Аденома простаты

Нарушения мочеиспускания у мужчин старшего возраста — распространенная проблема, ключевой причиной которой часто выступает аденома простаты. Это состояние требует своевременной диагностики для предотвращения осложнений.

Что такое аденома простаты?

Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), — это нераковое увеличение органа за счет формирования и разрастания железистых тканей. Главный механизм развития симптомов — анатомический: разросшаяся ткань сдавливает проходящую через железу уретру, сужая ее просвет и нарушая отток мочи. Это доброкачественная гиперплазия, не трансформирующаяся в рак и не прорастающая в другие органы. Важно понимать, что аденома простаты и рак простаты — разные заболевания, хотя они могут существовать одновременно.

Причины появления аденомы простаты

Доминирующей причиной развития аденомы предстательной железы выступают инволюционные гормональные изменения, сопутствующие мужскому возрасту (андрогенный дефицит или андропауза). Суть процесса заключается в постепенном нарушении баланса между андрогенами и эстрогенами. Ключевое значение имеет внутриклеточная конверсия мужского полового гормона тестостерона в его метаболит — дигидротестостерон (ДГТ), которая катализируется ферментом 5-альфа-редуктазой. Именно ДГТ, обладая значительно более высокой андрогенной активностью, является основным стимулятором пролиферации клеточных элементов простаты. Дополнительными факторами риска считаются генетическая предрасположенность, хронические простатиты, малоподвижный образ жизни, ожирение и вредные привычки.

Симптомы ДГПЖ

Проявление аденомы простаты формируют два взаимосвязанных симптоматических кластера, отражающих патофизиологию заболевания. Первый кластер обусловлен непосредственно сужением просвета уретры гиперплазированной тканью. Второй является следствием вторичных нейрогенных и гемодинамических изменений в стенке мочевого пузыря, развивающихся в ответ на хроническую обструкцию.

Клинически это выражается в следующих признаках:

• Симптомы обструкции — затруднение при начале микции, вялая или прерывистая струя, потребность в дополнительном усилии для мочеиспускания, персистирующее ощущение остаточной жидкости в пузыре, терминальное подкапывание.
• Симптомы раздражения — поллакиурия (учащенное выделение малых порций мочи), ургентные (повелительные) позывы, а также нарушение циркадного ритма с преимущественным мочеиспусканием в ночные часы.

Данный комплекс мочевыводящих дисфункций выступает ключевым клиническим маркером, побуждающим пациента к визиту к специалисту.

Патогенез (стадии развития)

Формирование и прогрессирование аденомы предстательной железы представляет собой последовательный патофизиологический каскад. Изначальный триггер — доброкачественное разрастание железисто-стромальной ткани в переходной зоне простаты — приводит к механической компрессии простатического отдела уретры.

1. Стадия компенсации (начальная) — на этом этапе гипертрофированные узлы уже формируют умеренное сужение просвета простатического отдела уретры. В ответ мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) начинает активно гипертрофироваться, чтобы создать повышенное давление для преодоления сопротивления и обеспечения адекватного опорожнения. Симптоматика часто минимальна и непостоянна: отмечается легкое учащение позывов, особенно в ночные часы, и незначительное увеличение времени мочеиспускания.
2. На стадии субкомпенсации, характеризующейся развернутой симптоматикой, прогрессирующее увеличение простаты вызывает критическое сжатие уретры. Детрузор мочевого пузыря утрачивает резервные возможности: мышечная ткань теряет способность к эффективным сокращениям и постепенно замещается соединительными волокнами. Возникает дисфункциональный разлад между мышцей, изгоняющей мочу, и сфинктерами. Ключевой маркер этой фазы — стойкое наличие большого объема остаточной мочи (свыше 100 мл). Симптоматика прогрессирует: мочеиспускание требует значительного усилия, струя становится вялой и прерывистой, сохраняется постоянное чувство неполного опорожнения.
3. В декомпенсированной (терминальной) стадии стенка мочевого пузыря окончательно утрачивает тонус и сократительную функцию вследствие хронического перерастяжения и повреждения иннервации. Орган превращается в переполненный, атоничный резервуар, способный вмещать до 1-2 литров урины. Развивается парадоксальная ишурия — непроизвольное подкапывание мочи при ее полном застое.

Классификация аденомы простаты

Классификация аденомы предстательной железы основана на гистологической структуре и, что критически важно для планирования терапии, на анатомической форме роста и направлении распространения узлов относительно мочевыводящих путей.

