Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит. Как распознать и лечить воспаление почек?

Хронический пиелонефрит — это длительное воспаление почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы, вызванное бактериальной инфекцией. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии, поэтапно приводя к нарушению функции почек, при котором происходят:

• постепенное разрушение почечной ткани;

• склерозирование канальцев и клубочков;

• сбой фильтрационной функции.

Согласно статистике, женщины сталкиваются с этой патологией в 3–5 раз чаще мужчин из-за анатомических особенностей мочевыводящих путей.

Ключевые особенности хронического пиелонефрита:

• часто протекает в латентной форме без выраженных симптомов;

• может быть исходом острого пиелонефрита (в 40% случаев);

• без лечения приводит к хронической почечной недостаточности.

Основные факторы хронического пиелонефрита

Развитие и обострение воспаления почек связано с комплексом причин. Рассмотрим их подробнее.

1. Микробное заражение

Основные возбудители при хроническом пиелонефрите:

• грамотрицательные бактерии (E.coli — в 70-80% случаев);

• протей (10–15%);

• клебсиелла (5–7%);

• энтерококки (3–5%).

Путь распространения инфекции, как правило, восходящий (уриногенный). Возбудители при этом проникают через уретру и мочевой пузырь. Гематогенный способ передачи также возможен, он характерен для иммунодефицитных состояний. В такой ситуации патогенные организмы с током крови прибывают из других очагов инфекции. Спровоцировать этот процесс могут нелеченые кариес и пародонтит, хронические тонзиллит и синусит, холецистит и аднексит, а также кожные гнойничковые заболевания.

2. Функциональные и анатомические нарушения

Соответствующие обструктивные процессы обосновывают:

• мочекаменная болезнь (особенно в случае коралловидных образований);

• опухоли мочевыводящих путей;

• стриктуры мочеточников;

• аденома простаты у мужчин;

• беременность (из-за сдавления мочеточников).

Ряд врожденных аномалии, включающий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, поликистоз почек, дистопию органа мочевыделения, удвоение чашечно-лоханочной системы и подковообразную почку, также может обусловить патологию.

3. Сопутствующие патологии и состояния

В число повышающих риск возникновения заболевания входят следующие эндокринные нарушения:

• сахарный диабет (наращивает вероятность развития хронического пиелонефрита в 4-5 раз);

• подагра;

• гиперпаратиреоз.

Фактором патологии также могут стать иммунодефицитные состояния, обусловленные ВИЧ-инфекцией, продолжительной иммуносупрессивной терапией, онкологическим заболеванием.

4. Другие факторы риска развития хронического пиелонефрита:

• частые переохлаждения;

• хронические стрессы;

• беспорядочная половая жизнь;

• несоблюдение питьевого режима;

• злоупотребление анальгетиками.

Важно: у 60% пациентов хронический пиелонефрит развивается как исход недолеченного острого процесса. В связи с этим особенно важно проходить курс антибактериальной терапии полностью.

Симптомы хронического пиелонефрита

Клиническая картина варьируется в зависимости от фазы болезни и индивидуальных особенностей пациента.

На стадии обострения при активизации воспалительного процесса наблюдаются:

• субфебрильная или фебрильная температура (37,5–38,5°C), иногда с ознобом;

• ноющая боль в поясничной области, чаще односторонняя, усиливающаяся при поколачивании (положительный симптом Пастернацкого);

• дизурические явления — учащенные позывы, рези при мочеиспускании, никтурия;

• интоксикационный синдром — слабость, головная боль, тошнота, снижение аппетита;

• изменения мочи — помутнение, неприятный запах, иногда видимая гематурия.

При латентной форме в период ремиссии симптомы хронического пиелонефрита стертые. Имеют место:

• периодический дискомфорт в поясничной области, особенно после физической нагрузки или переохлаждения;

• синдром хронической усталости — снижение работоспособности, слабость, раздражительность;

• незначительная пастозность лица и конечностей по утрам.

