ТУР простаты (трансуретральная резекция простаты)

При лечении простатита и доброкачественной гиперплазии простаты врачи, как правило, стремятся сохранить орган, не прибегая к оперативным вмешательствам. Однако это не всегда возможно, и тогда применяется трансуретральная резекция простаты (ТУР).

Кому назначается ТУР аденомы простаты?

Так как хирургические манипуляции на данном органе влияют всю репродуктивную систему мужчины, врач может назначать их только, если имеются показания. Так, например, при различных формах простатита (острой и хронической) первым делом пациенту прописывается медикаментозное лечение, физиотерапия, доктора также дают рекомендации об изменении привычек и образа жизни пациента и отслеживают эффективность этих методов.

В том случае, если они не дают нужных результатов, а состояние пациента имеет тенденцию к ухудшению, врачи могут назначить проведение ТУР простаты.

Показания:

• хронический простатит (в т.ч. калькулезный), если идет уплотнение тканей простаты;

• вторая или третья стадия аденомы предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты);

• доброкачественные новообразования (кисты) предстательной железы.

• почечнокаменная болезнь – отложение конкрементов в органах выделения;

• острая задержка мочи;

• комплексное нарушение функций почек – почечная недостаточность;

• появление крови в моче сверх физиологической нормы (гематурия);

• инфекционные патологии хронического течения, затрагивающие мочевыводящий тракт.

ТУР простаты может решить проблему появления или рецидивов неблагоприятных симптомов, однако не лечит само заболевание. Поэтому ТУР следует применять только в совокупности с другими методами лечения.

Виды оперативного вмешательства

Хирургическое лечение аденомы простаты известно под обобщенным термином трансуретральной резекции. Под данным названием подразумевают сразу несколько видов операций:

1. Псевдо-ТУР. Предполагает малоинвазивное удаление разросшейся ткани представительной железы (около 15 г) для облегчения оттока мочи у пациента.

2. Парциальная ТУР. В рамках хирургического вмешательства путем иссечения центральной части простаты формируют конусовидный канал.

3. Тотальная простатэктомия. В ходе ТУР железа удаляется без остатка.

4. Радикальная операция. Трансуретральная резекция простаты, при которой удаляют не только железу, но и окружающую ее капсулу.

Подготовка к проведению трансуретральной резекции простаты

Чтобы операция прошла наиболее эффективно для пациента перед ее проведением необходима определенная подготовка, во время которой мужчина проходит обследование и меняет некоторые моменты жизни.

Что необходимо непосредственно для операции:

• общие анализы крови и мочи;

• коагулограмма (комплексный гематологический анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови);

• бакпосев мочи;

• кровь на RW, ВИЧ, группу и резус-фактор;

• аллергопробы на анестетики.

Пациенту также назначается ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты, флюорография, ЭКГ. Это нужно, во-первых, для определения местоположения и размеров патологического процесса, а во-вторых позволяет специалисту выбрать способ анестезии, подходящий для пациента.

Из лекарственных препаратов при подготовке врач может прописать антибиотики в том случае, когда была выявлена инфекция, а также гормональные средства, когда присутствует риск кровотечения во время хирургической манипуляции. В последнем случае ТУР могут перенести на несколько месяцев.

За 2 дня до назначенной даты определенные препараты, влияющие на свертываемость крови, отменяются.

Накануне следует:

• обеспечить легкий ужин, не принимать пищу после полуночи;

• принять душ

• не принимать никакие лекарства, если они не были назначены доктором.

Как проводиться ТУР?

Трансуретральная резекция имеет свои преимущества по сравнению с полостной операцией: восстановление пациента происходит быстрее и легче, меньше рисков отсроченных осложнений. Визуализация дает возможность удалить пораженные ткани с высокой точностью, которой невозможно достичь при открытом доступе.

Один из плюсов трансуретральной резекции в том, что после нее не остается следов хирургической инвазии, все манипуляции осуществляются через уретру, и ткани кожные не нарушаются.

Операция проводится с помощью резектоскопа. Это сложное устройство, представляющее собой трубку длиной около 30 см и диаметром до сантиметра, оснащенное портативным телескопом и хирургическими инструментами, с помощью которых иссекаются ткани и прижигаются кровеносные сосуды. Через эту же трубку выводят скапливающуюся жидкость до постановки катетера, а также иссеченные ткани простаты и конкременты.

