Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря - это перерождение здорового уротелия в многослойный плоский эпителий, иногда с кератинизацией. Симптомы могут отсутствовать, иногда патология клинически проявляется учащенным с дискомфортом мочеиспусканием, ургентными позывами, синдромом хронической тазовой боли. Диагностика подразумевает цистоскопию с биопсией, окончательная верификация выполняется с помощью морфологического исследования.

Лечение может быть консервативным - антибиотики, средства, улучшающие кровообращение, витамины, инстилляции - или оперативным, направленным на ликвидацию патологических очагов.

Причины лейкоплакии и факторы риска

Хотя заболевание было описано более 100 лет назад, его патогенез и этиология до сих вызывают дискуссии. Некоторые практики считают лейкоплакию мочевого пузыря гистологическими изменениями ткани. Среди возможных причин метаплазии называют:

Нерациональный прием некоторых препаратов, дефицит витамина А с фоновой иммуносупрессией, курение, чрезмерное употребление алкоголя относят к факторам риска, способствующим атипичной дифференцировке клеток.

Патогенез и симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

В норме уротелий вырабатывает мукополисахаридную субстанцию, покрывающую поверхность клетки и образующую защитный слой. Воспаление и другие факторы вызывают нарушение общих и местных реакций иммунной системы, из-за чего на слизистой оболочке развивается инфекционная и условно-патогенная микрофлора. В многослойном плоском эпителии прекращается гликогенобразование и в ряде случаев возникает ороговение.

Моча оказывает раздражающее действие на видоизмененные клетки, оставшиеся без естественной защиты, что поддерживает воспаление и вызывает болевые ощущения. Через разрушенный слой происходит миграция ионов калия, приводящая к деполяризации нервных окончаний, спазмам гладкой мускулатуры, стойкой дизурии.

Даже после подавления патогена сохраняется стойкая дизурия из-за повышенной проницаемости уротелия для компонентов мочи.

Пациенты жалуются:

• на затрудненное мочеиспускание;
• чувство дискомфорта в надлобковой области;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• тазовую боль;
• терминальную гематурию (кровь в последней порции мочи).

При распространенном процессе симптомы могут быть настолько изнурительными, что значительно страдает качество жизни. Частота позывов на мочеиспускание даже ночью может достигать 5-6 раз в час. В запущенных случаях меняется состав мочи, нередко в осадок выпадают белые хлопья, лейкоциты, бактерии. Страдает психоэмоциональная сфера, появляется раздражительность, бессонница, подавленное настроение.

Гистологические особенности

Лейкоплакия мочевого пузыря - диагноз преимущественно гистологический, выставляемый на основании морфологического исследования. Выделяют три стадии патологического процесса:

Чем опасна метаплазия тканей

Лейкоплакия может протекать в 2 формах:

Фоновая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей выявляется практически у всех пациентов. Рецидивирующий воспалительный процесс приводит к замещению нормальной функциональной ткани на фиброзную, что приводит к постоянному присутствию остаточной мочи и вызывает образования рефлюкса и пиелонефрита у трети пациентов. Присоединения хронической почечной недостаточности наблюдается в каждом пятом случае, цистолитиаза - в 22-35%.

Еще одно осложнение лейкоплакии - уменьшение емкости мочевого пузыря (микроцист) связано со слишком частом мочевыделением и атрофией мышц. Вследствие долгого воспалительного процесса происходит склерозирование стенок органа. Мочевой пузырь теряет эластичность и перестает выполнять свою основную функцию. Он удерживает жидкость в течение максимум получаса, а затем моча подтекает.

Диагностика ороговевающей метаплазии

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря основана на комплексном обследовании, включающем в себя:

1. Сбор анамнеза (жалобы, история заболевания, выявление предрасполагающих факторов, сопутствующих заболеваний).
2. Физикальный осмотр и осмотр в кресле.
3. Лабораторное обследование: клинических анализов крови, биохимических показателей сыворотки крови (AJIT, ACT, метаболизма билирубина, исследование показателей белкового обмена (общий белок сыворотки крови и его фракции), уровня сахара в крови, исследование уровня креатинина и мочевины), динамического определения уровня гормонов в плазме крови, общего анализа мочи, посевов мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, мазок на флору и ПЦР из уретры, влагалища.
4. УЗИ почек, мочевого пузыря.
5. Комплексное уродинамическое обследование: выполняется по показаниям, в случае жалоб на нарушение опорожнения мочевого пузыря. Стандартное уродинамическое исследование обычно включает: урофлоуметрию, цистометрию. Уродинамические исследования являются наиболее важными в диагностике дисфункций нижних мочевых путей.
6. Эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря с возможной биопсией слизистой оболочки мочевого пузыря (цистоскопия с щипковой биопсией).

Цистоскопия в алгоритме обследования больных с подозрением на лейкоплакию мочевого пузыря является обязательным этапом обследования, которая обеспечивает получение данных о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря

Она дает возможность определить не только наличие лейкоплакии мочевого пузыря, но и ее размер, локализацию, а также получить представление о состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря вокруг очагов лейкоплакии. Цистоскопические изменения предстают в виде характерных бляшек желтовато-белого или сероватого цвета с четкими контурами, неровными краями.

