Пиелонефрит

Одно из самых распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний почек – пиелонефрит. Характеризуется дистрофическими изменениями в тканевой структуре почек и их канальцевой системе (лоханках и чашечках) и нарушением главных почечных функций – фильтрация мочи и очистка крови.

Острый воспалительный процесс сопровождается лихорадкой, ознобом, расстройством мочеиспускания, отечностью, поясничными болями и быстрым расстройством нервной системы.

Воспаление почек развивается в любом возрасте – у детей дошкольного возраста, у женщин, преимущественно от 18 до 30 лет, и у мужчин в преклонном возрасте (за 50), как следствие перекрытия мочеточника при аденоме простаты. Заболевание склонно к быстрой хронизации и рецидивам.

Причины пиелонефрита

Воспалительные реакции в слизистой оболочке канальцевой системы и соединительной ткани почек развиваются под воздействием бактериального патогена (кишечной палочки, вульгарной протеи, белого и золотистого стафилококка, энтерококка, стрептококка и прочих видов микробных ассоциаций). Бактериальному размножению способствуют следующие факторы:

• снижение иммунной защиты организма;
• нарушения стабильного оттока мочи;
• воспалительные патологии половых органов;
• частое переохлаждение организма.

Нестабильный отток мочи является одной из главных причин пиелонефрита. Спровоцировать развитие препятствий на ее пути могут:

• врожденные аномалии уретры, почек, мочевого пузыря;
• сужение мочеточников, как следствие перенесенных операций;
• МКБ (мочекаменная болезнь);
• новообразования в почках или в прилегающих тканях;
• гиперплазия предстательной железы (аденома);
• сдавливание мочеточников увеличенной маткой (при беременности);
• катетеризация мочевого пузыря.

Для женщин характерно наличие четырех критических периодов, при которых высока вероятность развитие пиелонефрита. Это может произойти:

1. В детском периоде – по статистике, соотношение заболеваемости между девочками и мальчиками 6:1.
2. В период замужества, с началом интимных отношений – при утрате девственности и травме уретры (пиелонефрит медового месяца).
3. Во время беременности – расширяются мочеточники и почечные лоханки, утрачиваются антибактериальные свойства мочи.
4. В пожилом и старческом возрасте, когда защитные функции организма довольно снижены.

Способствуют развитию заболевания:

• нарушение гормонального фона, как следствие приема глюкостероидов и гормональных контрацептивов;
• обменные нарушения (СД, нефрокальциноз, подагра);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гипоплазии, дисплазии, аномалии мочевыводящих путей и почек;
• структурное поражение почек при неадекватном приеме лекарственных средств.

Во многих случаях пиелонефрит у женщин является следствием перенесенного в острой форме цистита.

Клиническая картина воспаления почек настолько разнообразна, что может имитировать различные заболевания. Периоды бессимптомной клиники заболевания нередко становятся причиной несвоевременного выявления хронического пиелонефрита. Пациенты начинают адекватное лечение воспаления почек уже тогда, когда почечная функция нарушена.

Симптомы пиелонефрита

По сравнению с острым пиелонефритом, хроническое течение болезни отличается вялотекущим воспалительным процессом, «смазанной» или невыраженной симптоматикой, проявляющейся:

• периодической ноющей болью в нижней зоне живота, в пояснице и боку;
• повышенной жаждой;
• отечностью тела и лица;
• быстрой утомляемостью;
• набором или потерей веса;
• ночным диурезом;
• изменением цвета урины и наличием в ней осадка.

Течение хронического пиелонефрита отличается периодами обострения, с усилением симптомов и ремиссией, когда они практически не беспокоят.

Причины пиелонефрита

Основной механизм зарождения болезни обусловлен влиянием бактериального возбудителя. Он попадает в почки:

• гематогенным путем – из возможных очагов инфекции (в придатках, в желчном пузыре в кариозных полостях зубов).
• урогенным (восходящим) путем – по стенкам и просвету мочеточника при забросе бактерий в мочеточник из мочевого пузыря (пузырномочеточниковый рефлюкс).