1. Пациента помещают на операционный стол.

2. После анестезии в уретру вводится резектоскоп.

3. Прибор направляют в мочевой пузырь, осматривают его изнутри, уделяют внимание простатическому отделу уретры.

4. Проведя осмотр врач, используя высокотоковый генератор или, внекоторых случаях, лазерное волокно, иссекает пораженные ткани простаты.

5. Затем врач проверяет нет ли кровотечений, осматривая полость мочевого пузыря. Кровеносные сосуды, целостность которых были нарушена при операции, прижигаются электрическим током.

6. Если кровотечений нет, резектоскоп аккуратно извлекают.

7. После этого также через уретру пациенту вводят катетер Фолея - специальную многоканальную трубку с баллончиком на конце, в который накачивается физраствор.

Катетер Фолея обеспечивает отток мочи и жидкости из мочевого пузыря, предупреждает кровотечения. Он остается в теле на протяжении 1-3 дней и извлекается в клинике или перед выпиской.

Противопоказания к ТУР

• онкологические процессы предстательной железы

• нарушения работы сердечно-сосудистой системы или легких;

• недостаточность функций жизненно важных органов (операция в этом случае может быть проведена со спинальной анестезией);

• значительные патологии пищеварительной системы (кишечника).

Также к противопоказаниям может быть отнесено варикозное расширение вен в тазовой области и гемофилия, серьезные проблемы со свертываемостью крови.

Эффект от проведения ТУР

Операция по удалению аденомы простаты отличается комплексным результатом. У пациента наблюдаются следующие улучшения:

• после лечения аденомы нормализуется отток мочи;

• восстановление функций мочевыводящих путей;

• нормализация либидо и сексуальной жизни.

После хирургического вмешательства мужчина возвращается к жизни быстро и безболезненно. Применение трансуретральных эндоскопических методов существенно сокращает реабилитацию.

Вероятные осложнения после операции на аденоме

Использование методики удаления аденомы простаты, основанной на малоинвазивных технологиях, сводит вероятность послеоперационных осложнений к минимуму. Однако на фоне резекции могут проявиться следующие состояния:

1. Недержание мочи. Обнаруживается как после биполярной, так и после лазерной резекции. Купируется путем регулярного выполнения упражнений Кегеля. Занятия можно начинать через 2–3 недели.

2. Учащенное мочеиспускание. Нормализуется самостоятельно спустя 3–4 недели после проведения операции по удалению аденомы простаты.

3. Помутнение мочи. Обнаруживается спустя месяц после проведения ТУР и связано с отхождением струпа. Является вариантом нормы, но требует обсуждения с врачом.

4. Изменение структуры уретры. Редкое осложнение, которое может стать причиной повторной операции.

5. Иногда на фоне ТУР возникает водная интоксикация. Это довольно опасное состояние, сопряженное с рисками для здоровья пациента.

6. После операции по резекции аденомы вероятен болевой синдром. Он возникает из-за применения резинового катетера и воспалительного процесса.

Повреждение сосудистой сетки влечет незначительные кровотечения. В течение нескольких дней после операции вероятно небольшое повышение температуры.

Постоперационная реабилитация

После проведения ТУР простаты потребуется некоторый период времени для восстановления привычных функций организма.

Практически сразу после операции поток мочи усиливается, и со временем полностью нормализуется.
 Болезненность и дискомфортные ощущения после мочеиспускании проходят примерно через несколько дней после снятия катетера, а полностью все ткани заживают примерно через два месяца.
 Спустя одну или две недели пациент обычно может вернуться к привычному образу жизни, однако лучше обезопасить себя от излишних нагрузок.

Чтобы восстановление прошло быстрее и не возникло осложнений после операции следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Пить много жидкости, чтобы мочевыделительная система работала стабильно.

• Нужно избегать переутомлений, ограничить подъем тяжестей.

• Следует снизить употребление кофе, алкоголя, отказаться от курения.

• К половой жизни следует возвращаться не ранее одного-двух месяцев спустя после операции.

• Полезно пребывание на свежем воздухе, здоровое питание, включающее в себя большое количество овощей и фруктов. Это обезопасит от запоров и необходимости приема слабительных средств.