Дифференциальный диагноз ороговевающей метаплазии уротелия

Нередко в общем анализе мочи и посеве мочи отсутствуют патологические изменения. Пациентки проходят множество неэффективных курсов общего и местного лечения, у пациентки начинают предполагать гиперактивный мочевой пузырь, интерстициальный цистит или иные заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с циститом грибковой этиологии, для которого также характерны белесые налеты на слизистой органа. Похожая цистоскопическая картина наблюдается при малакоплакии - редком заболевании с появлением желтоватых или беловатых бляшек. При мочеполовом туберкулезе и амилоидозе можно увидеть очаги, которые напоминают лейкоплакию.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Терапия патологии должна быть комплексной.

• противовирусная,
• иммуномодулирующая,
• гормонозаместительная терапия.

Для лечения лейкоплакии мочевого пузыря при обнаружении воспалительных изменений при исследовании мочи, больным должна проводиться антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата должен проводиться на основе данных микробиологического исследования. Продолжительность антибактериальной терапии может иметь длительный характер, и достигать 2-3-х месяцев (до полной эрадикации возбудителя), контролем является результат посева мочи выполняемый неоднократно.

Поскольку антимикробная терапия ассоциирована с рядом проблем, альтернативным подходом в лечении инфекций мочевыводящих путей, выявленных у больных лейкоплакией мочевого пузыря, является стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры, с помощью иммунотерапевтических препаратов.

Высокоэффективный способ консервативного лечения заключается в введении в мочевой пузырь аналогов гликозаминогликанов, которые восстанавливают разрушенный муциновый слой, приводят к регрессу плоскоклеточной метаплазии. Пациенту проводят длительные инстилляции мочевого пузыря аналогами гликозаминогликанов (гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата, пентозанполисульфата). Терапия направлена на улучшение трофики стенки мочевого пузыря и восстановление муцинового слоя.

Гормонозаместительная терапия у больных лейкоплакией мочевого пузыря проводится для восстановления гормонального фона или перед оперативным лечением. Для заместительной гормональной терапии урогенитальных расстройств применяются препараты, как с системным, так и с местным действием.

Выбор системной или местной заместительной гормональной терапии для лечения урогенитальных расстройств строго индивидуален и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания и степени тяжести урогенитальных расстройств.

При лейкоплакии эффективны:

• магнитотерапия,
• электрофорез,
• лазеро- и микроволновая терапия.

К хирургическим методам лечения лейкоплакии мочевого пузыря относятся:

• ТУР (трансуретральная резекция) измененных участков слизистой;
• лазерное иссечение с предшествующей биопсией.

ТУР является не только методом оперативного лечения, но и позволяет получить материал для гистологии. Метод позволяет обработать большую площадь за минимальное время.

Эффективным методом лечения является обработка переродившихся клеток лазерным лучом, который способен бесконтактно, бескровно испарять патологические ткани, образуя на раневой поверхности тонкую коагуляционную пленку, препятствующую проникновению инфекции.

В современной медицине при устранении лейкоплакии мочевого пузыря приоритет отдается малоинвазивным операциям.

Профилактика рецидивов

Прогноз зависит от стадии заболевания и подтипа лейкоплакии, при отсутствии кератинизации он благоприятный. При лейкоплакии с кератинизацией на 1-2 стадии прогноз удовлетворительный при своевременном обращении, поддерживающем лечении и регулярном наблюдении с целью раннего выявления возможной малигнизации. На продвинутой стадии после успешно выполненного хирургического лечения исход относительно благоприятный. К инвалидизации пациента и социальной дезадаптации приводит распространенная форма заболевания с развитием осложнений.

Профилактика подразумевает своевременное обращение к урологу при первых симптомах неблагополучия со стороны органов мочеполовой системы, адекватное лечение воспалительной патологии, отказ от вредных привычек, рациональный прием препаратов. Учитывая, что цистит ‒ основной патогенетический фактор в развитии лейкоплакии ‒ может вызываться ИППП, целесообразно придерживаться моногамных отношений или использовать барьерные средства защиты при случайных половых контактах.

Почему стоит обратиться к нам

Опытные врачи

Наши специалисты имеют практический стаж не менее 15 лет и регулярно проходят курсы повышения квалификации.

Комплексное обследование

Располагаем собственной лабораторией и передовым диагностическим оборудованием для выявления урологических заболеваний.

Терапевтическое лечение

Разрабатываем индивидуальный курс терапии для каждого пациента, предлагаем физиотерапевтические методики.

Хирургическое лечение

Проводим безболезненные операции по удалению очагов лейкоплакии с помощью лазера и ТУР.

Качественный сервис

Предлагаем пациентам прием без очередей, оперативную консультацию у врача, комфортабельный стационар.

Удобное расположение

Медицинский центр «Чудо Доктор» находится недалеко от станций метро «Площадь Ильича» и «Римская» в Москве.

Если вам требуется консультация уролога, обратитесь в клинику «Чудо Доктор». Запись на прием возможна по телефону и через сайт.