Бактериальное инфицирование вызывает развитие первичной атаки в виде острой формы пиелонефрита. Самостоятельное лечение заболевания с неграмотным подбором антибиотиков приводит лишь к снижению активности бактерий. Часть из них погибает, а часть остается в почках в латентном состоянии.

Любой инициирующий фактор активирует бактерии и провоцирует повторные реакции воспаления с развитием выраженных симптомов хронического пиелонефрита.

Частые воспалительные процессы изменяют структуру почечных тканей, вызывают отмирание нефронов и канальцев, которые со временем замещаются нефункциональной соединительной тканью. Частые рецидивы и сильное воспаление приближают вероятность полной несостоятельности почечных функций.

Однако одного лишь наличия инфекции недостаточно для хронизации пиелонефрита. Для хронического течения заболевания необходим набор обязательных «компонентов»:

• повышение давления внутри почечных лоханок;
• уродинамические расстройства;
• повреждения мочевыводящих путей или почек, наличие исходного почечного поражения.

Без такого сочетания, даже если намеренно запустить бактерии в мочевой пузырь или ввести их внутривенно – пиелонефрит не разовьется.

Классификации пиелонефрита

Общепринятой классификации пиелонефрита сегодня не существует.

По характеру клинического течения выделяют острую и хроническую формы.

В зависимости от факторов развития пиелонефрит может быть:

• первичным, развивающимся без каких-либо предшествующих дисфункций в почках и мочевыводящей системе – 20% случаев;
• вторичным, развивающимся на фоне урологических нарушений – в 80% случаев.

Согласно месту локализации:

• односторонним – чаще при вторичном проявлении;
• двусторонним – при первичном развитии.

Согласно пути внедрения:

• гематогенным – обычно первичный;
• урогенным (восходящим) – чаще при вторичном проявлении.

По клиническому течению:

• быстропрогрессирующим;
• рецидивирующим;
• латентным.

По характеру поражения:

• обструктивным;
• необструктивным.

По вариантам клинического течения острый пиелонефрит может быть:

• серозным;
• гнойным;
• эмфизематозным;
• некротическим.

Пиелонефрит хронический – ксантогранулематозным и некротическим.

Также выделяют пиелонефрит детского периода, беременных, старческий, развивающийся при СД, и др.

Пиелонефрит у детей

В реестре детских урологических заболеваний воспалительное поражение почек занимает второе место.

По данным статистики, у каждого 4-го маленького пациента с пиелонефритом заболевание развивается, как осложнение после ОРВИ. Наибольшее число детской заболеваемости отмечается у дошкольников.

Основные причины развития

Основными факторами, предрасполагающими к развитию у детей пиелонефрита, могут быть функциональные и структурные пороки, приводящие к нарушению оттока мочи:

• врожденные аномалии почек;
• обратный заброс мочи из полости мочевого пузыря в уретру (ПМР);
• наличие камней в почках и мочеточнике (МКБ);
• хроническое расстройство питания и пищеварения;
• рахит и ферментопатия;
• глистные инвазии и пр.

Пиелонефрит дебютирует либо обостряется, как правило, после ОРВИ, ветрянки, кори, паротита, скарлатины, вызывающих значительное снижение иммунной защиты.

Ведущими признаками проявления острой клиники пиелонефрита и активной фазы его хронического течения являются болевой, интоксикационный и дизурический синдромы, проявляясь:

• волнообразной лихорадкой;
• слабостью и потливостью;
• головной болью и болями в теле без четкой локализации;
• бессилием;
• тревожностью в момент мочеиспусканиями или перед ними;
• частыми позывами;
• болезненностью и жжением при мочеиспускании;
• недержанием мочи.

У детей грудного возраста возможны рвота, срыгивания, понос и резкое похудение.

При отсутствии обострения болезни симптоматика скудная – ребенок бледный, слабый, быстро устает. При латентном течении, симптомы могут вовсе отсутствовать.

Чтобы избежать осложнений, ребенка необходимо вовремя обследовать и своевременно начать лечение воспаления почек.

