначая альфа-адреноблокаторы, 5-альфа-редуктазные ингибиторы и растительные препараты.

Если медикаментозное лечение неэффективно, развивается задержка мочи, требуются хирургические манипуляции. Золотым стандартом является резекция простаты — трансуретральное удаление гиперплазированных участков. Менее травматичной альтернативой выступает лазерная терапия, подразумевающая гольмиевую энуклеацию.

Также используются методы термотерапии, эмболизации сосудов, электровапоризации. Выбор зависит от состояния пациента и рекомендаций врача.

Возможные осложнения

Игнорирование симптомов ДГПЖ может привести к серьезным последствиям:

• инфекции мочевых путей;
• перерастяжению мочевого пузыря;
• камнеобразованию;
• гидронефрозу;
• почечной недостаточности.

В пожилом возрасте возможно острое нарушение оттока мочи, требующее неотложной помощи.

Послеоперационные риски включают кровотечения, стриктуры, нарушения половой функции. Однако большинства осложнений можно избежать при своевременном и адекватном лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Профилактические меры

Профилактика ДГПЖ начинается с изменения образа жизни. Важно следить за массой тела, исключить гиподинамию, отказаться от вредных привычек. Мужчинам после 45 лет рекомендуется ежегодно проходить обследование, включая УЗИ и анализ ПСА.

Необходимо своевременно лечить урологические воспаления, избегать переохлаждений и соблюдать режим активности. Особое внимание своему состоянию следует уделить пациентам с наследственной предрасположенностью. При ее наличии желательно начать наблюдение у уролога в более молодом возрасте. Регулярные визиты к врачу и ответственное отношение к симптомам — основа долгосрочного здоровья.