1. Подпузырный (субвезикальный) тип роста — наиболее клинически благоприятный и частый вариант (около 70% случаев). Узлы разрастаются в сторону прямой кишки, не вызывая существенного смещения или деформации шейки мочевого пузыря.
2. Внутрипузырный (интравезикальный) тип роста — аденоматозная ткань растет вверх, в полость мочевого пузыря, формируя выпячивание. Это приводит к выраженной деформации и подъему его шейки, что нарушает механизм удержания мочи.
3. Ретротригональный (предмочепузырный) тип роста — узлы располагаются под мочепузырным треугольником (зона Льето), между устьями мочеточников и мочеиспускательным каналом. Данная форма считается наиболее сложной, так как масса железы сдавливает уретру и может блокировать устья мочеточников, нарушая пассаж мочи из почек и создавая риск гидронефроза.
4. Многоочаговый (смешанный) тип роста — преобладающая в практике форма, при которой узлы увеличиваются в нескольких направлениях одновременно. Это обусловливает сочетанную симптоматику и требует особенно детального инструментального обследования перед выбором метода лечения.

Диагностика

Диагностика аденомы простаты представляет собой многоуровневый алгоритм, нацеленный на подтверждение факта гиперплазии и оценку ее влияния на функцию мочевыводящей системы, исключение онкологического процесса и определение оптимального вектора лечения.

• Клинико-анамнестический этап — врач проводит детальную беседу, используя стандартизированные опросники (IPSS, QoL), которые объективизируют субъективные ощущения пациента. Анализируется характер нарушений мочеиспускания, их длительность и динамика.
• Пальцевое ректальное исследование является обязательным первоначальным методом — специалист оценивает консистенцию, размеры предстательной железы, сглаженность ее бороздки, болезненность. Это позволяет получить первичное представление об объеме органа и заподозрить возможные очаговые изменения.
• Методы инструментальной диагностики — трансректальное УЗ-сканирование (позволяет точно определить объем и эхоструктуру железы, идентифицировать узлы, кальцификаты и оценить семенные пузырьки), трансабдоминальное УЗИ (визуализирует верхние мочевые пути, толщину и рельеф стенок мочевого пузыря) и урофлоуметрию (функциональный тест, регистрирующий график скорости мочеиспускания).
• Лабораторные исследования — серологический скрининг на простатический специфический антиген (общий и свободный), клинический и биохимический анализ крови (с определением уровня креатинина и мочевины) для оценки состояния почек, а также общего анализа мочи для выявления инфекции или наличия крови.
• Биопсия предстательной железы выполняется по строгим показаниям — при обнаружении подозрительных изменений при пальпации или отклонении/динамическом росте уровня ПСА. Проводится биопсия трансректально под ультразвуковой навигацией по расширенной схеме забора образцов (от 12 точек).

К какому врачу обращаться?

Ведущим специалистом по лечению аденомы предстательной железы является врач-уролог. В специализированных клиниках пациенту может быть рекомендована консультация уролога-андролога, который занимается комплексными вопросами мужской репродуктивной и мочеполовой системы.

Лечение

Выбор стратегии борьбы с аденомой простаты основан на индивидуальном подходе, где учитывается стадия заболевания, выраженность симптомов по шкале IPSS, объем предстательной железы, наличие остаточной мочи и сопутствующих патологий. Современная урология предлагает широкий спектр методов — от выжидательной тактики до высокотехнологичных оперативных вмешательств.

1. Динамическое наблюдение (активное мониторирование) — эта тактика применима для пациентов с минимально выраженными симптомами, не влияющими на качество жизни, и при отсутствии абсолютных показаний к операции. Она подразумевает регулярные визиты к урологу (1 раз в 6-12 месяцев) для контроля скорости прогрессирования заболевания с помощью УЗИ, урофлоуметрии и анализа ПСА.
2. Консервативная терапия (медикаментозное лечение) — фармакотерапия является основой лечения аденомы предстательной железы на стадиях компенсации и субкомпенсации. Важный нюанс: терапия требует постоянного контроля уровня ПСА, так как она искусственно снижает его значение примерно вдвое.
   • Альфа-1-адреноблокаторы выступают в роли средств первоочередного выбора, демонстрируя быстрое облегчение симптомов уже в первые дни приема. Их терапевтический эффект достигается за счет целенаправленного расслабления гладкой мускулатуры в области шейки мочевого пузыря и простатической части уретры.
   • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы действуют на глубинную причину заболевания, подавляя активность ключевого фермента, который трансформирует тестостерон в дигидротестостерон — основной стимулятор роста железы.
   • Комбинированный подход, сочетающий обе группы лекарств, признан оптимальной стратегией для пациентов со значительным объемом простаты (свыше 40 см³), обеспечивая синергичный быстрый и пролонгированный результат.
   • Ингибиторы ФДЭ-5 (например, тадалафил), помимо основного назначения, способствуют уменьшению симптомов ДГПЖ благодаря сосудорасширяющему действию и оптимизации трофики тканей малого таза.
   • Препараты растительного происхождения (на основе экстрактов карликовой пальмы, крапивы, коры сливы африканской) оказывают мягкое противовоспалительное и антиандрогенное влияние, но применяются лишь как дополнение при минимальных симптомах ввиду ограниченной доказательной базы.
3. Оперативное лечение показано при неэффективности консервативных мер, развитии осложнений (камни, задержка мочи, кровотечение) или по желанию пациента.
   • Трансуретральная резекция (ТУР) остается «золотым стандартом», подразумевая эндоскопическое удаление ткани специальной петлей с последующим морфологическим анализом.
   • Лазерные методики (вапоризация, энуклеация) представляют собой современную малотравматичную альтернативу, особенно востребованную у пациентов с высоким операционным риском. Вапоризация обеспечивает моментальную коагуляцию и испарение ткани, а энуклеация позволяет радикально удалить аденоматозные узлы с минимальной кровопотерей.
   • Открытая аденомэктомия проводится при гигантских размерах железы (более 120-150 см³) и сопутствующей патологии, являясь максимально радикальным, но и наиболее травматичным методом.
   • Эмболизация артерий простаты — это рентгенэндоваскулярная манипуляция, в ходе которой под контролем изображения блокируются сосуды, питающие гиперплазированную ткань, что приводит к ее сокращению.