Пиелонефрит у беременных

Состояние беременности – это тот период, когда женский организм наиболее уязвим и предрасположен к развитию инфекционного и воспалительного поражения структурных тканей почек. При развитии пиелонефрита большое значение имеет изменение естественных физиологических процессов, типичных при беременности: изменения гормонального фона, дисбаланс в составе гормонов, анатомические изменения (сдавливание увеличенной маткой, прилегающих органов и мочеточников).

У беременных чаще проявляется правосторонний пиелонефрит, что связано с особыми анатомическими характеристиками правой яичниковой вены, которая при сдавливании провоцирует воспалительные реакции в структуре правой почки.

Риск заболеваемости повышается с присоединением инфекции из возможных очагов в организме, при наличии в анамнезе цистита и иных острых инфекционных урологических патологий. Толчком к развитию воспалительных реакций в почках могут быть:

• продолжительные стрессовые состояния;
• эмоциональное и физическое переутомление;
• витаминно-минеральная недостаточность;
• слабый иммунитет;
• урологические патологии, препятствующие оттоку мочи (конкременты, растущие опухоли, стриктуры, нарушающие проходимость мочеточников).

Симптомы пиелонефрита у беременных

У женщин с первой беременностью признаки пиелонефрита проявляются обычно к 4 или 5 месяцу гестационного периода, при повторных беременностях – к 6 или 8.

При первичной форме пиелонефрита, особенно на раннем сроке беременности, признаки воспаления почек и мочевыделительной системы не проявляются. В нормальном состоянии и уродинамика.

Переход болезни в острую фазу проявляется:

• резким повышением температуры (до 40°);
• ознобом, вялостью и слабостью;
• потерей аппетита;
• тошнотой и рвотой;
• острыми, резкими, тупыми или тянущими болями, отдающими в поясницу, пах, гениталии, внутреннюю поверхность бедер;
• суставными и мышечными болями.

В третьем триместре болезненность менее интенсивна. Превалирует дизурическая симптоматика – расстройства микций (мочеиспусканий), их учащение или болезненность, изменения цвета и запаха мочи.

В отличие от ярко выраженного острого процесса, клиника хронического течения долгое время бессимптомна. Может проявляться лишь незначительным повышением температуры. Только при обострении заболевания могут появиться симптомы острого процесса.

Несвоевременно начатое лечение воспаления почек у беременных может вызвать осложнения не только у женщины, но и негативно отразиться на ребенке. Он может родиться недоношенным, маловесным, с признаками гипоксии и уже инфицированным.

Диагностика пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита начинается со сбора анамнеза: возможное наличие инфекционных хронических заболеваний, перенесенных недавно острых гнойных инфекций. Врач выслушивает жалобы пациента, выясняет характер симптомов, которые его беспокоят, проводит осмотр пациента для оценки возможных изменений.

Характерный клинический признак пиелонефрита – боль в пояснице, часто односторонняя в сочетании с выраженными признаками гиперемии и дизурических расстройств.

Для точной постановки диагноза врач назначает лабораторные и инструментальные исследования:

Объем необходимого обследования при пиелонефрите назначается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом выраженности клинических признаков и его общего состояния.

Лечение пиелонефрита

Метод лечения при пиелонефрите подбирается согласно формы болезни, выраженности симптомов и наличии осложнений.

Основа лечения – антибактериальная терапия с подбором чувствительности, выявленных в моче возбудителей. В дополнение назначаются препараты для облегчения симптоматики:

Важная роль отводится диете. Необходимо исключить из рациона продукты, увеличивающие почечную нагрузку: жирное мясо, полуфабрикаты, пряности, соленую и острую пищу. Восполнить рацион можно нежирными сортами мяса, свежими овощами и фруктами, злаками.

Обструктивная форма болезни и пиелонефрит с развитием осложнений требуют оперативного лечения.

В многопрофильной клинике «Чудо Доктор» пациенты могут сдать весь пакет анализов, пройти инструментальную диагностику на современном оборудовании экстра-класса и полный курс лечения любой формы пиелонефрита, в том числе хронической. При необходимости оперативного вмешательства в клинике применяют передовые малоинвазивные техники.

Для записи на консультативный прием к врачу позвоните в контакт-центр клиники либо заполните форму заявки на сайте.