Также присутствуют субклинические изменения в анализах, такие как умеренная лейкоцитурия, бактериурия, микропротеинурия.

Важно: у 15-20% пациентов заболевание протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу. Особую настороженность следует проявлять беременным, пожилым людям и пациентам с сахарным диабетом, у которых риск осложнений значительно выше.

Диагностика хронического пиелонефрита

Для выявления заболевания используют лабораторные исследования, такие как

• общий анализ мочи (на уровень лейкоцитов, бактериурию);

• проба Нечипоренко/Зимницкого;

• биохимическое тестирование крови (на креатинин, мочевину).

С целью уточнения диагноза специалисты также задействуют инструментальные методы. В их числе УЗИ почек, позволяющее обнаружить увеличение размеров, неоднородность структуры парного органа, экскреторная урография, КТ/МРТ при осложненных формах заболевания.

Лечение хронического пиелонефрита

Комплекс терапевтических мер включает несколько направлений. Одно из них — медикаментозная коррекция, подразумевающая использование:

• антибиотиков курсом 10–14 дней (препараты первого выбора — фторхинолоны (левофлоксацин), цефалоспорины 3-го поколения (цефиксим), защищенные пенициллины (амоксиклав);

• уросептиков (нитрофурантоина, фосфомицина трометамола) для профилактики рецидивов;

• спазмолитиков (дротаверина) при болевом синдроме;

• фитопрепаратов (канефрона по 2 драже 3 раза в день длительным курсом);

• иммунокорректоров (полиоксидония, ликопида) при частых обострениях.

Дополнительные методы медицинского воздействия представлены в списке ниже.

1. Физиотерапия:

   • СМТ на поясничную область;

   • электрофорез с антибиотиками;

   • тепловые процедуры (парафиновые аппликации).

2. Бальнеолечение:

   • прием слабоминерализованных вод (Ессентуки №20);

   • ванны (хлоридно-натриевые, радоновые).

3. Диетотерапия:

   • стол №7 по Певзнеру;

   • ограничение соли до 3-5 г/сутки;

   • питьевой режим (употребление воды в объеме 1,5–2 л/сутки).

Существует два критерия эффективности терапии: нормализация анализов мочи и отсутствие обострений в течение 6 месяцев.

Профилактика и рекомендации при хроническом пиелонефрите

Рассмотрим эффективные меры, помогающие снизить частоту обострений и сохранить функцию почек.

Правила, касающиеся гигиены и здорового образа жизни, подразумевают:

• ежедневное мытье половых органов;

• ношение хлопкового белья, отказ от тесной одежды;

• избегание переохлаждений поясничной области;

• умеренную физическую активность (ходьбу, плавание).

Перечень рекомендаций относительно питьевого режима и питания включает:

• питье 1,5–2 литров чистой воды ежедневно;

• добавление в рацион клюквенного морса (природного уросептика), арбузов в сезон, (для естественного промывания почек), овощей и фруктов с мочегонным эффектом;

• ограничение употребления соли до 3–5 г/сутки, острой и жареной пищи, алкоголя и кофеина.

Женщинам специалисты дополнительно советуют:

• тщательно производить гигиенические мероприятия во время менструации;

• опорожнять мочевой пузырь до и после полового акта;

• своевременно проходить лечение цистита, чтобы не допускать его перехода в пиелонефрит.

Важно: при появлении любых симптомов (боли в пояснице, изменения мочи, температуры) немедленно обратитесь к нефрологу или урологу.

При подтвержденном хроническом пиелонефрите показано регулярное медицинское наблюдение. Пациентам рекомендовано проходить такие обследования, как общий анализ мочи (каждые 3–6 месяцев) и УЗИ почек (1 раз в год). Также требуется постоянный контроль артериального давления. Особое внимание нужно уделить своевременному лечению кариеса и других хронических инфекций, гинекологических заболеваний, мочекаменной болезни. Профилактические меры на 40–60% снижают риск обострений хронического пиелонефрита.