Возможные осложнения аденомы простаты

Отсутствие своевременной диагностики и некорректная терапия аденомы простаты могут инициировать ряд тяжелых осложнений со стороны мочеполовой системы:

1. Острая задержка мочеиспускания — состояние, характеризующееся внезапной невозможностью опорожнить мочевой пузырь, что требует экстренного проведения катетеризации.
2. Хроническая остаточная моча — постоянный застой урины создает условия для повторяющихся воспалительных процессов: простатита, цистита, восходящего пиелонефрита.
3. Образование конкрементов в мочевом пузыре — возникает вследствие осаждения и кристаллизации минеральных солей на фоне застойных явлений.
4. Интенсивная гематурия (макрогематурия) — значительное кровотечение, источником которого становятся травмированные сосуды гиперплазированной простаты или мочепузырной шейки.
5. Обструктивная уропатия — нарушение оттока мочи провоцирует ее обратный заброс, вызывая расширение мочеточников и почечных лоханок (гидронефроз), что в итоге ведет к повреждению нефронов и развитию хронической болезни почек.
6. Стойкая дисфункция детрузора — проявляется в виде необратимого снижения сократительной способности мочевого пузыря либо, напротив, в возникновении его гиперактивности.

Профилактика аденомы простаты

Полностью исключить риск возникновения аденомы простаты невозможно, поскольку ключевую роль в ее патогенезе играют немодифицируемые факторы: наследственность и возрастные изменения. Однако целенаправленная коррекция образа жизни признана эффективным способом снижения вероятности развития заболевания и торможения его прогрессирования. К основным профилактическим стратегиям относятся:

• Сбалансированный рацион питания — минимизация потребления красного мяса, тугоплавких жиров и острых приправ. Основу диеты должны составлять овощи (в особенности крестоцветные), фрукты, содержащие ликопин (например, томаты), а также продукты с высоким содержанием селена, цинка и полиненасыщенных омега-3 кислот.
• Систематическая двигательная активность — регулярные аэробные тренировки (бег, ходьба, плавание) помогают контролировать массу тела, оптимизируют регионарное кровообращение в органах малого таза и баланс гормонов. Рекомендуется ограничивать виды деятельности, связанные с чрезмерным натуживанием и повышением внутрибрюшного давления.
• Поддержание физиологической массы тела и коррекция метаболических нарушений — избыточный вес и сопутствующая инсулинорезистентность являются доказанными факторами, усугубляющими течение гиперплазии.
• Исключение интоксикаций — необходимо отказаться от табакокурения и значительно ограничить, а лучше полностью исключить, прием алкогольных напитков (включая пиво).
• Регулярная сексуальная активность — способствует естественному обновлению секрета простаты и улучшает трофику органа.
• Активное лечение хронических воспалений — качественная и своевременная терапия простатита и других инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной сферы.
• Профилактические урологические осмотры — для мужчин старше 45 лет (а при наличии семейного анамнеза — после 40) обязательным является ежегодный визит к специалисту. Стандартное обследование включает пальцевое ректальное исследование, ультразвуковую диагностику простаты и определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови. Эти меры позволяют диагностировать патологию в доклинической фазе и своевременно начать медикаментозное лечение.

Аденома предстательной железы — это патология, течение которой поддается успешному контролю. Современная урологическая практика располагает обширным арсеналом методов — от консервативной терапии до высокотехнологичных операций, таких как лазерная терапия или трансуретральная резекция. Ключевым условием благоприятного прогноза является внимательное отношение к ранним симптомам и обращение за квалифицированной медицинской помощью.